1、中醫(yī)學(xué)第四章 病因病機(jī),南華大學(xué)第二臨床學(xué)院 中醫(yī)教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.了解病因的概念及范疇; 2. 掌握六淫、疫癘、七情的概念及致病特點(diǎn); 3. 理解痰飲、瘀血的概念及證候特點(diǎn); 4.了解飲食、勞逸、外傷、醫(yī)源因素的含義、形成及致病特點(diǎn) ;,從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個(gè)有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào),任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因 中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說 在金匱要略有“千般災(zāi)難、不越三條” 在三因極一病癥方論，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷,一、外感致病因素 概述： 1、外感病因的來源：自然界（外界）

2、2、感邪途徑：肌表、口鼻 3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn) 4、內(nèi)容：六淫、癘氣,六淫,六氣：（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） 六淫的共同特點(diǎn)： 外感性 季節(jié)性 地域性 相兼性 轉(zhuǎn)化性,（一）六淫 六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。 六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。 六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件 1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及、 2）非其時(shí)而有其氣 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱） 2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降,六淫致病特點(diǎn): 1、外感性：邪氣來源于外界 1）途徑：邪從肌表、口鼻而入 2）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與

3、季節(jié)有關(guān)： 春天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天暑邪；長(zhǎng)夏濕邪；秋天燥邪 3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原寒邪致病 東南沿海濕熱邪氣致病 久居潮濕濕邪致病 4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。 5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。,內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。,風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn),風(fēng)為陽邪，其性開泄 風(fēng)邪善行數(shù)變 風(fēng)為百病之長(zhǎng)（六淫之首） 風(fēng)性主動(dòng),（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 A開泄使腠理開泄多汗、惡風(fēng) B陽位易侵犯頭部頭痛 易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽 （2）善行而數(shù)變 A善行行無定處病位游走不定 如：風(fēng)痹 B數(shù)變發(fā)病急、變化快 破傷

4、風(fēng)發(fā)病急； 皮疹此起彼伏（變化快）；,（3）風(fēng)性主動(dòng) 動(dòng)動(dòng)搖不定搖動(dòng)的癥狀 如：破傷風(fēng)抽搐 （4）風(fēng)為百病之長(zhǎng) 許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體 素問.骨空論：“風(fēng)者，百病之始也”,3、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。 （2）常見的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒,外寒 分為 內(nèi)寒 特點(diǎn)： 衛(wèi) 寒為陰邪，易傷陽氣 脾 寒性凝滯 腎 寒性收引 寒性清澈,傷寒 中寒,2、寒 邪,（1）寒為陰邪易傷陽氣 A 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒 B寒邪損傷人體陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷

5、腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛） （2）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痹關(guān)節(jié)冷痛 （3）寒性收引 A腠理收縮閉塞無汗 B經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛 C筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?（4）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀 3寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。 （2）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃,暑為陽邪、其性炎熱 暑性升散，耗氣傷津 暑多挾濕,3、暑 邪,病 案,盛夏時(shí)，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散

6、吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時(shí)蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。時(shí)病論,（1）暑為陽邪，其性炎熱 陽熱癥狀高熱，面赤 （2）暑性升散，易傷津耗氣 A升散腠理開泄多汗 B傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力 （3）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。,3、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證 （1）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。 （2）病證暑溫病、傷暑、中暑,濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下,

7、4、濕 邪,（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣 A阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽微”（葉天士外感溫?zé)崞?（2）濕性重濁 A重沉重的癥狀周身困重、頭重 如：濕痹關(guān)節(jié)重痛 B濁混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,（3）濕性粘滯 A粘滯的癥狀大便粘滯 B病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹 （4）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣,3、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫

8、、面垢、尿濁、帶下 （2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃,燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺,5、燥 邪,（1）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。 （2）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。,3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型 （1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。 （2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,火為陽邪，其性炎上 火易擾心神 火易傷津耗氣 生風(fēng)動(dòng)血 傷筋、動(dòng)血 火易致腫瘍,心 肝 胃,6、火 邪,（1）熱為陽邪，其性炎上 A出現(xiàn)

9、陽熱癥狀惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。 （2）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄多汗 * * * “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣,（3）熱易生風(fēng)動(dòng)血 A生風(fēng)熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直 B動(dòng)血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿血、吐血、衄血） （4）熱邪易擾心神 A 心神不寧心煩失眠 B 心神被擾狂躁不安、神昏譫妄 （5）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）,3、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證 （1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤

