1、甲狀腺病的檢測(cè) 一、甲狀腺病的診斷檢查類型(1)功能檢查血清T3、T4；血清FT3、FT4；血清TSH；甲狀腺攝131碘率和高氯酸鉀排泌試驗(yàn)； T3抑制試驗(yàn)；TRH興奮試驗(yàn)。(2)甲狀腺形態(tài)檢查甲狀腺同位素掃描；甲狀腺超聲波；甲狀腺CT。(3)病因檢查抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG)；抗甲狀腺微粒體抗體(ATA)；甲狀腺刺激抗體(TSAb)； 甲狀腺阻斷性抗體(TSBAb)；甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。 二、電化學(xué)發(fā)免疫分析法甲狀腺功能測(cè)定的臨床意義甲狀腺激素有T3和T4兩種形式，T3稱三碘甲腺原氨酸，T4稱四碘甲腺原氨酸或甲狀腺素。在血液中T3和T4各有兩種存在狀態(tài)，一種與血漿某些蛋白結(jié)合，另

2、一種游離狀態(tài)：即游離T3(FT3)和游離T4(FT4)。血清中真正起作用的是FT3和FT4(FT4脫掉一個(gè)碘離子轉(zhuǎn)化為FT3后起作用，且不受血漿中各種甲狀腺激素運(yùn)載蛋白含量的影響，因此測(cè)定FT3、FT4水平更能代表甲狀腺功能狀態(tài)；平常所說的T3、T4是指血清總的T3(TT3)、總的T4(TT4)；是指運(yùn)載蛋白結(jié)合部分同游離部分的總和，在一般情況下，血清中T3、T4水平同F(xiàn)T3、FT4的高低相一致，也能代表甲功狀態(tài)；但在妊娠， 肝病、腎病，使用類固醇激素、避孕藥等情況時(shí)，由于運(yùn)載蛋白濃度的變化T3、T4水平不能真實(shí)反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，應(yīng)測(cè)FT3和FT4。促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定有助于甲狀腺功能

3、的判定和病因定位：甲狀腺性甲亢，TSH低于正常，甲狀腺性甲減時(shí)TSH升高；垂體性甲亢(少見)時(shí)TSH升高，垂體性甲減時(shí)TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4的測(cè)定已廣泛用于臨床，不同狀況時(shí)T3、T4、FT3、FT4和TSH變化見下表。 不同甲狀腺功能狀態(tài)時(shí)T3、T4、FT3、FT4和TSH變化甲狀腺功能狀態(tài)T3T4FT3FT4TSH 甲狀腺性甲亢 T3型甲亢 正常 正常 垂體性甲亢 垂體性甲減 正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服藥)病毒性肝炎正常正常正常 腎病綜合征或長期服強(qiáng)的松、服雄激素等 正常正常正常 血中ATA、ATG測(cè)定的臨床意義血液循環(huán)中抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG)是第一個(gè)被發(fā)

4、現(xiàn)的甲狀腺抗體，高滴度的ATG常見于橋本甲狀腺炎，該抗體病因?qū)W意義較小，但高滴度抗體，血凝1:1280或放免法60有利橋本甲狀腺炎診斷?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體(ATA)，能固定補(bǔ)體，具有“細(xì)胞毒”作用，造成濾泡細(xì)胞損傷；另一方面已確定該抗體的抗原是過氧化酶，該抗體本質(zhì)是過氧化酶抗體，過氧化酶是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶，抗原與抗體結(jié)合，使得過氧化酶減少，直接影響了激素合成。因此，ATA放免法60不僅有利于診斷橋本甲狀腺炎，而且高滴度持續(xù)存在可提示預(yù)后，即橋本甲狀腺炎易發(fā)生甲減；甲亢患者不宜手術(shù)或放射治療，如作手術(shù)或放射治療，術(shù)后易發(fā)生甲減。據(jù)報(bào)道，用敏感方法測(cè)ATG及ATA，其陽性率，橋本甲狀腺

5、炎為100，彌漫毒性甲狀腺腫63，粘液水腫80，非毒性甲狀腺腫33，甲狀腺癌為32，但抗體滴度為橋本甲狀腺炎最高。 血中TSAb、TSBAb測(cè)的臨床意義在自身免疫性甲狀腺病發(fā)病機(jī)理研究中，發(fā)現(xiàn)有數(shù)種針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞表面促甲狀腺激素(TSH)受體的抗體，按抗體的生物學(xué)作用不同可分為：(1)甲狀腺刺激抗體(TSAb)：由浸潤甲狀腺的淋巴細(xì)胞和引流甲狀腺淋巴組織產(chǎn)生，該抗體同甲狀腺濾泡細(xì)胞的TSH受體結(jié)合，刺激濾泡細(xì)胞增生肥大、功能亢進(jìn)，引起甲亢。以FRTL-5鼠甲狀腺細(xì)胞釋放c-AMP方法測(cè)定未治療的彌漫性毒性甲狀腺腫患者90以上陽性。測(cè)定該抗體意義有：TSAb陽性的甲亢是自身免疫性甲亢，即彌漫

