1、.,創(chuàng)傷性子宮動靜脈瘺,.,女，27歲，上環(huán)前檢查，不規(guī)則陰道流血，五個月前曾人流,超聲所見，子宮底后壁肌層回聲不均勻，部分見海綿狀液性暗區(qū)，CDFI:內(nèi)見五彩鑲嵌豐富血流信號，測得血流23cm/s，RI0.34 生化檢查：尿HCG陰性,.,鑒別診斷,1 與惡性滋養(yǎng)細胞疾病相鑒別：后者侵蝕肌層也會出現(xiàn)豐富的五彩血流信號，但血HCG異常升高。 2 與不完全流產(chǎn)相鑒別：兩者的癥狀有些相似，當宮腔內(nèi)有絨毛殘留或殘留物機化時，殘留物與子宮肌層之間或部分肌層內(nèi)也會出現(xiàn)較豐富的血流信號。故排除宮腔殘留之后，方可做出創(chuàng)傷性子宮動靜脈瘺的診斷 3 與盆腔靜脈曲張相鑒別：CDFI：為靜脈血流。 （滋養(yǎng)細胞腫瘤是

2、指胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱“葡萄胎”,另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。以后發(fā)現(xiàn)介于這兩種之間，還有一種形態(tài)上像葡萄胎，但具有一定的惡性，可以侵襲肌層或轉(zhuǎn)移至遠處。）,.,子宮動靜脈瘺,以往文獻中對 它的 命 名 包 括 有 靜 脈 曲 張 性 動 脈 瘤、動 靜 脈 連 通 的 動 脈 瘤、動靜脈畸形、 海綿狀血管瘤 等。,.,子宮動脈起自髂內(nèi)動脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下,內(nèi)行,經(jīng)子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側(cè)2CM處,跨過輸尿管末端前,上方至子宮側(cè)緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達子宮角,轉(zhuǎn)折向外,行于輸卵管下方,最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合.

3、該動脈沿途分支分布于子宮,輸卵管,子宮動脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底.其特征為收縮期高速高阻血流。,.,子宮肌層血流以漿膜下層為多，呈點條狀散在分布，中央血流較少。,.,原因：,子宮動靜脈瘺形成的原因有先天性和后天性二 種。 先天性動靜脈瘺常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所 致，先天性動靜脈瘺常有多條血管交通，且常累及其他鄰近器 官。 后天性動靜脈瘺主要與創(chuàng)傷(包括手術(shù)，分娩，各種流 產(chǎn)，刮宮)、感染、腫瘤尤其是滋養(yǎng)葉細胞腫瘤等有關(guān)。 （而滋養(yǎng)葉細胞具有親血管 的生物學(xué)特性，極易侵蝕血管壁，化療使腫瘤細胞壞死，血管壁缺損，導(dǎo)致動脈和靜脈形成交通。 ） （文獻指出先天性和后天性動靜脈瘺血流動

4、力學(xué)上無明顯差異，需要結(jié)合臨床及實驗室檢查鑒別）,.,臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為不規(guī)律陰道出血或陰道突發(fā)大 量出血，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關(guān)式”。出血量多嚴重 時出現(xiàn)休克，危及生命，出血往往發(fā)生在經(jīng)期或劇烈活動時。,.,超聲表現(xiàn)：,子宮動靜脈瘺在二維聲像圖上沒有特異性。典型表現(xiàn)普通灰階 B超可發(fā)現(xiàn)子宮肌層內(nèi) 多發(fā)的管狀無回聲區(qū)，似海綿狀結(jié)構(gòu)，但是特異性不 高。,.,.,彩色多普勒血流顯像病灶顯示特征性 的豐富血流?？砂l(fā)現(xiàn)病變部位有彩色的類 似馬賽克樣顯像，以及紅色或藍色的血流混亂圖像 和明顯的血液倒流現(xiàn)象。多普勒頻譜表現(xiàn)為高速低阻的特點PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管

5、造影可顯 示動靜脈瘺形成處的血管。,.,.,.,探 及湖泊樣血流信號，而未探及高速的動脈血流，雖 然沒有動靜脈瘺典型表現(xiàn)，但可能與子宮動靜脈瘺 非常小，不足以產(chǎn)生高速血流，而表現(xiàn)為低速低阻 血流頻譜及湖泊樣血流信號， 探及孕囊樣無回聲，考慮動靜脈瘺并假性動脈瘤形成,.,血管造影為診斷子 宮動靜脈瘺的金標準，其典型表現(xiàn)如下：雙側(cè)子宮動脈明顯 增粗，走行迂曲，病變部位血管增多，可見管狀或囊狀擴張，血 流量異常增大，動脈期可見靜脈提早顯影，合并活動性出血可 見對比劑外溢。,.,治療,子宮動靜脈栓塞是有效的保守治療方法，盆腔動 脈造影能較快明確是否有動靜脈瘺及出血部位，避擇性動脈 栓塞可以準確阻斷出血部位的血供，及時止血。但先天性動 靜脈瘺大多有多條交通支，一次栓塞或許不能達到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管，最終徹底治愈動靜脈瘺。 有文獻指出血流速度越高，預(yù)后越差,.,總結(jié)