10、，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。 （2）病證實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證,癘 氣,是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。 氣候 環(huán)境 與 飲食 有關(guān) 隔離 社會(huì)因素,七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚 臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ) 情志異常可以 傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化,二、內(nèi)傷致病因素,（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。 （二）“內(nèi)傷七情”的概念 突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。,（三

11、）七情與臟腑氣血的關(guān)系 （1）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（ 怒 ），脾志為（思），腎志為（ 恐 ），肺志為（ 悲）。 （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂 。,（四）七情的致病特點(diǎn) *七情皆從心發(fā)（心藏神） 七情變化心影響相應(yīng)的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（ ），思傷（ ），恐傷（ ），悲傷（ ）,2、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂

12、（3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 （6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿 3、影響病情,有形之痰 痰：稠厚 痰飲 無形之痰 飲：清稀,其他致病因素：（一）痰 飲,1、痰飲的基本概念： 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。 濕聚水飲痰 2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念 （1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。 （2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。,3、

13、痰飲的形成 （1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸 （2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱 （3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 “百病多由痰作祟”,2.痰飲形成原因,病 案,甘某，女，36歲，近半年來神疲乏力，時(shí)時(shí)欲睡，甚或神識(shí)模糊，時(shí)明時(shí)昧，呼之即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，效果不佳。今審其形體肥胖壯實(shí)，雖神疲欲睡而語言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，3劑，明顯好轉(zhuǎn)，再予5劑，痊愈。,4、痰飲的致病特點(diǎn)： （1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血 痰飲停肺肺氣失于宣降咳喘 痰飲停于胃脾胃氣機(jī)阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便溏

14、痰飲阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不利，半身不遂,（2）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇 5) 痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰核 6) 痰結(jié)于咽喉（梅核氣）咽中如有物梗 7) 飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音,（3）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致 （4）易擾亂神明 痰迷心竅癡呆、癲證 痰火擾心失眠、易怒 （5）多見滑膩苔,（二）瘀 血,氣虛 氣滯 形成 血寒 血熱 疼痛 表現(xiàn) 腫塊 出血,1、瘀血的基本概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血

15、。 2、瘀血的形成 （1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢瘀血 （2）熱邪耗傷血中津液血行不暢瘀血 （3）氣虛、熱邪、外傷出血停于體內(nèi)瘀血, 氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉 血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，如丹皮、赤芍 外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七 。,3、瘀血的致病特點(diǎn)： 疼痛固定不移、刺痛 腫塊固定不移、質(zhì)硬 出血血色紫暗或有血塊 紫紺面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗 脈澀或結(jié)代,第二節(jié)

16、 病 機(jī),病機(jī)： 指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。,概 述,“審察病機(jī)，無失氣宜 ” “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬” 素問至真要大論,中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容,中醫(yī)病機(jī)學(xué),基本病機(jī),系統(tǒng)病機(jī),疾病傳變,邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常,外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī),六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī),癥狀機(jī)理,疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī),病證病機(jī),感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī),基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。,基本病機(jī),邪正盛衰,陰陽失調(diào),氣血津液失常,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰

17、變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過程。,素問通評(píng)虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。,案 例,劉某，男，28歲，病源于太陽（熱證），曾經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，轉(zhuǎn)為陽明里實(shí)。癥見身熱頭痛，遍體汗出，肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小便色黃，大便三日未行，間有譫語。體溫39.5C，脈實(shí)，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽明三急下證之一，予大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸)，二診：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上擾，給梔子豉湯加減。即愈。,案 例,馬某，男，35歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢

18、復(fù)健康，面色晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實(shí)證，治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中緩?fù)础７?0劑，疼痛消失，痊愈。,案 例,劉某某，男，73歲?；脊跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。此系心陽衰弱，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。,三、氣血津

19、液失常,是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病理變化。,“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?素問調(diào)經(jīng)論,氣的失常,1.氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。 2.氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失常或紊亂，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。,1.氣虛： 氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。,氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天 失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào),氣的消耗太多 如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病,精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等,氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。,2.氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、濕、食積、 瘀血等有形之邪,臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛,臟腑功能失調(diào),（1）氣滯,氣逆是指氣的上升太過，下降不及