1、抗腫瘤藥物的ADR及其處理,醫(yī)藥保健UC聊天室 反沖力,臨床上應(yīng)用的抗腫瘤化療藥物都有不同程度的毒性，往往在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，正常的組織細(xì)胞也遭到致命的傷害，出現(xiàn)輕重不同的毒副反應(yīng)，需引起人們的重視。,由于尚未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝上有根本性的生化差異，抗腫瘤藥物都程度不等缺乏選擇性作用。致使其毒性反應(yīng)目前無(wú)法完全避免。限制了化療藥物在臨床發(fā)揮作用。,在腫瘤化療時(shí)，必須從治療獲益和可能毒性來權(quán)衡用藥的得失。對(duì)于姑息治療，特別是疾病進(jìn)展到相當(dāng)程度的患者，某些遠(yuǎn)期影響可不計(jì)及。倘若治療可達(dá)到延長(zhǎng)生命甚至達(dá)到痊愈，此時(shí)，應(yīng)預(yù)知所用的藥物或方案可能招致的遠(yuǎn)期后果。,目前可供患者具體選用的抗腫

2、瘤藥物種類并不很多，而且初治療效又往往是治療成敗的關(guān)鍵。因此，如能得心應(yīng)手地處理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)也等于提高了療效。,抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)可按發(fā)生時(shí)序大致上分為兩大類:近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)。近期毒性反應(yīng)：一般指發(fā)生于給藥后四周以內(nèi)所出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，又可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。,抗腫瘤藥物的局部反應(yīng)主要為抗腫瘤藥物的局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死以及栓塞性靜脈炎，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。藥液外滲可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。靜脈炎可引起色素沉著。,常用化療刺激藥物分類： 1.強(qiáng)刺激性（組織壞死）：氮芥 、阿霉素 、絲裂霉素 、長(zhǎng)春新堿酰胺

3、、放線菌素D 等。 2.刺激明顯（灼傷）：氮烯咪胺 、替尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。 3.相對(duì)無(wú)明顯刺激：環(huán)磷酸胺 、甲氨蝶呤 、博萊霉素 、5-FU、阿糖胞苷 、順鉑等。,不少抗腫瘤藥物引起栓塞性靜脈炎，如阿霉素、 氮烯咪胺 、替尼泊甙、 長(zhǎng)春花堿酰胺、 長(zhǎng)春瑞濱 、5-FU 。靜脈炎的處理防勝于治，藥物應(yīng)有一定稀釋濃度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。選擇好靜脈及 深靜脈置管均有意義。局部熱敷有助于減輕癥狀和恢復(fù)。,滲漏的原因 1 藥物因素：與藥物的PH值有關(guān) 如異長(zhǎng)春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影

4、響均有關(guān)。,2 血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。,3 操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。 4 其它因素：病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。,靜脈輸注外滲處理原則為：1.停止輸液；2.抬高肢體；3.保留針頭，回抽外滲藥物，經(jīng)原通路滴注解毒劑；4.注入5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥物； 5.局部用解毒劑（按不同藥物）；,6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類固醇；7.冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，降

5、低痛覺神經(jīng)敏感性。對(duì)化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭(zhēng)論。 8. 記錄和ADR報(bào)告。,常用抗腫瘤藥物解毒劑 1.柔紅霉素外滲：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。 有報(bào)導(dǎo)，每6小時(shí)局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。,2.放線菌素D外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。 3.長(zhǎng)春新堿或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氫鈉5ml皮下（局部），每個(gè)數(shù)小時(shí)重復(fù)。,4.絲裂霉素外滲： 通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射 4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。 維生素C 1ml（50mg/ml）靜脈（

6、局部）,5.阿霉素外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50或地塞米松5。靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部） 6.表阿霉素外滲：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。,7.長(zhǎng)春新堿外滲：24-48小時(shí)內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。將150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。,8.奧沙利鉑外滲：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。,護(hù)理措施：1.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類

7、藥物的刺激性，對(duì)強(qiáng)刺激性化療藥物切記滲漏于皮下。,2.正確選擇血管 1）選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。穿刺部位的選擇為；前臂手背手腕肘窩。,2）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無(wú)炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如不宜選曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。,3）多部位輪流注射，避免同一部位血管長(zhǎng)期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗

8、癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。,3.如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。4.強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停藥處理。,5.在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時(shí)應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無(wú)外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。,病人教育：1.使

