1、血證論 課件模板-11,血證論：胎氣,胎氣：,婦人以血養(yǎng)胎。血或不足。或不和。于是有胎氣諸證。此與本書(shū)血證不涉。然亦血分中事。不類而類。因并論以啟人之悟。 孕婦胎中。止有水血二者而已。水即是氣。故生產(chǎn)時(shí)。水衣先至。后下血衣。行經(jīng)時(shí)亦先下漿水。后下鮮血。水者氣之所化。氣屬陽(yáng)。血屬陰。水先乎血。是為陽(yáng)先乎陰也。故行經(jīng)也。必天癸之水。,血證論：胎氣,胎氣：,至于胞中。而后沖任之血應(yīng)之。亦至胞中。于是月事乃下。其受胎也。亦必天癸先交。而沖血后聚。故不曰男女構(gòu)血。而曰男女構(gòu)精。精者。水與血混合之名也。既成胎后。腎中之陽(yáng)氣。則化水以養(yǎng)胎。胃中之水谷。則取汁化血。從沖任兩脈。下注胞中以養(yǎng)胎。胎中水足。則血不

2、燥。胎中血足。制氣不亢。水血調(diào)和。,血證論：胎氣,胎氣：,則胎孕無(wú)病。所以有病者。皆水與血不和之故。胎病多端。吾且斬?cái)喔鹛?。但就水血二者立法?？梢酝ㄒ划吶f(wàn)矣。 惡阻者何也。胎中之水火。上逆入胃故也。沖任乃胞脈。皆上屬于陽(yáng)明。陽(yáng)明之氣。下行為順。今因有胎。子宮收閉。沖氣不得下泄。轉(zhuǎn)而上逆。挾胞中之水。以干胃土。則為痰水上溢。因而嘔吐。治宜調(diào)胃利痰。,血證論：胎氣,胎氣：,二陳湯。加枳殼砂仁生姜藿香治之。香砂六君子湯亦治之。水降則氣降。胃得安而不嘔吐矣。又或胞氣上逆。上合陽(yáng)明燥氣而為火。亦致吐逆。嘔苦嘔酸。噦氣拒食。胎塞于下。氣逆于上。多生火證。故世謂胎前不宜熱藥。以此之故。法宜清胃降火。小柴胡湯

3、主之。麥門(mén)冬湯亦治之。 子嗆者何也。胎中之水火。上干于肺故也。,血證論：胎氣,胎氣：,養(yǎng)胎全賴水與血二者。若水不足以濡血。則血燥。血不足以濟(jì)水。則氣熱。燥熱相合。是為胎火。胎火循沖脈而上。干犯肺金。則咳喘交作。兩頰發(fā)赤。咽喉不利。氣嗆咳嗽。故名子嗆。仲景麥門(mén)冬湯治之。時(shí)方玉女煎。加五味子亦妙。方中牛膝。正取其降沖逆。半夏降沖逆。降水也。牛膝降沖逆。降火也。皆以墮胎之藥安胎。,血證論：胎氣,胎氣：,用之得宜。正無(wú)畏縮。又有胎中之水。上泛為痰。沖肺作咳。以致子嗆者。于法又宜去水。蘇子降氣湯。六君子湯。加五味炮姜細(xì)辛治之。若是水火兼動(dòng)。而致咳嗽。宜瀉白散。加杏仁栝蔞霜白前黃芩枳殼甘草?；蜉闼灤髼棡a肺

4、湯治之。但葶藶猛。不可多用。 孕婦少腹痛。仍分水分血分兩端。在水分者。膀胱之氣不能化水。,血證論：胎氣,胎氣：,則子臟脹滿。水不得泄。必見(jiàn)小便短澀。脹喘諸證。審是熱結(jié)不行者。導(dǎo)赤散。加山梔防己以清之。審系寒結(jié)而陽(yáng)氣不化者。五苓散治之。取其水利。則少腹之痛自止。橘核丸。加茯苓亦治之。在血分者。胞為肝腎所司。肝陽(yáng)不達(dá)于胞中。則胞血凝滯而痛。四物湯。加艾葉香附阿膠茴香。腎陽(yáng)不達(dá)于胞室。則胎冷痛。,血證論：胎氣,胎氣：,上連腰脊。四物湯。加杜仲故紙臺(tái)烏艾葉。此名胞阻。謂胞中陰血。與陽(yáng)氣阻隔也。重則用腎氣丸。輕則用膠艾四物湯。 血與水皆陰也。水為先天陽(yáng)氣所化之陰液。血為后天胃氣所化之陰汁。腎陰又轉(zhuǎn)賴胃之

