1、普通精神一科 同心圈 戴 茜,提高高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班的完整率,圈的介紹,圈徽： 圈徽中的YH代表醫(yī)生和護(hù)士，外圈是一個(gè)大的心形，內(nèi)圈是一個(gè)小的心形，象征同心，中的“友”字象征團(tuán)結(jié)友愛。,同心圈： 我們與六院同心；醫(yī)生與護(hù)士同心。,圈的組成,我們?nèi)T年齡在2835歲之間，平均年齡31歲，工齡614年，我們是一支年輕的隊(duì)伍，充滿朝氣與激情，圈內(nèi)成員齊心協(xié)力、勇獻(xiàn)青春。,圈活動(dòng)的特點(diǎn),主題選定,提高高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率,6,高風(fēng)險(xiǎn)患者：指經(jīng)醫(yī)療評(píng)估和護(hù)理評(píng)估，在暴力攻擊、擅自離院、自傷/自殺、噎食/窒息、跌倒/墜床、壓瘡等方面存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者。 風(fēng)險(xiǎn)患者是醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，每天晨會(huì)及午

2、、晚交接班時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行全面病情交接班，為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提 高患者的滿意度。,主題說(shuō)明,7,查找文獻(xiàn),選題理由,對(duì)院方而言,改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的管控，避免給醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生。,保障患者安全 提高患者滿意度,對(duì)患者而言,發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中存在的問(wèn)題，避免工作失誤。 通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高解決問(wèn)題的能力。,對(duì)同仁而言,衡量指標(biāo),100%,1.定義： 高風(fēng)險(xiǎn)患者完整的護(hù)理交接班，指每個(gè)班次交接班時(shí)，護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的一般情況（姓名、年齡、診斷、用藥）、軀體狀況（軀體疾病、陽(yáng)性體征）、高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)

3、目（暴力攻擊、擅自離院、自傷/自殺、噎食/窒息、跌倒/墜床、壓瘡）、其它等方面進(jìn)行全面的交接。 2.計(jì)算公式：,活動(dòng)計(jì)劃擬定,繪圖：戴茜,更換主題,追趕進(jìn)度,11,現(xiàn)狀把握,制表：謝姍姍,12,通過(guò)2015年12月20日2016年01月06日查檢，匯總數(shù)據(jù)如下： 應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：3660 實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：2585 漏交項(xiàng)目總計(jì)：1075 通過(guò)公式： 交接班完整率=實(shí)交項(xiàng)目/應(yīng)交項(xiàng)目100% =2585/3660 100% =70.63%,現(xiàn)狀把握,活動(dòng)前：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率為70.63%,現(xiàn)狀把握,制表：孫鵬禮,高風(fēng)險(xiǎn)患者交接班漏交柏拉圖,繪圖：張明,圈能力：3.57 5100%=71.

4、4%,圈能力計(jì)算,計(jì)算目標(biāo)值 目標(biāo)值 =現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）改善重點(diǎn) 圈能力 =71.4%+（1-71.4%） 75.6%70% 86.53%,目標(biāo)設(shè)定,100%,在2016年5月15日前，將高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率由活動(dòng)前的71.40%提高至100%。,繪圖：謝姍姍,解 析,18,解 析（一）,為何“七防”交接班完整率低,繪圖：戴茜,解 析（二）,為何“個(gè)人情況”交接班完整率低,工作忙,繪圖：戴茜,圈員們針對(duì)小要因打分，依分?jǐn)?shù)高低圈選出五項(xiàng)要因，并通過(guò)討論排除目前不可能改善的因素：護(hù)士人員不足，交接班項(xiàng)目多。 最后通過(guò)合并整合相似項(xiàng)，合并要因，選出高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率低的原因： 夜

5、班疲勞 未親自評(píng)估病人 重視程度不夠 未掌握流程,解 析,重視程度不夠,未掌握流程,夜班疲勞,未親自評(píng)估,真因驗(yàn)證,對(duì) 策 擬 定,對(duì)策一：完善考核,對(duì)策二：組織培訓(xùn),對(duì)策三：護(hù)士自備交班小本,對(duì)策四：彈性排班增加備班護(hù)士,注：經(jīng)過(guò)圈員討論，每一項(xiàng)對(duì)策均有可操作性，能夠解決相應(yīng)問(wèn)題，在圈內(nèi)成員的能力范圍內(nèi)，故未進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，匯報(bào)給輔導(dǎo)員和上級(jí)主管后同意并實(shí)行。,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策內(nèi)容： 1.完善交接班標(biāo)準(zhǔn)程序，告知到個(gè)人，嚴(yán)格執(zhí)行 ； 2.對(duì)交接班情況進(jìn)行評(píng)比，對(duì)多次考核不合格的人員進(jìn)行科室質(zhì)控。,PLAN,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：戴茜 實(shí)施時(shí)間：2016年1月18日至2月6

