1、1,適應癥,由于激發(fā)試驗目的在于確定氣道高反應性，而氣道高反應性是哮喘的主要病生理特征。故激發(fā)試驗主要用于不典型哮喘的診斷和鑒別診斷，具體包括： （1）在患者罹患呼吸道感染，接觸特殊環(huán)境，運動或溫度變后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等。 （2）慢性咳嗽1各月以上,經(jīng)一般抗炎及對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)。 同時以上患者肺功能測定各參數(shù)無異常。 （3）已明確診斷哮喘患者的療效評價和預后評估。,2,注意事項,氣道反應測定首先應該注意在哮喘非發(fā)作期進行； 近期未接觸過敏原，至少1周內(nèi)無哮喘發(fā)作；測試時無呼吸困難和哮鳴音； 6周內(nèi)無上、下呼吸道感染； 肺功能檢查FEV170%； 停用一切影響氣道收縮或反應性的藥物：

2、12小時前停用2腎上腺能受體激動劑和抗膽堿能藥物，48小時停用茶堿和抗組織胺藥物。,3,口服或吸入糖皮質(zhì)激素可以不停，但應注意其抗炎作用可能降低氣道反應性。,4,禁忌癥,氣流明顯受限（FEV60%的預計值） 心功能不全 高血壓等 有過敏性休克、嚴重嚴重喉頭病史者。,5,試驗方法,1 、 患者準備 在試驗前詢問及檢查患者，確定是否存在試驗的禁忌癥，是否已經(jīng)停用干擾氣道反應性的藥物。 2、藥物的選擇及配制 組織胺目前最常用的藥物，一般而言，氣道對這兩種藥物相同劑量的刺激，其反應程度接近。 但乙酰甲膽堿直接作用于氣道平滑肌的膽堿受體，引起氣道平滑肌收縮，副作用較少，這在較大劑量時尤其重要，而組織胺是

3、炎癥介質(zhì)，吸入后刺激氣道平滑肌，也刺激迷走神經(jīng)末梢，直接和間接引起氣道平滑肌收縮，同時直接刺激氣道上皮，加重氣道炎癥，全身副作用較多，如頭痛、面部潮紅、聲嘶等。,6,組織胺吸入氣道后，有短暫不適應期，在此期間再吸入組織胺不引起平滑肌反應，因此，臨床上更多使用乙酰甲膽堿。 磷酸組織胺和氯化乙酰甲膽堿 為干燥晶體，使用前用生理鹽水配制成不同濃度的溶液，乙酰甲膽堿嗜水性很強，開封后需立即稱量配成水溶液，常規(guī)使用濃度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mgml，呈倍倍遞增，但使用哪些濃度可按需要選擇。 溶液配置后，冰箱中4保存，可用兩周。,7,3、測試方法 通常采用

4、兩種方案：即2分鐘潮式呼吸法和5次劑量計法。 （1）2分鐘潮式呼吸法： 采用Wright或DevilbissNo646霧化器霧化吸入給藥，壓縮空氣為動力源，壓力50psi，流量5Lmin。組織胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mgml。 受試者休息15分鐘，先測定肺功能基礎值（FEV1），測兩次，取高值。,8,霧化吸入生理鹽水2分鐘，測FEV1與基礎值比較，降低少于10%，進行下一步，降低超過10%，休息5分鐘再吸入生理鹽水，重新測定FEV1。吸入生理鹽水目的在于使受試者熟悉吸入方法，并確定患者對生理鹽水無反應。 由最低濃度開始，依次吸入組織胺或乙酰甲膽堿，潮式呼吸，每一濃度霧化吸入2分鐘，吸入

5、結(jié)束后30-90秒測FEV1，觀察FEV1降低是否達到20%，否則，5分鐘后再吸入下一濃度溶液，依次類推，直至FEV1下降達20%為止。,9,基礎FEV1-吸入組織胺或乙酰甲膽堿后FEV1 FEV1下降%= 100% 基礎FEV1 (2)5次計量計法 也稱深吸氣法，采用DevilbissNo40霧化器對氣溶膠排出量加以校準，每撳平均排霧量為0.003ml，一次試驗用5個霧化器，分別加入生理鹽水和4個不同濃度的藥液，濃度分別為3.125、6.25、25、50 mgml。藥物吸入順序和劑量見表,10,結(jié)果評價,在激發(fā)試驗中，目前普遍采用FEV1作為氣道反應性判斷指標，F(xiàn)EV1下降超過20%時，停止

6、給藥。 計算此時吸入藥物的濃度（PC20-FEV1)，根據(jù)該數(shù)值確定氣道反應性。 如果在給予乙酰甲膽堿最高濃度后（ 16mgml），F(xiàn)EV1降低仍不到20%，即PC20 16mgml，提示氣道反應性正常。,11,一般以PC20 4mgml為激發(fā)試驗陽性，輕度氣道高反應， PC20 1mgml為中到重度氣道高反應。 PC20是使FEV1下降超過20%時累計吸入的組胺或乙酰甲膽堿量。 PC20-FEV1 7.8umol（組胺）或PC20-FEV1 12.8umol（乙酰甲膽堿）為氣道反應性增高。 另外，判斷氣道反應性肺功能參數(shù)還可選用簡易峰流速儀測定用力吸氣峰流速（PEF） 使用方便，可在基層醫(yī)院使用或用于流行病學調(diào)查。,12,安全性,支氣管激發(fā)試驗已普遍用于臨床實踐中，資料很多，未見嚴重副作用的報道。 某些患者有一過敏癥狀，包括咳嗽、輕度胸悶、呼吸困難和喘鳴等。 國外資料顯示，激發(fā)試驗后，25%個體表現(xiàn)咳嗽，21%有呼吸困難，10%有喘鳴，6%有頭暈，2%有頭痛，2