5、水津而生。胃氣又實(shí)藉腎之生陽(yáng)而旺。今有腎中之生陽(yáng)不足者。脈弦發(fā)熱。愈脹而下墜。腹痛惡寒。子宮欲開(kāi)。,血證論：胎氣,胎氣：,仲景用附子湯治之。保腎之陽(yáng)。以扶胃氣。此補(bǔ)陽(yáng)法也。又有胃中之水津不足者。則子臟干燥。悲傷欲哭。象如神靈所憑。數(shù)欠伸。所以然者。以腎水不足。沖血不足。無(wú)所潤(rùn)養(yǎng)。腎水在下。則為胞中之天癸。在上則為口中之津液。臟燥。則肺金不得津液之潤(rùn)養(yǎng)。故肺主悲傷。欠伸者。明系腎病。如神所憑者。血燥則心不化液。,血證論：胎氣,胎氣：,而神無(wú)守也。甘麥大棗湯。滋腎之陰。從沖任以輸水于腎。而腎陰因籍以生。此補(bǔ)陰法也。視此二條。一切滋陰補(bǔ)陽(yáng)之法?？梢载炌ā?胎漏。亦分水與血二證。下血者屬血熱。因其火甚

6、。故逼血妄行。宜四物湯。加阿膠炒梔子側(cè)柏葉黃芩。下水者。或如豆汁。下至升許。名曰孤漿。去水太多。則胎干枯。必倚而墜。,血證論：胎氣,胎氣：,水即氣也。惟其氣泄。是以水泄。黃糯米濃煎。補(bǔ)而滋之。茅根白術(shù)人參鹿角霜桑螵蛸白銀。酒水煎服。亦佳。 再按血統(tǒng)于脾。而藏于肝。肝主疏漏。故漏血。治以歸脾湯。加柴胡山梔阿膠。于法尤合。水生于腎而制于肺。肺氣不納。故漏水。今觀肺中虛寒。不能制下。則小便遺溺?？芍螝獠患{。所以漏水之理矣。,血證論：胎氣,胎氣：,宜用白術(shù)人參海螵蛸龍骨牡蠣百合訶子苧根白銀。 子淋者。小便淋瀝。亦分水淋血淋二者。水淋病在膀胱。脹閉澀滯。宜五淋散。加木通澤瀉。血淋者。病在血室。陰中割痛

7、。下滴血點(diǎn)。四物湯。加蓯蓉茅根藕節(jié)條芩赤苓草梢。 子懸者。胎氣上逼。懸塞心胸。亦分水分血分二者。水分之病。由于氣虛。水泛為痰。,血證論：胎氣,胎氣：,壅湊其胎。濁氣上逆。脈必沉滑遲弱。六君子湯。加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之。血分之病。由于血虛。胎中厥陰肝經(jīng)相火上僭。舉胎上逼。宜小柴胡合四物湯。再加云苓黃連黃柏。六味丸。加牛膝麥冬以引之使下。亦高者抑之之義。毋畏牛膝之墮胎也。 又按子懸之證。有孕七八月。產(chǎn)母血虛。胎無(wú)所養(yǎng)。上行求食者。,血證論：胎氣,胎氣：,但用下降之藥。不能治也。宜大補(bǔ)其血。炙甘草湯。去桂枝。加淮藥棗仁治之。圣愈湯。加白術(shù)云苓甘草亦治之。甘麥大棗湯皆宜。又當(dāng)美其飲食。用黃人參山藥

8、白芷芡實(shí)豬蹄燉服。最佳。 子氣者。水腫也。胞與膀胱。并域而居。胞宮為胎所占。侵逼膀胱。以致膀胱之水。不能化行。亦由膀胱之氣化。先有不足。故能為胎占。,血證論：胎氣,胎氣：,用五苓散主之。若是胎火乘肺。化源不清。以致便短水腫者。去桂枝。加知母麥冬黃芩杏仁防己治之。 子煩者。血虛也。血者心之所主。血足則心不煩。胎既耗血。胎中之火。又上與心火相合?；饠_其心。是以虛煩不能眠。酸棗仁湯治之。朱砂安神丸。亦治之。 子眩者。氣分之痰也。其證目眩頭暈。皆由胎水上逆為痰之所致。,血證論：胎氣,胎氣：,二陳湯。加紫蘇枳殼杏仁姜汁竹瀝治之。 子癇者。血分之風(fēng)也。其證忽然昏冒。卒倒無(wú)知。手足抽掣。過(guò)時(shí)則醒?？卩浞磸?。

