1、脊柱脊髓損傷分型,安康醫(yī)院外科 李智波,脊柱脊髓損傷按解剖部位分類,上頸椎損傷 下頸椎損傷 胸腰椎損傷,頸椎損傷的分型,頸椎損傷可分為兩大類：上頸椎損傷及下頸椎損傷,上頸椎損傷,1.枕骨髁骨折 枕骨髁骨折是罕見的骨折 約1/3枕骨髁骨折合并寰枕關節(jié)脫位 常見于無意識患者，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。頸椎平片極少顯示這種骨折,枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型 骨折類型 穩(wěn)定性 骨折的描述 型 穩(wěn)定 因寰椎側(cè)塊撞擊所 致的粉碎無移位骨折 型 穩(wěn)定 線性骨折-是顱底骨折 的一部分 型 不穩(wěn)定 翼狀韌帶附著點的撕脫骨折,環(huán)椎側(cè)塊向外側(cè)移位,2. 寰枕關節(jié)脫位,寰枕關節(jié)脫位的患者大多死亡，極少數(shù)

2、幸存患者通常殘留神經(jīng)功能障礙特別是第第對腦神經(jīng) 常在頸部損傷導致死亡后的尸檢中發(fā)現(xiàn) 高分辨率CT?？娠@示此類損傷,寰枕關節(jié)脫位,Traynelis分型 脫位類型 描述 型 向前移位 型 縱向分離移位 型 向后移位,寰枕關節(jié)半脫位,枕骨大孔后緣相對于頸1椎板線向前移位 枕骨髁移出枕骨髁間窩 枕骨斜坡后緣線與齒狀突前緣線相交 齒狀突尖端、顱底點及樞椎后緣線與顱底點的距離大于12mm,3.寰椎骨折,寰椎骨折相對罕見。發(fā)生孤立損傷的幾率不足50%。 因該節(jié)段的椎管較寬大，骨折很少造成神經(jīng)癥狀。但?？梢杂^察到腦神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 前后位開口像可評估寰椎側(cè)塊與樞椎側(cè)塊的位置關系。如果雙側(cè)寰椎側(cè)塊相對樞椎側(cè)塊的

3、移位超過6.9mm，可診斷橫突骨折及潛在不穩(wěn)定. CT是可供選擇的影像學檢查,寰椎骨折的Levine-Edwards分型,骨折類型 描述 型 后弓骨折 型 側(cè)塊骨折 型 經(jīng)典的Jefferson骨折或爆 裂骨折,Jefferson骨折,頸1五處骨折， 移位不明顯 平片難以發(fā)現(xiàn),4.寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位,兒童的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對多于成人 常見癥狀包括頸痛，并伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉(zhuǎn)受限 側(cè)位像有助于判斷有無咽后軟組織腫脹 影像學檢查包括：開口位像(觀察齒狀突）、頸椎側(cè)位像（ 前屈后伸位像）、動力位像、CT及MRI。動態(tài)CT可確診此類損傷。MRI有助于診斷或排除橫韌帶撕裂,寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位,Fi

4、elding-Hawkins分型 類型 描述 型（最常見） 單純旋轉(zhuǎn)移位，而無向前 滑移（半脫位） 型 旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位 35mm 型 旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位 5mm 型 旋轉(zhuǎn)移位，伴向后移位,環(huán)樞關節(jié)脫位,5.齒狀突骨折,Anderson-DAlozo分型 骨折類型 骨折描述 型 齒突尖撕脫骨折 型 最常見，齒突基底部骨折 a型 齒突基底部嚴重 粉碎骨折 型 樞椎椎體骨折,6.創(chuàng)傷性樞椎滑脫,Effendi分型 骨折類型 骨折描述 型 無移位或移位 3mm無成角 型 移位3mm顯著成角 C3前上終板壓縮 a型 無移位顯著成角 前縱韌帶完整后縱韌帶及C2C3椎間盤破裂 型 C2C3前移位

5、 成角畸形單側(cè)或雙側(cè)C2C3關節(jié)突脫位,7.樞椎椎體骨折,樞椎椎體骨折通常是穩(wěn)定的 Fujimura分型 骨折類型 骨折描述 型 樞椎椎體前下方撕脫骨折 型 橫突骨折經(jīng)過樞椎椎體中央部 型 樞椎椎體的爆裂骨折 型 樞椎椎體的矢狀面骨折,三維六自由度運動 基本點 以FSU上椎體的中心為原點引出三條互相垂直的軸。 Y軸 伸、縮和旋轉(zhuǎn)。 X軸 前屈、后伸和側(cè)移。 Z軸 側(cè)屈和前后移。,(三).下頸椎損傷,Allen-Ferguson分型（按損傷機制）分為6型 壓縮-屈曲型 垂直壓縮型 分離-屈曲型 壓縮-伸展型 分離伸展型 側(cè)方屈曲型 它揭示骨與韌帶的生物力學缺陷并指導手術方式及手術入路的選擇,1、

6、屈曲-壓縮型,分期 骨折描述 期 椎體前上緣變鈍 期 椎體前下緣骨折 期 椎體喙狀骨折 期 椎體頭側(cè)骨折向后移位3mm 期 椎體頭側(cè)骨折向后移位3mm,2、垂直壓縮型分期,分期 骨折描述 期 上椎板或下椎板呈杯狀 期 上椎板或下椎板杯狀骨折，無明顯移位 期 椎體粉碎或骨折塊明顯移位進入椎管,3、分離-屈曲型,4、壓縮-伸展型,Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 單側(cè)椎板骨折 雙側(cè)椎板骨折 雙側(cè)無移位骨折 雙側(cè)部分移位骨折 完全移位骨折,5、分離伸展型損傷,Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 前縱韌帶斷裂 椎體橫行骨折 移位骨折累及后柱,6、側(cè)方屈曲型損傷,Allen

