1、胸膜炎是胸膜發(fā)生炎性滲出和纖維蛋白沉積的炎性過(guò)程。臨床上以腹式呼吸、聽(tīng)診胸膜摩擦音和叩診呈水平濁音為特征。,第六節(jié) 胸腔疾病,一.胸膜炎（pleuritis),病因 多為繼發(fā)性胸膜炎，原發(fā)性很少見(jiàn)。常見(jiàn)于胸壁透創(chuàng)、胸腔腫瘤、支氣管肺炎、大葉性肺炎、結(jié)核病等。,胸膜炎,癥狀 呼吸快而淺表，多呈腹式呼吸。 胸壁觸診表現(xiàn)頻繁咳嗽并躲閃，疼痛不安。 滲出期叩診呈水平濁音區(qū)，并且水平濁音隨體位而改變。 胸部聽(tīng)診，在滲出的初期和滲出物被吸收的后期，可聽(tīng)到明顯的胸膜摩擦音，滲出期聽(tīng)診摩擦音消失，肺泡呼吸音減弱或消失。 胸腔穿刺，可流出黃色或紅黃色含有膿汁的液體（化膿性胸膜炎），含有大量絮狀纖維蛋白，易凝固。

2、 體溫升高，可達(dá)40度以上。,胸膜炎叩診水平濁音區(qū) 叩診水平濁音區(qū)隨體位而變,治療 原則：消除炎癥，制止?jié)B出，促進(jìn)滲出液吸收。 對(duì)穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn),有針對(duì)的選擇抗生素。,胸膜炎,胸腔積液是胸腔內(nèi)積有過(guò)量的液體，也稱胸水。常與腹腔積水、心包積水、皮下水腫并發(fā)。臨床特征是呼吸困難、氣喘、胸部叩診呈水平濁音。,二. 胸腔積液（hydrothorax）,病因 1胸膜炎 分為原發(fā)性和繼發(fā)性胸膜炎兩種。 原發(fā)性胸膜炎可因胸壁各種外傷，穿刺創(chuàng)感染，胸膜腔腫瘤，或受寒冷刺激等使機(jī)體防御能力降低時(shí)，病原微生物乘虛而入而致病。 繼發(fā)性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致，如胸段食道破裂，結(jié)核病、犬

3、傳染性肝炎、貓傳染性鼻氣管炎或貓傳染性腹膜炎（FIP）等感染性疾病，以及肺、心包、淋巴結(jié)的炎癥性感染蔓延到胸膜而發(fā)病。如果感染化膿菌，則可發(fā)展為膿胸。,病因 2胸腔積水 胸腔積水可由血壓升高、血漿膠滲壓降低及淋巴管阻塞等引起。 慢性心臟?。ǔ溲孕牧λソ?、心內(nèi)膜炎、犬心絲蟲(chóng)病、貓心肌病等），腫瘤壓迫靜脈干等血液循環(huán)障礙性疾病。 血漿膠滲壓降低可由血漿蛋白減少引起，這種情況下胸腔液蛋白含量較低，可能還會(huì)出現(xiàn)皮下水腫。見(jiàn)于各種慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良（稀血癥）等長(zhǎng)期消耗性疾病，腎臟疾病（腎功能不全）、肝硬化（慢性肝?。?、蛋白丟失性腸病等蛋白丟失病等。 胸水也見(jiàn)于某些毒物中毒、機(jī)體缺氧、胸腔內(nèi)淋巴管擴(kuò)張或

4、阻塞（可由腫瘤或膈疝引起）等。,病因 3血胸 多見(jiàn)于外傷（如肋骨骨折、胸壁透創(chuàng)等胸部創(chuàng)傷），肺血管肉瘤、肺挫傷，胸腔手術(shù)時(shí)造成血管破裂、橫隔膜疝引起肺臟或橫膈膜出血，以及膈疝伴有脾或肝臟破裂等；此外，血液凝固異常、雙香豆素中毒、骨髓機(jī)能降低也是引起血胸的重要原因。 4膿胸 主要是胸膜、肺、縱隔等的炎癥，胸腔內(nèi)腫瘤等繼發(fā)感染化膿性細(xì)菌（如鏈球菌，雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、放線菌、諾卡氏菌感染等）所致；胸壁透創(chuàng)、咬傷、胸部食管破裂等也易發(fā)生感染而引起本病。,病因 5乳糜胸 是由于胸腔淋巴管擴(kuò)張、損傷，淋巴液在途經(jīng)胸導(dǎo)管時(shí)異常滲漏并積聚于胸膜腔的一種病理現(xiàn)象，胸膜腔中的積液含有多量脂肪，呈乳糜狀，

