1、手術(shù)室藥物安全管理的方法,回顧實(shí)施前3個(gè)月護(hù)理部檢查手術(shù)室藥品存在的問(wèn)題有藥品標(biāo)識(shí)不清或不全、未按要求放置、藥品基數(shù)不符。分析其原因有臨床護(hù)理人員對(duì)藥品重視不夠、缺乏藥學(xué)知識(shí)、藥品目錄及管理制度不完善。,現(xiàn) 狀,急救藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，藥房和護(hù)理部對(duì)急救、高危等藥品管理情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。,PDCA循環(huán)管理方法,PDCA循環(huán)：PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）的循環(huán)過(guò)程，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀調(diào)查 以本院2014年3

2、5月藥劑科質(zhì)量與安全管理小組、護(hù)理部對(duì)手術(shù)室藥品管理情況檢查結(jié)果為基線，檢查結(jié)果主要存在以下問(wèn)題：見(jiàn)圖1,圖1,圖2,護(hù)理人員對(duì)藥品重視不夠,缺乏藥學(xué)知識(shí),人員,制度,藥品目錄及管理制度不完善,藥品,管理,藥品數(shù)量與賬目登記不符,藥品過(guò)多,專人管理未做到每周核查,交接班制度不嚴(yán)格，未做到每班清點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠,藥品登記本未及時(shí)更新,原因分析,魚(yú)骨圖是重要的分析方法，見(jiàn)圖2。 交接班制度不嚴(yán)格，未做到每班清點(diǎn)。藥品無(wú)專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員藥品的保管意識(shí)不強(qiáng)，未能按要求保存；如縮宮素等需冷藏的藥品從藥房領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱中。無(wú)定期檢查更新，使用已過(guò)期的藥盒存放非過(guò)期藥品，或使用其他藥盒存放另外

3、種藥品。手術(shù)室藥品基數(shù)品種多，周轉(zhuǎn)慢，用后補(bǔ)充的藥品量少但頻繁，造成一品多批號(hào)的情況。護(hù)士在補(bǔ)充藥品時(shí)，未分辨藥物的新、舊有效期，新取回的藥物和剩余的藥物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后順序用藥。對(duì)制度學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不夠，單純經(jīng)驗(yàn)性記錄，年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠、記錄隨便，導(dǎo)致麻精藥品專冊(cè)登記較亂，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不符或任意修改的情況。,P(plan),計(jì)劃(plan) 1、提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)以及安全用藥管理理念。 2、制定對(duì)藥品的檢查標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的工作有據(jù)可依。 3、制定我科藥品管理制度，規(guī)范高危藥品目錄、藥品種類。 針對(duì)2014年35月檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)和藥品專人管理人員每周檢查一次藥品效期，

4、保證左進(jìn)右出，近效期先用；按照藥品類別規(guī)范放置各類藥品；嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存條件存放藥品，并每天監(jiān)測(cè)藥品儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度；所有藥品均需標(biāo)示完整，包括抽取到注射器的藥品。,D(do),執(zhí)行階段（do） 1 固定基數(shù)，及時(shí)更新 。手術(shù)室根據(jù)自身特點(diǎn)確定科室搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數(shù)，列出藥品目錄清單，規(guī)范藥品數(shù)量管理。 2 定期檢查，建立效期登記本。 效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、經(jīng)手人及處理情況。保證近效期藥品先使用或及時(shí)到藥劑科退換，杜絕藥品的浪費(fèi)。 3 專人管理，嚴(yán)格交班。 由各專人負(fù)責(zé)藥品日常養(yǎng)護(hù)等管理工作，并且班班交接。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的

5、漏洞作出整改，以保證藥品的質(zhì)量。 4 按照藥品儲(chǔ)存要求嚴(yán)格存放。 根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定放置藥品。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)儲(chǔ)存藥品，并做好藥品儲(chǔ)存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。 5 統(tǒng)一全院的藥品標(biāo)簽 。特殊管理藥品，如麻醉藥品、高危藥品、精神藥品等按規(guī)定有單獨(dú)的存放區(qū)域及安全措施并有警示標(biāo)識(shí)，并對(duì)聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。 6總結(jié)反饋。 質(zhì)檢小組每月把檢查結(jié)果總結(jié)反饋給護(hù)理部，并讓其分析原因及提出整改措施。,C(check),檢查階段（check） 2012年6月藥劑科質(zhì)量與安全管理小組和護(hù)理部對(duì)手術(shù)室藥品管理情況檢查結(jié)果。 護(hù)理部建立以護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員組成的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，采取科室質(zhì)控員每天檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周督查，護(hù)理部每月抽查的原則，重點(diǎn)檢查急救藥品、高危藥品的數(shù)量、標(biāo)識(shí)、貯存、有效期以及藥品使用過(guò)程中的情況，檢查的問(wèn)題及時(shí)反饋，科室持續(xù)跟蹤問(wèn)題改進(jìn)情況，護(hù)理部不定期的督查。同時(shí)將高危藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核中。,A(action),處理（action） 對(duì)比前后檢查結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題的數(shù)目，持續(xù)改進(jìn)方案獲得較大的成效。護(hù)理部匯總各級(jí)監(jiān)控體系檢查的情況，在護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)上反饋，對(duì)于管理中的亮點(diǎn)給予充分表?yè)P(yáng)，增加護(hù)理工作的信心，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的主動(dòng)性。 通過(guò)檢查促