9、乃孕婦血虛。風(fēng)邪入肝之所致。法宜補(bǔ)血祛風(fēng)。四物湯。加鉤藤防風(fēng)茯神桑寄生獨(dú)活羚羊角。逍遙散小柴胡。皆可借治。 小便不通者。氣不足也。氣化則水能出。今小便點(diǎn)滴不通。是胞系下壓其溺竅故也。,血證論：胎氣,胎氣：,究其所以下壓溺竅之故。則因腎氣不足。不能舉胎而上。此名轉(zhuǎn)胞。宜腎氣丸主之。又或胃氣不足。不能升提其胎。補(bǔ)中益氣湯主之。 大便不通者。血不足也。孕婦之血足則無(wú)病。血既不足。則供胎猶未能給。更何能分給諸臟。是以必現(xiàn)口渴咳逆發(fā)熱大便不通等證。治宜滋生其血。血足則大便自通。四物湯。加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之。,血證論：胎氣,胎氣：,逍遙散。加麻仁枳殼濃樸亦治之。 總而論之。胎氣不和者。皆是水分之病。調(diào)

10、水則氣自和。胎火太旺者。皆是血分之病。調(diào)血?jiǎng)t火自熄。能知水火血?dú)庵?。則治胎不難。治失血之證亦不難。即治雜證。更無(wú)所難。 此書(shū)為失血說(shuō)法。其氣一門(mén)。皆連類而及之者。然胎病之發(fā)。尤水火血?dú)庵@者。能參透此條。則于水火血?dú)馑淖帧?血證論：胎氣,胎氣：,自無(wú)隱匿之情。其他胎病。有未備錄者。另有胎產(chǎn)之書(shū)可查。,血證論：癆瘵,癆瘵：,癆瘵之證?？┭邓?。遺精泄瀉。潮熱盜汗。瘦削疲倦。夢(mèng)與鬼交?；驂?mèng)亡先。喜見(jiàn)人過(guò)。常懷忿怨。平旦病減。午后病增。發(fā)熱心煩。口燥鼻干。臉紅唇赤。骨蒸肺痿。咽痛失音。若瀉不止。則不治矣。其原得于酒色損傷。以及失血之后。瘀血郁熱?；A蟲(chóng)。蝕人臟腑之精血。變生諸般怪證。病患死后。蟲(chóng)

11、氣傳染家人。,血證論：癆瘵,癆瘵：,名曰傳尸。又名尸疰。謂其自上注下。見(jiàn)證與前死之人相似故也。辨蟲(chóng)之法?；蚋怪杏袎K?；蚰X后兩邊有小結(jié)核?；蛴萌橄阊直场Ｒ圆彩中摹Ａ季檬稚铣雒L(zhǎng)寸許。白黃者可治。紅者稍難。青黑者死。若熏手無(wú)毛。非癆蟲(chóng)證也。又或用真安息香。燒煙吸之。不嗽者非傳尸。煙入即嗽。真?zhèn)魇病０A蟲(chóng)之形。或似蜣螂。,血證論：癆瘵,癆瘵：,或似紅絲馬尾?；蛩莆r蟆 鼠?；蛩凭厦?。或有足無(wú)頭?；蛴蓄^無(wú)足?；蚧?dú)w于元?dú)庵畠?nèi)。若傳至三人者。其蟲(chóng)靈怪不可治。凡用藥治蟲(chóng)。勿令病者知之。恐蟲(chóng)覺(jué)悟。難取效也。 夫癆蟲(chóng)何由而生哉。木必先腐。而后蟲(chóng)生之。人身亦必先有瘀血。虛熱郁蒸。乃生癆蟲(chóng)。蟲(chóng)者。風(fēng)木之氣所