9、用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生。2.輸液的手臂如有疼痛或不適及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士。3.發(fā)生外滲的手臂要抬高制動(dòng)，外敷藥物要及時(shí)更換。疼痛加劇要及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。,全 身 反 應(yīng),一 、過 敏 性 反 應(yīng),過敏反應(yīng)分局部和全身兩種。局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，阿霉素 、表柔比星等給藥時(shí)較常見。如靜脈使用氫考或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)使用，但應(yīng)慢速。,藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身過敏性反應(yīng)。可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖勺栽V有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮。需立即藥并作相應(yīng)處理。,抗腫瘤藥物全身過敏性反應(yīng)的討論均自

10、左旋門冬酰胺酶始。目前臨床上紫杉醇是引起過敏反應(yīng)的重要藥物，具有速發(fā)型過敏反應(yīng)的特點(diǎn)。其他值得注意的還有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、順鉑等。,常規(guī)使用預(yù)防性治療方案為：地塞米松或強(qiáng)的松、撲爾敏、雷尼替丁常規(guī)劑量，用藥前1天開始預(yù)防性治療。,二、發(fā) 熱,發(fā)熱伴WBC減少及感染為藥物毒性的早期表現(xiàn)，也可是藥物急性全身反應(yīng)的一部分，與白細(xì)胞減少無(wú)關(guān)。引起發(fā)熱的藥物有：博來霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。,博來霉素最易引起高熱，常伴寒顫。一般在用藥后2-4小時(shí)出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更為敏感。應(yīng)觀察體溫、血壓及時(shí)補(bǔ)液、退熱和應(yīng)用激素。,三.造 血 系 統(tǒng) 反 應(yīng),抗腫瘤藥物引起不同

11、程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。抑制程度與個(gè)體骨髓貯備能力。用藥前有肝病、脾亢或曾行過放、化療者更易引起明顯抑制。,不同藥物對(duì)骨髓抑制的快慢、持續(xù)時(shí)間及各系抑制程度并不相同。亞硝基腺類（卡莫司?。?、環(huán)磷酰胺、阿霉素類、5-Fu、 甲氨喋呤、卡鉑、泰素類（泰素和泰索帝 ）等對(duì)骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢復(fù)時(shí)間在14-90天不等。長(zhǎng)春堿類、絲裂霉素為中度抑制。順鉑為輕度抑制。,過去白細(xì)胞受抑為許多抗腫瘤藥的劑量限制毒性，目前造血因子應(yīng)用已解決此問題。 血小板減少目前通過輸注血小板，或使用血小板生長(zhǎng)因子。 貧血可行成份輸血，也可用促紅

12、細(xì)胞生成素 。,化療骨髓抑制的防治措施 1制訂合理的治療方案：聯(lián)合治療方案常選用毒性不同的藥物或毒性出現(xiàn)在不同時(shí)間的藥物，用藥后有一定的間隔時(shí)間使骨髓功能得以恢復(fù)，在用大劑量化療時(shí)，給予造血干細(xì)胞支持。,2經(jīng)常監(jiān)測(cè)血常規(guī) 化療期間每星期至少查一次，當(dāng)有骨髓抑制時(shí)應(yīng)增加至一周二到三次甚至每天一次。,3白細(xì)胞減少時(shí)：（1）應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離，粒細(xì)胞缺乏者可進(jìn)層流室；（2）應(yīng)用集落刺激因子，使白細(xì)胞在短期內(nèi)恢復(fù)正常；,（3）盡可能減少創(chuàng)傷性檢查，減少導(dǎo)管的放置；（4）加強(qiáng)對(duì)已放置導(dǎo)管的消毒護(hù)理及預(yù)防性應(yīng)用抗生素；（5）及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的癥狀和體征，特別是伴有發(fā)熱時(shí)，高熱時(shí)應(yīng)做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)。,4血小

13、板減少時(shí)要注意有無(wú)出血的癥狀和體征，避免創(chuàng)傷性的檢查，注射后的針眼應(yīng)按壓35分鐘。女病人在月經(jīng)期可適當(dāng)使用止血藥。男病人剃須時(shí)應(yīng)該選用安全電動(dòng)剃須刀。對(duì)嚴(yán)重血小板減少者應(yīng)輸注血小板。,5有貧血時(shí)，應(yīng)注意休息。有頭暈時(shí)改變體位應(yīng)緩慢，從躺的位置到站立時(shí)，最好先坐45分鐘?？啥嗍澈F豐富的食物例如綠葉蔬菜、瘦肉、動(dòng)物肝臟等。另外，可考慮用促紅細(xì)胞生成素。嚴(yán)重貧血時(shí)可適量輸注紅細(xì)胞。,四.胃 腸 道 反 應(yīng),胃腸道反應(yīng)常較骨髓抑制出現(xiàn)早?？煞譃?.食欲不振：出現(xiàn)于化療后1-2天，無(wú)需特殊處理。2.惡心和嘔吐：為抗腫瘤藥物最常見的毒性反應(yīng)。化療引起的嘔吐一般分三種。,（1）急性嘔吐：是指化療應(yīng)用后24

