1、,十四章 醫(yī)院飲食與營(yíng)養(yǎng),特殊飲食護(hù)理,新課導(dǎo)入,在 醫(yī) 院,對(duì)于不能、不會(huì)、不愿經(jīng)口進(jìn)食的病人,如何供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要呢？,鼻 飼法,最美教師：張麗莉,職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo),1、專業(yè)職業(yè)能力： 能夠熟練、規(guī)范完成鼻飼法的操作。 2、專業(yè)理論知識(shí)： 掌握鼻飼法目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。 3、職業(yè)核心能力： 培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格遵守操作原則、工作認(rèn)真、尊重病人、注意安全。,鼻飼法,【概念】是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,教-學(xué)-做,2.解剖的相關(guān)知識(shí),3.鼻飼的適應(yīng)癥、禁忌癥,不能張口 的病人,口腔疾患或口腔手術(shù)后 的病人,早產(chǎn)兒、病情危

2、重者、拒絕進(jìn)食者,3.1適應(yīng)癥,M1,M2,M3,M4,2,禁忌證,食管梗阻的病人,食管癌,食管、胃底靜脈曲張,3.2 禁忌證,著裝整齊，洗手，戴口罩，熟悉管飼法的操作程序,鼻飼包、治療盤(pán)：流質(zhì)飲食200ml（38-40）、治療碗、橡膠圈、別針、聽(tīng)診器、溫開(kāi)水、松節(jié)油,了解插管的目的、操作過(guò)程及配合的相關(guān)知識(shí)；戴眼鏡或有義齒者操作前應(yīng)取下,整潔、安靜、安全,4.操作前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備,（1） 鼻飼包： 壓舌 板、止 血鉗、普通胃 管或硅膠胃管、紗布、 治療巾,用物準(zhǔn)備,4.操作前準(zhǔn)備,用,2）治療盤(pán)（插管） ：棉簽、膠布、治療碗夾子或橡膠圈、別針、聽(tīng)診器、適量溫開(kāi)水、水溫計(jì)、流質(zhì)飲食200ml（38

3、-40）、50ml注射器、碗盤(pán)等,4.操作前準(zhǔn)備,（3）治療盤(pán)（拔管）：治療碗、紗布、碗盤(pán)、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。,用物準(zhǔn)備,4.3.1 操作時(shí)用,4.3.2拔管時(shí)用,用物準(zhǔn)備,4.1.1 核對(duì)解釋,護(hù)患溝通:取得病人理解與配合,4.1.2安置臥位,坐位 半坐臥位 仰臥位,4.1.3 清潔鼻腔,選擇通暢一側(cè)鼻孔 用濕棉簽清潔鼻腔,4.1.4 測(cè)定標(biāo)記,成人4555cm,方法：1.鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 2.前額發(fā)際至胸骨劍突,4.1.5 潤(rùn)滑插管,用液體石蠟滑潤(rùn)胃管前端1020cm,插入至咽喉部(約1416cm)囑病人做吞咽動(dòng)作，迅速將胃管插入至所需長(zhǎng)度,昏迷病人為提高插管的成

4、功率，操作時(shí)應(yīng)取去枕仰臥位，頭向后仰,當(dāng)胃管插入 15cm 時(shí)(會(huì)厭部),將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄增大咽喉壁的弧度,4.1.5.1 特殊病人插管,5.并發(fā)癥的預(yù)防,4.1.5.2 插管過(guò)程中遇到的問(wèn)題,出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后再插入,出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重新插入,插入不暢，檢查胃管是否盤(pán)曲在口腔中，不得強(qiáng)行插入，以免損傷黏膜,問(wèn)題,1,2,3,方法一,方法二,方法三,4.1.6 驗(yàn)證固定,確定胃管在胃內(nèi)的三種方法,胃管末端接注射器能抽出胃液,方法一,方法三,確定胃管在胃內(nèi)的三種方法,將聽(tīng)診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在

5、胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲,4.1.6 驗(yàn)證固定,方法二,方法三,方法一,確定胃管在胃內(nèi)的三種方法,將胃管末端放入水中，無(wú)氣體逸出,方法二,方法三,4.1.6 驗(yàn)證固定,4.1.6 驗(yàn)證固定,用膠布固定胃管于鼻翼及頰部,先注入少量溫開(kāi)水，不少于10ml潤(rùn)滑管腔，防食物粘附管壁,首先,其次,再次,4.1.7 灌 注 食 物,4.1.7 灌注食物,灌注流食或藥物每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度3840,首先,其次,再次,做到 “三避免”,避免灌入空氣,避免灌入速度過(guò)快,4.1.7 灌注食物,避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷,1,3,2,做到 “三避免”,4.1.8 反折固定,防返流 防空氣進(jìn)入,4