12、化。人身肝主風(fēng)。木又主藏血。,血證論：癆瘵,癆瘵：,肝臟之血。若有瘀積。是猶木之先腐也。于是肝臟之風(fēng)氣。郁遏蒸煽。將瘀血化生為蟲(chóng)。既化為蟲(chóng)。即從蟲(chóng)治之。宜天靈蓋散治之。然天靈蓋不易得。且不宜用。可用虎頭骨代。或金蟾丸亦可。余每用干漆明雄川椒楝根皮白頸蚯蚓升麻郁金。共為末。白湯五更時(shí)服。其蟲(chóng)不吐即下。義固取于殺蟲(chóng)。而尤在干漆郁金。兼治瘀血。,血證論：癆瘵,癆瘵：,以癆蟲(chóng)是瘀血所化。殺蟲(chóng)是治其標(biāo)。去瘀是治其本也。諸書(shū)但言殺蟲(chóng)。而不知蟲(chóng)之所自生。宜乎未得其治也。吾為指出。癆蟲(chóng)是瘀血所化。治瘀血是治其本也。辨證錄用移尸滅怪湯。治癆蟲(chóng)傳尸。方以去瘀為主。故效。 癆蟲(chóng)之生。由瘀血所化。而癆蟲(chóng)既生。蝕人精血

13、。人之正氣。日以消耗。不治其虛。但殺其蟲(chóng)。病終不能愈也。,血證論：癆瘵,癆瘵：,月華丸主之。義取補(bǔ)虛。而去瘀殺蟲(chóng)兼施。其治乃萬(wàn)全之策。鰻魚(yú)肉常食亦佳。或鰻魚(yú)骨鱉甲知母山茱萸柴胡當(dāng)歸青黛桃梟為丸。人參湯下。亦攻補(bǔ)兼行之術(shù)。 又凡濕熱積痰。皆能生蟲(chóng)。與小兒疳蟲(chóng)無(wú)異。用金蟾丸即愈。不比血化之蟲(chóng)。靈怪難治也。既殺蟲(chóng)后。但當(dāng)滋補(bǔ)其虛。陰虛者十居八九。瓊玉膏主之。加黃柏知母紫河車更佳。,血證論：癆瘵,癆瘵：,陽(yáng)虛者。十之二三。六君子湯主之。,血證論：咳嗽,咳嗽：,雜病咳嗽。另有方書(shū)可查。未及備論。茲所論者。虛癆失血之咳嗽也。失血家。十有九咳。所以然者。肺為華蓋。肺中常有津液。則肺葉腴潤(rùn)。覆垂向下。將氣斂抑

14、。使其氣下行。氣下則津液隨之而降。是以水津四布。水道通調(diào)。肝氣不逆。腎氣不浮。自無(wú)咳嗽之病矣。血者火化之陰汁。津者氣化之水液。二者本相濟(jì)相養(yǎng)。,血證論：咳嗽,咳嗽：,水不濟(jì)火。則血傷。血不養(yǎng)氣。則水竭。水竭則津不潤(rùn)。肺血傷。則火來(lái)克金。金被火克。不能行其制節(jié)。于是在下之氣。始得逆上。氣既逆上。則水津不能隨氣下布。凝結(jié)為痰。在下之水邪。又得隨氣而升泛為水飲。皆致咳嗽。吾于咳血門(mén)已詳論之。茲復(fù)條列如下。以便查核。 一肺臟津虛?；饸獬酥Ｖ鲁稍锟?。,血證論：咳嗽,咳嗽：,氣嗆痰澀?；驇аz。久成肺痿。清燥救肺湯治之。 一痰火凝結(jié)?？饶姘l(fā)渴。喉中痰滯者。由于津液不散。阻塞氣道。治宜清利其痰。滋養(yǎng)其津。

15、紫菀散主之。一水飲沖肺?？饶嬉邢?。不得臥者。由于失血之人。肝經(jīng)風(fēng)火太盛。激動(dòng)其水。上沖肺。臥則肺葉張。水飲愈沖。是以不得臥息。葶藶大棗瀉肺湯治之。吾每用二陳湯治飲。,血證論：咳嗽,咳嗽：,加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉。風(fēng)火兼治。尤效。此與雜病咳嗽。因寒動(dòng)水者有異。因寒動(dòng)水。以致水飲沖肺者。宜小青龍及真武湯。血證咳嗽。多是內(nèi)動(dòng)風(fēng)火。激水而上。青龍真武等。又其所忌。醫(yī)者辨之。 夫虛癆咳嗽。原于火克金。水乘肺。而切究其故。則病皆在于胃。胃為水谷之海?；蜓?血證論：咳嗽,咳嗽：,血不足則火旺。津不生則肺燥。水氣不化。則飲邪上干。治胃火。宜白虎湯。加生地百合五味子?；蛴衽?。治胃痰。

