1、.,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),.,心電圖記錄紙的組成 縱向距離 代表電壓， 1小格=0.1mv 橫向距離 代表時(shí)間， 1小格=0.04秒,心率計(jì)算方法 心律規(guī)則 心率60P-P或R-R間期 心律不齊 心率15大格中的P波或R波的數(shù)目*20,.,P波： 代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。 寬度不超過(guò)0.11秒，振幅不超過(guò)0.25毫伏。 方向在、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 在、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。 P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波。,.,PR間期： P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。 代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間。 一般成人P-R

2、間期為0.120.20秒。,.,QRS波群： 代表兩心室除極和最早期復(fù)極過(guò)程的電位和時(shí)間變化。 時(shí)間：正常成人為0.060.10秒，兒童為0.040.08秒。 振幅：aVR導(dǎo)聯(lián)R波0 .5mv。aVL導(dǎo)聯(lián)R波1.2mv。aVF導(dǎo)聯(lián)R波2.0mv。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S1，RV1一般不超過(guò)1.0mv。 V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5mv，R/S1。 在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V6，R波逐漸增高， S波逐漸減小。,.,Q波： 除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不 得超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的 1/4，時(shí)間不超過(guò)0.0

3、4秒,.,S-T段： 自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。 代表心室早期復(fù)極。任一導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低不應(yīng)超過(guò)0.05mv， S-T段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4V6不應(yīng)超過(guò)0.1mv， V1V3不超過(guò)0.3mv，形態(tài)不呈弓背向上型。,.,T波： 代表心室晚期復(fù)極的電位變化。T波鈍圓，前肢較長(zhǎng)、后肢較短。 T波方向常和QRS波群的主波方向一致。 在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10， 心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.21.5mv。,.,Q-T間期： 從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。 代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。 Q-T間期同心率有密切關(guān)系。 心率越快，Q-T間期

4、越短；反之，則越長(zhǎng)。 一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。,.,U波： 在T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)的小波，方向同T波一致，振幅很小， 電壓不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。,.,正常竇性心律 心電圖特征 1.P波順序出現(xiàn)，、aVF、 V3-V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置， 大小形態(tài)正常。 2.P-R間期在0.120.20秒之 間，而且恒定。 3.頻率60100次/分(成人)。 4.P-P間距相差0.12秒。,竇性心律不齊 心電圖特征1、P波具有竇性心律的特征。 2、P-R間期0.120.20秒。 3、P-P間歇之間差異0.12秒,.,A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征 1.P波具有竇性

5、心律的特征。 2.P-R間期在0.120.20秒之間 3.心率100次/分。,B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖特征 1.P波具有竇性心律的特征。 2.P-R間期在0.120.20秒之間。 3.心率60次/分(成人)。 4.常伴有竇性心律不齊。,.,竇 性 停 搏,心電圖特征 出現(xiàn)一次比竇性P-P間期顯著延長(zhǎng)的間歇，其中無(wú)竇性P波，這種長(zhǎng)P-P間期并不是短P-P間期的整數(shù)倍。,.,房 性 早 搏,心電圖特征1.提前出現(xiàn)的P-QRS-T波群2.房性的異位P波與竇性P波不同3.PR間期0.12S4.包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR 間期的兩倍，稱為不完全代償間歇,.,室 性 早 搏,心電圖特征1.

6、提前出現(xiàn)的寬大、畸形的QRS波群，間期大于0.11秒，其 前無(wú)過(guò)早的P波出現(xiàn)。 2.T波方向常與QRS波方向相反。 3.有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為 正常心動(dòng)周期的2倍)。 4.有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱為間位性或插入 性室性早搏。,.,房室交界性期前收縮,心電圖特征 1.有室上性的QRS波群過(guò)早出現(xiàn)； 2.可見(jiàn)有逆行性P波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一： 逆行P波出現(xiàn)于過(guò)早的QRS波群之前，P-R間期0.12秒。 逆行P波出現(xiàn)于QRS波群之中，心電圖上無(wú)P波可見(jiàn)，或僅見(jiàn) QRS波群有切跡難以辨認(rèn)。 逆行P波出現(xiàn)于QRS波群之后，R-P間期應(yīng)小于0.20秒。 3.多為代

7、償間期完全。,.,心 房 顫 動(dòng),心電圖特征 1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房顫動(dòng)波(f波)。 2.頻率為350600次/分。 3.R-R間期絕對(duì)不等。 4.QRS波群正常。,.,心 房 撲 動(dòng),心電圖特征 1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、 快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波(又稱F波)。 2.頻率為250350次/分。 3.QRS波群呈室上性，有時(shí)QRS波群增寬并畸形。 4.心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng) 期相對(duì)較長(zhǎng)，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心 室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的 傳導(dǎo)，常呈21、31、41

