1、血液透析病人皮膚瘙癢的原因分析及防治,血透室 徐玲瓊,在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為6090。隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質量。如護理不當者會并發(fā)皮膚感染而增加醫(yī)療費用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質量，是血液透析醫(yī)護人員亟待解決的問題。,原因分析,一、電解質代謝障礙,慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。,研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，

2、其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺，因而PTH增高被認為是一個重要致病原因。 即使患者進行規(guī)范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來越高，導致癥狀逐日加重。,目前，常用的治療手段包括： 指導患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600一l 200 mgd，避免食用豆制品類食物及動物內臟； 應用活性維生素D補鈣； 調整透析液至適當的鈣濃度，防止高鈣血癥； 服用磷結合劑，減少腸道對磷的吸收； 定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療； 指導患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動

3、靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性，以免造成內瘺感染。若局部感染者，穿刺時應避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。,二、氮質代謝產物潴留,氮質代謝產物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。 氮質代謝產物增多與透析不充分有關。有的患者由于經濟原因，每周透析2次，并選用廉價而低通透量的透析器(超濾系數15 mLmmHghm：)進行治療。同時有的低通量透析器還連續(xù)多次復用。復用次數增多可造成患者透析不充分，氮質代謝產物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。,建議患者減少低通量透析器的復用次數，增加透析次

4、數(3次w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數1530 mLmmHghm2)進行透析。 在透析過程，嚴密觀察透析機器運作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理。,因此，為了保證透析的充分性，減少氮質代謝產物對皮膚的刺激，采取以下護理措施：,各項護理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。 指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。,三、過敏反應,慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖，導致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢?？墒褂每菇M

5、胺類藥物治療得到緩解。,對此，在護理過程中應注意： 鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。 選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應。 透析前可選擇生理鹽水充分預沖復用透析器及管道，上機時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。 此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹，指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。,健康指導,心理護理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質量，可在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實施HD治療治療費用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應做好健康指導工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進行。,指導患者日常生活中要穿棉質、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40溫水洗澡為宜避免使用堿性香皂及沐浴液。 為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時做好個人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。 正確指導患者服用磷結合劑，定期抽血檢查各項指標，加強營養(yǎng)攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠期并發(fā)癥的發(fā)生。,小結,徐 玲 瓊,電解質代謝障礙、氮質代謝產物對皮膚刺激、慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生