6、.1.9 整理記錄,清潔鼻周及面部 用物每日消毒一次 洗手 記錄,4.2.1 揭去膠布,長(zhǎng)期鼻飼者，每周更換胃管一次,晚間末次喂食后拔出,翌晨從另側(cè)鼻孔插入 夾緊胃管末端,揭去固定膠布,4.2.2 反折拔管,囑病人深呼吸,在病人呼氣時(shí),一手反折胃管拔管,至咽喉處快速拔出避免液體滴入氣管,4.2.3 清潔鼻周,清潔鼻周及面部,協(xié)助病人漱口或做口腔護(hù)理,4.2.4 整理記錄,協(xié)助病人取舒適體位 洗手 記錄,1,2,3,4,4,（四）注意事項(xiàng),鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感,操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜,插管過(guò)程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作

7、中遇到的問(wèn)題,每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊,5,6,7,4,8,（四）注意事項(xiàng),鼻飼過(guò)程中，應(yīng)做到“三避免”(1)避免灌入空氣（2）避免灌入速度過(guò)快（3）避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷,長(zhǎng)期鼻飼者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，聚氨酯胃管放置的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)兩月,食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。,晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。,知識(shí)拓展,普通胃管保留7天，硅膠胃管可保留2130天,十四章醫(yī)院飲食與營(yíng)養(yǎng),第四節(jié),出入液量記錄,一.記錄內(nèi)容與要求：,飲水量

8、食物中含水量 輸液量 輸血量等,攝入量,一.記錄內(nèi)容與要求：,排出量,尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等）,二、記錄方法,1. 藍(lán)筆填寫(xiě)出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目 2. 晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄,二、記錄方法,3.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫(xiě)在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi) 4. 記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,互動(dòng)環(huán)節(jié),角色扮演,1.師生同步利用模擬人模擬練習(xí),分組練習(xí),2.選派出一名隊(duì)員進(jìn)行操作比賽,護(hù)考鏈接,1.根據(jù)病情協(xié)助病人采取半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位

9、 2.成人插入長(zhǎng)度為45-55cm，測(cè)量方法有兩種：前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離；小兒插入長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離 3.插入10-15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作,護(hù)考鏈接,4.為昏迷病人插管時(shí)，插管前應(yīng)先協(xié)助病人去枕，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度 5.證實(shí)在胃內(nèi)有三種方法：連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液 置聽(tīng)診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出,護(hù)考鏈接,6.囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出 7.每次鼻飼

10、量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼完畢后，再次注入少量溫開(kāi)水 8.普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次 9.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼,護(hù)考鏈接,10.攝入量包括飲水量、食物中含水量 輸液量、輸血量等 11.排出量 尿量、糞便量、其他排 出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃 腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引 流量及傷口滲出量等） 12.晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí) 至次晨7時(shí)用紅筆記錄 13.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作 12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié),案例分析,上述患者應(yīng)該給予鼻飼法，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需

11、要，促進(jìn)康復(fù)。,議一議,課堂小結(jié),任務(wù)9-3 特殊飲食的護(hù)理 一、鼻飼法的目的 二、鼻飼的適應(yīng)證 三、鼻飼法的操作,任務(wù)9-4 出入液量的記錄 一、記錄的內(nèi)容與要求 二、記錄方法,護(hù)考模擬,1. 禁止鼻飼的病人是 A.昏迷病人 B.口腔疾患病人 C.食道狹窄病人 D.食管氣管瘺病人 E.食管梗阻病人,E,護(hù)考模擬,2. 連續(xù)兩次鼻飼的 間隔時(shí)間不少于 A.1h B.1.5h C.2h D.2.5h E.3h,C,3. 成人插入胃管 的長(zhǎng)度 A.1518cm B.2030cm C.4555cm D.6570cm E.7580cm,C,4.為提高昏迷病人插胃管的成功 率，插管前應(yīng) A.病人仰臥，頭

12、偏向一側(cè) B.使病人的頭貼近胸骨柄 C.將病人的頭向后仰 D.將病人扶至坐位 E.將病人的頭托起,護(hù)考模擬,C,護(hù)考模擬,5. 為病人插胃管出 現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí) A.請(qǐng)病人堅(jiān)持一下 B.囑病人深呼吸 C.指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作 D.稍停片刻再插入 E.立即拔出胃管,6.長(zhǎng)期鼻飼者更 換胃管的時(shí)間 A.每日一次 B.每周一次 C.隔日一次 D.每周二次 E.每月一次,E,B,護(hù)考模擬,7.鼻飼時(shí)，最后注入少量溫開(kāi)水 的目的 A.使病人胃內(nèi)溫暖，避免腹脹 B.防止鼻飼液反流 C.防止病人惡心嘔吐 D.便于測(cè)量和記錄注食量 E.沖洗胃管，避免堵塞,E,護(hù)考模擬,E,8.在插胃管過(guò)程中病人出現(xiàn)嗆咳紫 紺應(yīng) A.囑病人深呼吸 B.囑病人做深呼吸 C.托起病人的頭部插管 D.用注射器抽吸胃液 E.拔出胃管休息片刻后重新插入,護(hù)考模擬,9.