16、宜滾痰丸。指迷茯苓丸。輕者用豁痰丸。治胃中水飲。宜二陳湯。加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生姜。若水飲挾火者。加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍。 內(nèi)經(jīng)云。五臟六腑。皆有咳嗽。而無(wú)不聚于胃關(guān)于肺。上條分肺胃。,血證論：咳嗽,咳嗽：,治已詳。茲有一方?？梢越y(tǒng)治肺胃者。則莫如小柴胡湯。肺火盛。加麥冬。心火盛。加黃連當(dāng)歸。肝火盛。加當(dāng)歸胡黃連。黃昏咳嗽。為火浮于肺。加五倍子五味子以斂之。五更咳嗽。為食積之火。至寅時(shí)流入肺經(jīng)。加萊菔子。痰凝氣滯者。加栝蔞霜旋復(fù)花杏仁桔梗射干川貝母。水飲上沖者。加葶藶子桑白皮細(xì)辛五味子。,血證論：咳嗽,咳嗽：,有寒加干姜云茯苓。若兼外感。發(fā)熱惡寒。鼻塞頭痛。而咳嗽者。宜小柴胡湯。加荊芥紫蘇杏仁

17、薄荷。蓋小柴胡能通水津。散郁火。升清降濁。左宜右有。加減合法。則曲盡其妙。 又有痰血作咳。其證咳逆倚息。而不能臥。與水飲沖肺之證相似。蓋人身氣道。不可有塞滯。內(nèi)有瘀血。則阻礙氣道。不得升降。是以壅而為咳。,血證論：咳嗽,咳嗽：,氣壅即水壅。氣即是水故也。水壅即為痰飲。痰飲為瘀血所阻。則益沖犯肺經(jīng)。坐立則肺覆。瘀血亦下墜。其氣道尚無(wú)大礙。故咳亦不甚。臥則瘀血翻轉(zhuǎn)。更為阻塞。肺葉又張。愈難斂戢。是以倚息不得臥也。若仍照水飲沖肺。用葶藶大棗湯。是得治飲之法。而未得治瘀之法矣。須知痰水之壅。由瘀血使然。但去瘀血。,血證論：咳嗽,咳嗽：,則痰水自消。宜代抵當(dāng)丸。加云茯苓法半夏。輕則用血府逐瘀湯。加葶藶蘇

18、子。又有咳嗽側(cè)臥一邊。翻身則咳益甚者。諸書(shū)皆言側(cè)臥一邊。乃失血咳嗽不治之證。而不知仍是瘀血為病。蓋瘀血偏著一邊。以一邊氣道通。一邊氣道塞。氣道通之半邊?？梢詡?cè)臥。氣道塞之半邊。側(cè)臥則更閉塞。是以翻身。則愈加咳逆也。,血證論：咳嗽,咳嗽：,宜血府逐瘀湯。加杏仁五味子主之。側(cè)臥左邊者。以左邊有瘀血。故不得右臥也。右臥則瘀血翻動(dòng)。益加壅塞。宜加青皮鱉甲莪術(shù)。以去左邊之瘀血。側(cè)臥右邊者。以右邊有瘀血。故不得左臥也。宜加郁金桑皮姜黃。以去右邊之瘀血。凡此瘀血咳嗽之證。諸書(shū)少言及者。朱丹溪略引其端。亦未申明。吾于臨證有悟。不惜大聲疾呼者。,血證論：咳嗽,咳嗽：,正欲起死人而肉白骨。豈敢秘而不傳哉。 又有沖氣咳逆者。以沖脈起于血海。循行而上麗于陽(yáng)明。血海受傷。則沖脈氣逆。上合陽(yáng)明。而為火逆燥咳之證。麥門(mén)冬湯主之。玉女煎亦治之。二方皆從陽(yáng)明。以抑沖氣之顛。使不逆也。 又有沖氣挾肝經(jīng)相火。上乘肺金者。其證目?？诳?。嗆咳數(shù)十聲不止?？葼啃「棺魍础?血證論：咳嗽,咳嗽：,發(fā)熱頰赤。宜四物湯。合左金丸。再加人尿豬膽