14、小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的嘔吐。（2）延遲性嘔吐：即用藥后超過二十四小時(shí)后引發(fā)的嘔吐。（3）先期性嘔吐（心因性） ：似于條件反射，是指患者在前次化療引起明顯急性嘔吐之后，爾后在化療前所發(fā)生的嘔吐。,不同藥致吐性存在差異，分五組:第1組：發(fā)生頻率小于10%如博來霉素、長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱、甲氨喋呤50mg/m2。第2組：發(fā)生頻率10%-30%如泰素、健擇、絲裂霉素、5-Fu1g/m2、鬼臼乙叉甙等。,第3組：發(fā)生頻率在30%-60%如環(huán)磷酰胺750mg/m2、阿霉素20-60mg/m2、 異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤250-1000mg/m2、表柔比星90mg/m2等。第4組：發(fā)生頻率在60%-90%如卡鉑、順鉑

15、50mg/m2、750mg/m2環(huán)磷酰胺1500mg/m2等。,第5組：發(fā)生頻率在90%如環(huán)磷酰胺1500mg/m2、順鉑50mg/m2、氮烯咪胺等。還有年齡、性別、精神因素、化療前進(jìn)食等因素與惡心嘔吐發(fā)生有關(guān)。,與化療無(wú)關(guān)的惡心和嘔吐：1.藥物：阿片類止痛藥等。2.有關(guān)疾?。耗X轉(zhuǎn)移、消化道梗阻等。3.其它原因：胃炎、感染、放療等。 報(bào)告ADR應(yīng)該注意排除！,常用止吐藥物:1. 5-羥色胺第3受體(5-HT3) 拮抗劑：樞復(fù)寧、格蘭西隆等。2.胃復(fù)安。3.氯丙嗪。4.激素如地塞米松、甲強(qiáng)龍等。對(duì)先期性嘔吐止吐藥往往無(wú)效，可給予心理治療，也可給抗焦慮藥。,(三) 粘膜反應(yīng)： 粘膜潰爛和潰瘍是化療

16、最嚴(yán)重和癥狀最明顯的毒性之一。發(fā)生口炎后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，調(diào)整進(jìn)食，加強(qiáng)支持。,目前缺乏臨床治療準(zhǔn)則，一般的處理原則是依據(jù)口腔黏膜炎的嚴(yán)重度及是否合并細(xì)菌、病毒及念珠菌感染，給予不同的藥物。對(duì)消化道潰瘍和出血應(yīng)對(duì)癥治療。,(四) 腹瀉和便秘 引起腹瀉的化療藥以5-Fu類最多見，腹瀉次數(shù)一日超過5次以上或有血性腹瀉應(yīng)停用化療藥。對(duì)于白細(xì)胞低下者，感染性腹瀉可致嚴(yán)重后果。目前以依立替康引起的腹瀉最嚴(yán)重。,化療腹瀉類型1早發(fā)性腹瀉：接受化療藥物時(shí)即可或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腹瀉較輕，并迅速消失。2遲發(fā)性腹瀉：用藥超過24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。這種類型的腹瀉如果不及時(shí)控制會(huì)有非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命的后果。,便秘

17、： 引起便秘的藥物主要為長(zhǎng)春堿類如長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱。對(duì)伴有5-羥色胺第3受體(5-HT3) 拮抗劑或嗎啡類止痛藥物，便秘更為嚴(yán)重?？捎霉麑?dǎo)、番瀉葉等治療。,在飲食上宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)易于消化，給予少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食物。胃口差的病人可少食多餐，服用健胃的中西藥物。,五、皮 膚 及 附 屬 器,化療藥物可引起皮膚光敏感性增高、色素過度沉著、角化過度、皮疹、脫發(fā)。脫發(fā)主要引起精神負(fù)擔(dān)。 引起脫發(fā)藥物主要有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、鬼臼乙叉甙、泰素類等。,在化療期間出現(xiàn)皮膚損害和脫發(fā)時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚、頭發(fā)的清潔和保養(yǎng)，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗頭膏等洗澡和洗頭；皮炎或色素沉

