1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,簡介：,腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對于下腰椎不穩(wěn)癥的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。下腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。臨床觀察表明：至少30%的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩(wěn)有直接關(guān)系，其病因大多為退變所致。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,(一)發(fā)病原因 病因大多為退變所致。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.簡介 由于髓核內(nèi)含水率高達(dá)90%，因此，在正常情況下，椎間盤具有良好的彈性。但

2、隨著年齡的增長，其含水率逐年降低，并隨著含水量減少而使椎間高度下降，以致由于此種回退而引起腰椎不穩(wěn)。一般認(rèn)為，腰椎不穩(wěn)是腰椎退行,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,性改變的早期表現(xiàn)之一，而外傷與勞損等與退變又具有密切關(guān)系。與此同時，小關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊以及椎間盤的軟骨盤最容易受到損傷，使軟骨纖維化、厚度減小和骨質(zhì)致密化。損傷程度不同，可引起不同程度的顯微骨折(microfracture)，且大多見于軟骨下方。與此同時，滑膜可出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,液體滲出，漸而滑膜增厚，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的纖維化。如損傷相對較輕，可通過組織修復(fù)而很快恢復(fù)。反復(fù)的損

3、傷累積或較重的損傷可引起一系列變化：隨著椎間盤高度減小，小關(guān)節(jié)的重疊程度加大，同時，黃韌帶可增厚或松弛，以致椎管與神經(jīng)根管變窄。反復(fù)損傷將使腰椎不穩(wěn)的時間延長，不易恢復(fù)原有的穩(wěn)定性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,2.分期 除外傷性病例外，本病是一種逐漸發(fā)生、發(fā)展的慢性疾患。在一般情況下，將腰椎不穩(wěn)癥分為以下3個階段： (1)早期退變期：即本病的開始階段，以動力性不穩(wěn)為主，故也叫功能障礙期。此時小關(guān)節(jié)囊稍許松弛，關(guān)節(jié)軟骨可呈現(xiàn)早期纖維化改變。此時，如施加外力，可使椎體出現(xiàn)移位;,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,但此期一般臨床癥狀較輕，即使有急性癥狀發(fā)作也可很快恢復(fù)正常。

4、 (2)不穩(wěn)定期：隨著病變的加劇，促使小關(guān)節(jié)囊松弛度增加，關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤退變明顯，并易出現(xiàn)各種臨床癥狀，動力性攝片可見椎體異常移位。生物力學(xué)測試表明，在此階段，不穩(wěn)定節(jié)段最容易出現(xiàn)椎間盤突出。 (3)畸形固定期,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,：隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，由于小關(guān)節(jié)及椎間盤周圍骨贅的形成而使脊柱運(yùn)動節(jié)段重新獲得穩(wěn)定，此時出現(xiàn)較為固定的畸形。病理檢查可見小關(guān)節(jié)軟骨退變已到晚期，纖維環(huán)與髓核中可有明顯破裂與死骨，邊緣可見骨刺。固定畸形及骨贅的過度增生常使椎管的口徑發(fā)生改變，此時由于椎節(jié)不再松動，因此“椎節(jié)不穩(wěn)”,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,這一診斷亦將被“

5、椎管狹窄”所取代。 3.刺激與壓迫癥狀 椎間盤退變及椎節(jié)松動均可通過直接壓迫馬尾神經(jīng)或是刺激竇椎神經(jīng)而引起癥狀。相關(guān)癥狀在早期表現(xiàn)為動力性特征，并隨著時間的推移、病理改變的發(fā)展及各種附加因素的作用而日益加劇。但后期一旦轉(zhuǎn)為椎節(jié)增生性椎管狹窄，則原有的椎節(jié)不穩(wěn)癥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,病因：,狀反而消逝，并逐漸被椎管狹窄癥狀所取代。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,診斷：,1.腰部交鎖征 由于腰椎不穩(wěn)癥常與其他腰椎疾病同時存在，因此，臨床癥狀比較復(fù)雜，且多無特異性，與其他原因引起的下腰痛較難區(qū)別，有時甚至毫無癥狀。當(dāng)有反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時間短暫的劇烈腰痛時，即應(yīng)想到腰椎不穩(wěn)的可

6、能。腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對于本病的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。 2.,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,診斷：,平臥后癥狀消失 若患者處于活動狀態(tài)時癥狀出現(xiàn)，檢查時亦可有陽性所見，但平臥稍許休息后，癥狀明顯減輕或完全消失，則此種動力性改變具有診斷意義。 3.動力性攝片陽性所見 在動力性攝片的同時，測量椎體間的相對移位，不僅可對腰椎不穩(wěn)作出明確的診斷，還可對腰椎不穩(wěn)的程度從量上進(jìn)行評價，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,診斷：,亦是診斷腰椎不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。作者認(rèn)為，腰椎椎體間相對水平移位在屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm時，即應(yīng)認(rèn)為屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。對腰骶關(guān)節(jié)的判定可增大1mm。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,檢查項(xiàng)目：,骨顯像。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,相關(guān)癥狀：,骶尾部竇道形成 腰部酸脹及無力 坐骨神經(jīng)痛。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象,相