6、日 實(shí)施地點(diǎn)：普通精神一科,DO,25,對(duì)策實(shí)施與檢討,CHECK,對(duì)策效果確認(rèn)： 調(diào)查時(shí)間：2016年2月7日至10日 調(diào)查情況：調(diào)查990項(xiàng)次，合格822項(xiàng)次 調(diào)查結(jié)果：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班的完整率為83.03%。,26,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策處置： 1.每日對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的交接班情況進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果并匯總，對(duì)掌握情況不好的護(hù)士實(shí)行首次提醒二次警告三次質(zhì)控的原則 。 2.經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，將此處罰標(biāo)準(zhǔn)列入標(biāo)準(zhǔn)化，科內(nèi)長(zhǎng)期實(shí)施。,ACTION,27,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策內(nèi)容： 1.選拔帶教老師，成立培訓(xùn)小組，專人專職負(fù)責(zé)； 2.制定培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，定期考核，針對(duì)落后人員個(gè)別督導(dǎo)，

7、提高責(zé)任意識(shí)。,PLAN,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：戴茜 實(shí)施時(shí)間：2016年2月11日至3月2日 實(shí)施地點(diǎn)：普通精神一科,DO,29,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策效果確認(rèn)： 調(diào)查時(shí)間：2016年3月3日至3月6日 調(diào)查情況：調(diào)查900項(xiàng)次，合格780項(xiàng)次 調(diào)查結(jié)果：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班的完整率為86.67%,CHECK,30,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策處置： 1.通過(guò)人員管理，減少差錯(cuò)發(fā)生。 2.上述規(guī)范列入到科室“三基”培訓(xùn)。,ACTION,31,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策內(nèi)容： 護(hù)士自備小本記錄重點(diǎn)患者及交接班要點(diǎn)，有病情變化及時(shí)記錄，養(yǎng)成好習(xí)慣。,PLAN,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施： 項(xiàng)目負(fù)

8、責(zé)人：謝姍姍 實(shí)施時(shí)間：2016年3月7日至26日 實(shí)施地點(diǎn)：普通精神一科,DO,33,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策效果確認(rèn)： 調(diào)查時(shí)間：2016年3月27日至30日 調(diào)查情況：調(diào)查870項(xiàng)次，合格804項(xiàng)次 調(diào)查結(jié)果：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班的完整率為 92.41%,CHECK,34,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策處置： 1.通過(guò)要求護(hù)士自備小本隨身攜帶，減少了漏交次數(shù)，提高了交接班的完整率。 2.該對(duì)策實(shí)施簡(jiǎn)便、成本低廉，故不列入標(biāo)準(zhǔn)化。,ACTION,35,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策內(nèi)容： 針對(duì)夜班收治患者多的時(shí)間，以及重點(diǎn)患者多時(shí)，增加值班或備班人員。,PLAN,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：胡紅強(qiáng) 實(shí)

9、施時(shí)間：2016年3月31日至4月19日 實(shí)施地點(diǎn)：普通精神一科,DO,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策效果確認(rèn)： 調(diào)查時(shí)間：2016年4月20日至23日 調(diào)查情況：調(diào)查870項(xiàng)次，合格805項(xiàng)次 調(diào)查結(jié)果：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班的完整率為92.53%,CHECK,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策處置： 此措施雖然減少了護(hù)理工作壓力，但是效果不明顯，故不再實(shí)施。,ACTION,39,調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間：2016年4月26日-2016年5月4日 調(diào)查對(duì)象：本科室高風(fēng)險(xiǎn)患者 調(diào)查方式：查閱文件 調(diào)查工具：查檢表（自制） 評(píng)價(jià)工具：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班內(nèi)容評(píng)價(jià)表 負(fù) 責(zé) 人：謝姍姍、戴茜,效果確認(rèn),調(diào)查結(jié)果 查檢總項(xiàng)次：18

10、00 正確項(xiàng)次：1777 高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率=正確項(xiàng)次/查檢總項(xiàng)次100% =1777/1800 100% =98.72%,現(xiàn)狀值 2016年5月份，高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班完整率為98.72%。,效果確認(rèn),效果確認(rèn),有形成果 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)） （目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）100% =（98.72%-70.63%） （100.00%-70.63%）100% = 95.64%,進(jìn)步率 =（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù) 100% =（98.72%-70.63%）70.63%100% = 39.77%,42,效果確認(rèn),繪圖：霍紅,43,標(biāo)準(zhǔn)化,普通精神一科高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理交接班內(nèi)容,44,檢討與改進(jìn),主題選定：選題較多，更換次數(shù)多，選題時(shí)間長(zhǎng)。 現(xiàn)狀把握：調(diào)查樣本量較大，可能存在主觀失誤。 解析：創(chuàng)意一般，缺乏新意。 對(duì)策實(shí)施與檢討：規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制作，沒(méi)有進(jìn)行專家咨詢，缺乏 說(shuō)服