8、或不同比例的房室傳導(dǎo)， 使心室率不規(guī)則,.,心 室 撲 動(dòng),心電圖特征 1.心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線” 波形，QRS-T不能區(qū)別。 2.頻率在150 250次/分之間。 3.常與心室顫動(dòng)相互轉(zhuǎn)變。,.,心 室 顫 動(dòng),心電圖特征 1.QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波， 波幅0.5mv稱粗波型心室顫動(dòng)， 0.5mv稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。 2.頻率在250次/分以上。 ,.,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征 1.具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次 或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類 代償間歇。 2.在同一份圖上常有單個(gè)房性早搏存在。 3.發(fā)作

9、的頻率一般在100次/分左右，P-P間期常大致 相等。往往起始頻率較慢，而在56心動(dòng)周期后才趨 于穩(wěn)定。,.,.,室性心動(dòng)過(guò)速,.,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征 1.具有室性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以 上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)，發(fā)作終止后有一類代償間歇。 2.診斷室速可靠依據(jù):心室?jiàn)Z獲和室性融合波。 3.有的患者發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，約每310個(gè)心搏圍繞基線 倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150300次/分，突發(fā)突止。此稱尖端扭 轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 4.發(fā)作時(shí)的頻率約在100次/分左右，亦有達(dá) 200次/分者，R-R 間期大致相等，其間可有受干擾的竇性P波

10、。 5.如發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動(dòng) 過(guò)速。,.,陣發(fā)性室上速,心電圖特征 1.異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?。有的無(wú)P波，有的有逆行P波。 2.心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽(tīng)診都無(wú)法測(cè)算到。 3.在心電圖上R-R間期均勻整齊。 4.QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣。 5.有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。,.,竇房傳導(dǎo)阻滯,分類： 度、度和度， 前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。 度竇房傳導(dǎo)阻滯: 在體表心電圖上無(wú)法診斷。 度竇房傳導(dǎo)阻滯: 根據(jù)圖形的不同又可分為型及型。 度竇房傳導(dǎo)阻滯： 竇性P波完全消失,故無(wú)法與持續(xù) 性

11、竇性停搏相鑒別。,.,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,.,度型竇房傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 1.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮 短，周而復(fù)始。 2.長(zhǎng)P-P間期小于任何兩個(gè)P-P間期之和。 3.長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。,.,度型竇房傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)P-P間期，此間期恰是短 P-P 間期的整數(shù)倍數(shù)。可呈32 ；43；54等傳導(dǎo)比例。亦可呈21 或31。 當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3151時(shí)，可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。,.,房室傳導(dǎo)阻滯 分類： 度 度:度型、度型。 度,.,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特

12、征 P-R間期0.20秒。,.,心電圖特征 P-R間期逐漸由短變長(zhǎng)，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間歇，如此周而復(fù)始。,度型房室傳導(dǎo)阻滯,.,心電圖特征 1.P-P間期規(guī)則，部分P波后無(wú)QRS波群跟隨， 2.P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。 3.QRS時(shí)限多數(shù)正常，亦可增寬。,度型房室傳導(dǎo)阻滯,.,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 1.心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無(wú)關(guān)。 心房率快于心室率。 2.心電圖上無(wú)固定或規(guī)律的P-R間期關(guān)系。,.,急性心肌梗塞,典型心電圖改變 1.缺血型T波改變：正常T波前肢長(zhǎng)，后肢短，頂部圓鈍，基底較 寬。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高聳，雙

13、肢對(duì)稱，波形變 窄。在VV6導(dǎo)聯(lián)，高聳的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖 T波或原為倒置的T波突然變?yōu)橹绷?偽改善)。 2.損傷型ST段移位：正常ST段位于基線水平。急性心肌梗塞時(shí)， ST段移位通常表現(xiàn)為ST段抬高與T波融合成單向曲線。 ST段抬高0.11mV不等,同時(shí)伴有對(duì)側(cè)面ST段下降。 損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心電圖特征。 3.壞死型Q波：正常Q波深度不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4， 寬度0.04秒，形態(tài)完整。 急性心肌梗塞的壞死型Q波深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波 的1/4，寬度0.04秒。,.,心電圖的演變： 1.超急性期：在冠狀動(dòng)脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血 和損傷的心改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。 2.急性期：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線， 出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置。 3.亞急性