7、-Ferguson分期 分期 骨折描述 期 不對稱的椎體壓縮 骨折單側(cè)椎弓根骨折 期 移位骨折，對側(cè)韌帶撕裂,胸腰椎篇,一、按受力機制分類 二、按脊椎損傷的部位 三、按骨折形態(tài)分類 四、按脊柱穩(wěn)定性分類,一、按受力機制分類,1、屈曲壓縮 2、屈曲分離損傷 3、垂直壓縮 4、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈 5、伸展損傷 上述損傷可復合，如屈曲并垂直壓縮，屈曲旋轉(zhuǎn)等,3、垂直壓縮,二、按脊椎損傷的部位,棘突骨折 關節(jié)突骨折 橫突骨折（由肌肉突然收縮牽拉所致） 椎體骨折及骨折脫位等。,附件骨折,三、按骨折形態(tài)分類,1、壓縮骨折 2、爆裂骨折 3、chance骨折 4、骨折脫位 5、脫位,單純壓縮骨折,爆裂骨折,爆裂骨折

8、,骨折線呈水平走形，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見于安全帶骨折，骨折移位不大，脊髓損傷少見,chance骨折,脫位,四、按脊柱穩(wěn)定性分類,穩(wěn)定性骨折 單純性壓縮骨折 壓縮高度1/3正常 L4-5以上單純附件骨折 棘突、橫突 不穩(wěn)定性骨折 三柱 伴有后柱損傷的爆裂骨折為不穩(wěn)定性 所有骨折脫位的三柱均受破壞,脊椎分柱理論 三柱概念,前柱 前縱韌帶 椎體前半 纖維環(huán)前半,中柱 后縱韌帶 椎體后半 纖維環(huán)后半,不僅是基于解剖更是概念性的 基于生物力學研究,后柱 椎弓 黃韌帶 關節(jié)突關節(jié)囊 棘間韌帶,A,壓縮,C,旋轉(zhuǎn),B,分離,胸腰椎骨折的AO分類,A,壓縮,軸向壓縮所

9、致 +/- 屈曲 累及椎體 后方復合體未受累,緣于松質(zhì)骨壓縮所致的變形而不是骨折塊 脊柱不狹窄 穩(wěn)定,壓縮伴碎裂的離心骨折塊 退入椎管致脊髓損傷 在屈曲壓縮位是不穩(wěn)定的,椎體在冠狀面或矢狀面劈裂 骨折片分離多變 穩(wěn)定,B,分離,分離暴力所致單或雙柱破裂,緣于屈曲-分離暴力 后柱分離 韌帶性結(jié)構 伴小關節(jié) 半脫位 脫位 骨折 前柱損傷 經(jīng)椎間盤 1.1 或 椎體A組骨折 1.2 屈曲時不穩(wěn)定,緣于過伸剪切 由前向后損傷 可向后延伸 少見,緣于屈曲-分離暴力 后柱分離 骨性 經(jīng) 椎板 / 椎弓根 / pars 前柱損傷 經(jīng)椎間盤 2.1 或 椎體A組骨折 2.2 屈曲時不穩(wěn)定,C,旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)所致前

10、柱和后柱損傷 椎間盤和所有韌帶結(jié)構破裂 廣泛和不對稱的骨折,楔形, 劈裂或爆裂椎體骨折 伴旋轉(zhuǎn),通常是伴旋轉(zhuǎn)的屈曲-分離損傷,薄片或斜形椎體骨折,脊髓損傷,解剖概要 31對。 頸8 胸12 腰骶5 尾神經(jīng)1,脊髓損傷,1、完全性脊髓損傷 2、不完全性脊髓損傷 3、脊髓震蕩 4、中央脊髓損傷 5、脊髓半傷 6、前脊髓損傷 7、后脊髓損傷 8、創(chuàng)傷性上升性脊髓缺血損傷 9、無骨折脫位脊髓損傷 10、圓錐損傷 11、馬尾損傷 12、脊髓銳器傷 13、脊髓火器傷,脊髓損傷的分類 脊髓震蕩 脊髓不完全性損傷 脊髓完全性損傷,脊髓震蕩,最輕的脊髓損傷 脊髓收到強烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺

11、、運動、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學上無病變，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)功能可以完全恢復,脊髓不完全性損傷,前脊髓綜合癥 受傷平面以下運動功能喪失，但位置覺和觸覺存在。 后脊髓綜合癥 運動存在，行走不穩(wěn)感覺異常， 中央脊髓綜合癥 常由脊髓過伸性損傷造成，運動感覺上肢重于下肢，近端重于遠端。 脊髓半切綜合癥 傷側(cè)運動和本體運動消失，對側(cè)痛覺和溫覺消失。,脊髓完全性損傷,損傷平面以下感覺及運動完全消失，不出現(xiàn)球海綿體反射，見于胸12椎體以上骨折 Holdsworth等認為完全性截癱48消失而無絲毫恢復者，其功能將永久喪失。,Frankel神經(jīng)功能分級,A級完全性癱瘓 B級僅有感覺，感覺保留不一，無自主活動 C級無功能的運動，肌力1-3級，肢體不能完成功能活動。 D級存在有用的活動功能，主要肌力3-5級，能行走，但殘留一定的神經(jīng)功能障礙，