6、毒性甲狀腺腫或稱格雷夫氏病(Graves，)。甲亢經(jīng)長期藥物治療，甲狀腺功能已正常，如TSAb未轉(zhuǎn)陰性，則停藥后甲亢會(huì)復(fù)發(fā)。TSAb能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒一過性甲亢。(2)甲狀腺阻斷性抗體(TSBAb)該抗體本身無生物活性，但同TSH受體結(jié)合后可阻斷TSH和TSAb的作用，引起甲減。20-60%橋本甲狀腺炎伴甲減和特發(fā)性甲減的患者血中可檢出該抗體。(3)促生長抗體(TGAb)不引起甲功改變，只刺激甲狀腺生長。TSAb的測(cè)定在我國已開展10年了，目前已有了較為簡單的單克隆抗體酶聯(lián)免疫的方法。值得一提，某些自身免疫性甲狀腺病患者，同時(shí)存在TSAb和TSBAb這二種不同作用的抗體，其甲功

7、狀態(tài)：亢進(jìn)、正?；蚴菧p退，取決于這些抗體各種不同平衡狀態(tài)。1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)(1)甲狀腺性甲亢：FTFTTT、TSH、 HTG(-)、ATG(-)、ATA(-)、TSAb(-)(2)垂體性甲亢(TSH細(xì)胞癌):T3、T4、FT3、FT4、TSH(3)T3性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH(4)T4性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH(5)碘源性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3(6)自身免疫性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH、 HTG(+)、ATG(+)、ATA(+)、rT3、TSAb(+)、TSBAb(+)(7)亞臨床型甲亢：FT3、FT4、TS

8、H，應(yīng)補(bǔ)查STSH或uTSH2、甲狀腺功能減退癥(甲減)(1)甲狀腺性甲減(原發(fā)性甲減)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)垂體性甲減(下丘腦性甲減)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(3)自身免疫性甲減：T3、T4、FT3、FT4、TSH、HTG(+)、 ATG(+)、ATA(+)、rT3、TSAb(+)、TSBAb(+)(4)亞臨床型甲減：T3、T4、TSH輕度升高(5)早期甲減：T4、FT4早于T3、FT3(6)后期或病重甲減：T3、FT3、rT3明顯減低(代償甲減)，由于T4轉(zhuǎn)換為T3增多以代償甲減3、甲狀腺腫大癥(甲腫)單純性甲狀腺腫：T3、T4、TSH4、甲狀腺炎(1)急性

9、甲狀腺炎(急性化膿性甲狀腺炎)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(無痛性甲炎)T3、T4、FT3、FT4、TSH應(yīng)查攝碘率(3)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(亞甲炎)：甲亢期：T3、T4、FT3、FT4、TSH應(yīng)補(bǔ)查血沉、攝碘率甲減期：T3、T4、FT3、FT4、TSH(4)橋本氏甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)：橋本甲亢T3T4、FT3、FT4、TSH、 ATG60、ATA60、TSAb(+)、TSBAb(+)5、其它(1)正常人妊娠或服雌激素(包括女性避孕藥)、病毒性肝炎：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)腎病綜合征或長期股強(qiáng)地松，服雄激素等:T3、T4、

10、FT3、FT4、TSH注：表示正常、表示升高、表示降低、(+)表示陽性、(-)表示陰性甲功五項(xiàng)的正常值是多少 總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）【參考值】1.8-2.9納摩/升(nmoL)【臨床意義】1、增高：、甲亢時(shí)均增高，尤其較T4增高明顯，常高于正常人4倍。、僅增高，常見于T3 型甲亢，缺碘地區(qū)多見，還見于高功能性甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，以及甲亢藥物和甲減用甲狀腺素片治療時(shí)。甲亢早期或復(fù)發(fā)初期，T3可增高妊娠、肝炎、高甲狀腺球蛋白血癥，或使用避孕藥和雌激素等，也可致T3、T4增高，但幅度較小。2、降低：、腎病綜合征、低蛋白血癥等，可使T3降低。、使用受體阻滯劑、激素、苯妥英鈉（大侖丁）、

11、磺吡酮（苯磺保泰松）等藥物，T3也可降低、甲減，但對(duì)甲減的診斷不如T4降低有價(jià)值。、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良時(shí)，T3降低、饑餓等也可使T3降低。 總甲狀腺素（T4）【參考值】放射免疫法：正常成人：65-156納摩/升(nmolL)；免疫化學(xué)發(fā)光法：正常成人：58.1-154.8納摩/升(nmolL)【臨床意義】1、增高：、 T4型甲亢。過多攝取含碘食物、 假性T4甲亢。見于心肌梗死、肺源性心臟病、急性腦血管病、哮喘、腫瘤、急性肝病等?？呻S原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而降低。、 亞急性甲狀腺炎。、 可提示甲亢，但早期或輕型甲亢不如升高明顯。、 少數(shù)老年人甲亢。2、降低：、 診斷甲減較T3敏感。、 缺碘性甲狀腺腫，T4降低、T3正常、TSH升高。、 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雌激素、水楊酸等藥物及甲亢治療中。、 危重病人T4降低，提示預(yù)后不良。 游