18、著處不要搔抓和亂涂藥膏；脫發(fā)后應(yīng)加強(qiáng)頭皮的保護(hù)，防止暴曬。化療引起的皮損及脫發(fā)是可逆的，一般化療完全停止后6-8周可逐漸長(zhǎng)出。脫發(fā)可再生，莫為此背思想包袱。,六、心 臟 毒 性,以蒽環(huán)類最受重視，其中以阿霉素最重要，可引起與劑量有關(guān)的心肌病。1/3表現(xiàn)為低血壓、心律不齊、心肌勞損、心室肥大，2%可有心臟擴(kuò)大、心源性體克。阿霉素累積劑量一般應(yīng)550mg/m2。,高齡、原有心臟病、縱隔曾放療或用過大劑量環(huán)磷酰胺均可使心肌對(duì)阿霉素耐受降低。此類患者累積劑量不宜450mg/m2。阿霉素心毒性可通過心電圖、彩超及心功能來檢測(cè)，必要時(shí)可心臟活檢。,控制累積量是預(yù)防心毒性的有效措施。開發(fā)低毒藥物受到重視，如

19、表柔比星、吡柔比星等。 5-FU、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿等也可引起心損害，保護(hù)心肌藥有利于預(yù)防。,用損害心肌的化療藥時(shí)應(yīng)注意：1.常規(guī)檢查心電圖；2.加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)；3.控制好用藥劑量。,七、肺 毒 性,抗腫瘤藥物所致的肺毒性主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。主要化療藥有博來霉素、絲裂霉素、阿霉素、環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、長(zhǎng)春花堿酰胺等。其它還有三苯氧胺、干擾素、白細(xì)胞介素2、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞集落刺激因子、輸白細(xì)胞等。,博來霉素為最易引起肺毒性，3-12%有X線或生理功能改變，1-2%可發(fā)致死性肺損害。博來霉素總劑量與肺癥狀發(fā)作及肺功能改變呈正相關(guān)。一般累積劑量不宜超過300mg。,高齡、慢

20、性肺疾患、肺功能不良、肺或縱隔放療過均需慎用。用藥中宜每3月作肺功能及X線檢查。 已產(chǎn)生的肺損害無(wú)肯定有效治療，應(yīng)立即停用，加用激素可能有效。,八、肝 毒 性,抗腫瘤藥物可引起：肝細(xì)胞功能不全和化學(xué)性肝炎、靜脈閉塞性疾病、慢性肝纖維化?？赡艿乃幬镉校杭装编┻?長(zhǎng)期)、干擾素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、氮烯咪胺等。,化療患者有肝功不全者慎用或減量用化療藥，尤其有肝損害藥物。 一般短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高多屬一過性，停藥后可恢復(fù)。給護(hù)肝藥多可繼續(xù)治療。較遲出現(xiàn)的肝功能損害應(yīng)重視，最好停藥。,在化療開始前1.應(yīng)詳細(xì)了解肝功能情況以及既往各型肝炎病毒感染的指標(biāo)。2.定期復(fù)查，以化療過程中進(jìn)行對(duì)比。3.掌握化療

21、的適應(yīng)證和禁忌證。,九、泌 尿 系 統(tǒng) 反 應(yīng),(一)腎損害：大多引起腎臟功能障礙的細(xì)胞毒藥物損害腎小管而非腎小球。常見的藥物有：白細(xì)胞介素2、順鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺等。其中順鉑的腎毒性最為突出。,應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、充分水化、減少每次用藥量。不宜同時(shí)合并用氨基甙類抗生素。有研究表明：保護(hù)劑氯磷汀可減少其腎毒性。,在化療前應(yīng)1.腎功能進(jìn)行檢查。2.在化療過程中應(yīng)注意尿比重、尿素氮、血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)情況采取措施，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生。3.在化療期間要多飲水，必要時(shí)給予靜脈輸液，以保持足夠的尿量。,(二)出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起無(wú)菌

22、性化學(xué)性膀胱炎。用量大時(shí)應(yīng)足量補(bǔ)液，并用保護(hù)劑美司鈉預(yù)防。發(fā)生膀胱炎時(shí)應(yīng)停藥。,十、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 反 應(yīng),化療藥引起外周和中樞神經(jīng)毒性常見的藥物有：長(zhǎng)春堿類、草酸鉑、泰素類、順鉑、甲氨喋呤、5-FU、干擾素等。大多數(shù)藥物毒性為劑量依賴性，通常停藥后可恢復(fù)。,長(zhǎng)春新堿神經(jīng)毒性較大，目前臨床上常用其衍生物長(zhǎng)春花堿酰胺、 長(zhǎng)春瑞濱。 順鉑可引起高頻性耳聾和耳鳴。草酸鉑遇冷可加重毒性并有喉反應(yīng)異常。大劑量5-FU可引起小腦共濟(jì)失調(diào)。鞘內(nèi)注射甲氨喋呤可引起化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎和腦病。,在對(duì)病人進(jìn)行化療時(shí)，宜采用個(gè)體化用藥，密切觀察，以減少ADR。如發(fā)生周圍神經(jīng)炎，可給予維生素Bl、B12等藥。,十一、免 疫

