1、（Intestinal obstruction）,腸 梗 阻,定 義 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱腸梗阻,病因和分類 按基本病因分為三類 機(jī)械性腸梗阻 臨床最常見 常有下列三種原因,A. 腸管堵塞,蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻,B.腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,C.腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,動力性腸梗阻 無器質(zhì)性的腸腔狹窄 較機(jī)械性腸梗阻為少 分二類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸道梗阻,血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。,按有

2、無血運(yùn)障礙分為二類 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 若一段腸管兩端完全阻塞 稱 閉袢性腸梗阻,其他分類 按部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,病理和病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化,單純性機(jī)械性腸梗阻 梗阻以上腸蠕動增多 梗阻以上腸管膨脹 梗阻以下腸管癟陷 膨脹和癟陷交界處為 梗阻所在,腸管局部變化,急性完全性腸梗阻 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔。,慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴(kuò)大的腸

3、型和腸蠕動坡。,全身性病理生量改變 主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致,體液喪失 引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 感染和中毒 腹膜炎 和中毒 休克 呼吸和循環(huán)動能障礙,臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),停止自肛門排氣排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 腸套疊：血性粘液樣糞便。,體征 視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況 觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊 叩診：移動性濁者情況 聽診：腸鳴音情況,直腸指診 如觸及腫塊，可能為 A.直腸腫瘤 B.腸套疊的套頭 C.低位腸腔外 腫瘤

4、,化 驗 檢 查 血紅蛋白值 血細(xì)胞比容 尿化重 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮 肌酐、嘔吐物、糞便。,X 絨 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,臨 床 判 斷 （1）是否腸梗阻 （2）是機(jī)械性還是動力性梗阻 （3）是高位還是低位梗阻 （4）是單純性還是絞窄性梗阻 （5）是完全性還是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,治 療 原則 矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。,基 礎(chǔ) 療 法 禁食、胃腸減壓 A.是治療腸梗阻的重要方法之一 B.胃腸減壓的作用,矯正水、電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡 A.是極重要的措施 B

5、.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄 糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。,防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,解 除 梗 阻 手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。,原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口和腸外置術(shù),非 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔

6、蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非手術(shù)治療措施 基礎(chǔ)療法 口服或胃腸道灌注植物油 灌腸 低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結(jié)腸鏡插管,一、粘連性腸梗阻 較為常見，發(fā)生率20-40% 原因：手術(shù)：最多 炎癥： 腸粘連 腸梗阻 條件：腸腔縮窄 粘連牽扯成角 粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn),一定條件,注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)鑒別。 預(yù)防： 及時，正確治療腹腔炎癥 術(shù)中注

7、意事項 術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動及 早恢復(fù),二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病 率較高 誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性,治 療 非手術(shù)療法較好 口服生植物油 解痙劑 經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80100ml，最大不超過1500ml,三、腸扭轉(zhuǎn) 性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見 程 度：輕：3600以下 重：23周 部 位：小腸 乙狀結(jié)腸,小 腸 扭 轉(zhuǎn) 多見于青壯年 誘因：飽食后劇烈活動 癥狀特點： 腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于500ml X線平片：馬蹄狀雙腔充氣 腸袢 鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形,治 療 死亡率1540% 原因：就診過晚 治療延誤 方法：及時手術(shù) 方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù),四、腸 套 疊 小兒腸梗阻的常見病因 80%發(fā)生于2歲以下兒童 多為回腸末端套入結(jié)腸 三大典型癥狀 腹痛、