23、 抑 制,遠(yuǎn)期反應(yīng)：包括生長(zhǎng)遲緩、不育、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二原發(fā)腫瘤。由于腫瘤治療進(jìn)展，許多腫瘤病人長(zhǎng)期生存，遠(yuǎn)期反應(yīng)越來越受重視。,性腺：尤其對(duì)兒童和青年病人要謹(jǐn)慎。要明確交代可能引起的不育、生長(zhǎng)遲緩、致畸可能、早衰等遠(yuǎn)期反應(yīng)。,第二原發(fā)腫瘤：隨著新輔助治療、術(shù)后化療和姑息化療廣泛應(yīng)用，對(duì)淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳癌、肺癌等生存期較長(zhǎng)的病人發(fā)生率較高。多為白血病和某些實(shí)體瘤。高峰見于3-9年。,腫瘤治療健康教育,癌癥治療過程中存在不少誤區(qū)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，影響了患者的生存率和生存質(zhì)量。只要聽說“某某患癌了”，說者必定是悲痛欲絕，聞?wù)咭哺械叫捏@肉跳，正是大眾對(duì)腫瘤普遍恐懼的心理，使得不

24、少患者及其家屬“病急亂投醫(yī)”，盲目相信腫瘤的非正規(guī)療法和保健食品，從而走入腫瘤治療的誤區(qū)。,1、相信以毒攻毒”之說 “民間中醫(yī)”認(rèn)為腫瘤是“毒氣聚結(jié)成形”，治療方法是“以毒攻毒”，采用大劑量有毒的中藥如蛇蝎蟲類、重金屬礦物類、烏頭、馬錢子等，內(nèi)服外敷，越毒越好，非毒殺腫瘤而后快。其實(shí)是“自殺療法”，腫瘤沒殺死，人已經(jīng)先被殺死：肝、腎功能必然嚴(yán)重受損，直至衰竭。,活血化瘀是中醫(yī)的治則之一，在許多疾病的治療中廣泛應(yīng)用，在腫瘤治療中也有一些臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代抗腫瘤藥物中，以細(xì)胞毒藥物為主。研究認(rèn)為：腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和抗藥性，都和腫瘤內(nèi)的血管有密切關(guān)系，活血化瘀藥物對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的利弊有待進(jìn)一步的研究。

25、,2、盲目相信民間秘方偏方 一些治療癌癥的“專業(yè)戶”、“祖?zhèn)魇兰摇?，不僅未接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，甚至一些醫(yī)學(xué)常識(shí)都沒有，不少患者上當(dāng)受騙，浪費(fèi)錢財(cái)，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。偏方秘方其組成復(fù)雜，具有抗腫瘤的成分很少，經(jīng)過胃腸道吸收和全身分布，有多少到達(dá)腫瘤，又能殺死多少腫瘤細(xì)胞？現(xiàn)代提取和濃縮的抗腫瘤藥物，往往是幾噸藥材才能提取幾克藥物。,3、偏信或依賴某些營(yíng)養(yǎng)品一些保健類食品“包治百癌”的誤導(dǎo)宣傳，使缺乏辨別力的患者及其家屬深信不疑，長(zhǎng)期盲目服用而不求醫(yī)，延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)補(bǔ)品只是營(yíng)養(yǎng)輔助治療，須配合放化療才有一定療效?；ㄙM(fèi)要比正規(guī)治療還高，患者承受不了。腫瘤一大類疾病，盲目相信某一種中成藥能包治百病，其中健字食品的根本無(wú)治療功效，如此治療只會(huì)越治越糟。,4、放棄治療盡情享受人生 一些患者認(rèn)為得了惡性腫瘤最終是死亡，不如將錢花在吃吃喝喝、游山玩水上。其實(shí)惡性腫瘤并非不治之癥，惡性腫瘤在早期經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療可愈或延長(zhǎng)生存期以及無(wú)瘤生存期。因而，患癌癥后病人及其家屬首先應(yīng)該了解有關(guān)知識(shí)及目前的治療方法和水平，不要輕易放棄治療。,5、誤認(rèn)為癌腫切除即痊愈 很多患者及家屬認(rèn)為