5、故稱乳糜胸。 其本質(zhì)是淋巴循環(huán)的一種病理狀態(tài)。乳糜胸以胸膜腔積液呈白色乳糜樣、胸液分析含有乳糜顆粒為特征。 見(jiàn)于縱隔團(tuán)塊、瘤（尤其淋巴肉瘤）的形成、真菌性肉芽腫，心血管疾?。ㄐ募〔?、先天性瓣膜病、心絲蟲(chóng)感染、靜脈血栓、心包?。?，先天性腫瘤，外傷等。,臨床癥狀 急性癥狀表現(xiàn)腹式呼吸，呼吸急促、張口呼吸、犬坐呼吸，黏膜發(fā)紺，咳嗽； 慢性病例表現(xiàn)體重減輕、食欲減退和嗜睡，呼吸淺表快速，運(yùn)動(dòng)乏力，反復(fù)發(fā)作咳嗽，呼吸機(jī)能的某些損傷也可能長(zhǎng)期存在。 胸部聽(tīng)診，有胸腔拍水音；心音和肺泡呼吸音由于傳導(dǎo)障礙而減弱或消失，心音沉悶，心律不齊或心雜音；在肺區(qū)的上部有增強(qiáng)的混合性呼吸音。 胸部叩診，胸腔中下部出現(xiàn)水平

6、濁音區(qū)，其水平濁音的上界隨體位而改變，水平濁音區(qū)上方的肺部叩診多為鼓音。 因胸腔積液對(duì)心臟和前后腔靜脈造成壓迫，心功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)心力衰竭、外周循環(huán)淤血及胸、腹下水腫。,液體使心臟輪廓模糊不清,側(cè)位片在胸腔腹側(cè)見(jiàn)密度均勻增高，由于液體進(jìn)入葉間裂隙其形狀如扇貝狀。肺邊緣與胸腹側(cè)壁分離,胸腔積液，側(cè)面胸腔X線照片,治療 主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。制止?jié)B出，促進(jìn)滲出液吸收。,1胸膜炎治療 治療原則:消除病因，消炎鎮(zhèn)痛，制止?jié)B出，促進(jìn)滲出物吸收和排除，防止自體中毒。 （1）抗菌消炎 最好是對(duì)穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)作藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性的選擇抗生素。 （2）制止?jié)B出 可靜脈注射10葡萄糖酸鈣溶液，維生素C注射

7、液，1次/日，連用35日。急性期配合地塞米松，靜脈注射，1次/日。 （3）促進(jìn)滲出物吸收和排除 可用利尿劑如速尿、雙氫克尿噻，強(qiáng)心劑等。 （4）胸腔積液過(guò)多，可行胸腔穿刺排液，,2胸腔積水 積極治療原發(fā)病和對(duì)癥治療。 （1）消除病因，積極治療原發(fā)病 胸腔積水常在病因消除后逐漸被吸收。首先應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，限制飲水，供給蛋白質(zhì)豐富的優(yōu)質(zhì)食物。 （2）胸腔積水不多時(shí)，為促進(jìn)漏出液的吸收和排出，可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣、利尿劑（如雙氫克尿噻24mg/kg，2次/日，口服；或速尿24mg/kg，23次/日，靜注或口服）及強(qiáng)心劑（如心得安），靜脈輸液時(shí)應(yīng)輸高滲溶液。 （3）大量胸水導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，可行穿刺排

8、出積液，并注入適量抗菌素和醋酸可的松等。,3胸腔積血 以抗休克治療、止血、改善血液循環(huán)及防止繼發(fā)感染為原則。 如有休克者，首先應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，及時(shí)補(bǔ)充體液。有條件者，予以輸血；如出血較多，應(yīng)盡早行胸腔穿刺，抽出積血，同時(shí)給氧。穿刺后，應(yīng)向胸腔內(nèi)注入青、鏈霉素。 確診并積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵。為達(dá)止血目的，可手術(shù)結(jié)扎止血，并肌注止血敏1040mg/kg體重。同時(shí)要注意預(yù)防繼發(fā)感染。,4胸腔積膿 如屬繼發(fā)性胸腔積膿，應(yīng)從確診和治療原發(fā)病著手。要及時(shí)進(jìn)行穿刺排膿，根據(jù)穿刺排膿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇高敏抗生素藥物肌肉、胸腔內(nèi)注射或靜脈注射。可在胸腔內(nèi)注射蛋白溶解酶以加速膿汁的溶解和吸收。采取適當(dāng)

9、的對(duì)癥療法。,5乳糜胸 （1）保守療法 重點(diǎn)是減少乳糜顆粒的形成和進(jìn)行胸腔穿刺和引流。使患病犬貓安靜休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飼喂高蛋白、高碳水化合物、低脂肪食物；在食物中添加中鏈甘油三酯以增加能量；如胸腔內(nèi)存積乳糜液較多，影響呼吸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔引流或穿刺， （2）手術(shù)療法 可選擇手術(shù)結(jié)扎、胸導(dǎo)管與前腔靜脈吻合術(shù)或切除胸導(dǎo)管內(nèi)外的腫物，使淋巴液最終匯入前腔靜脈，免其漏入胸腔。進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎時(shí)，犬、貓的胸壁切口分別選在右側(cè)或左側(cè)第9肋間，需徹底結(jié)扎胸導(dǎo)管后端所有的并列分支，以防乳糜液在經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管時(shí)繼續(xù)滲漏并積聚于胸膜腔。,胸腔穿刺術(shù),概念：用消毒過(guò)的穿刺針經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔的操作

10、叫胸腔穿刺術(shù)。 穿刺部位 犬的穿刺部位在左側(cè)第7肋間，右側(cè)第6肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下方或胸外靜脈上方23cm處。穿刺時(shí)可結(jié)合X線或B超定位,（一）適應(yīng)癥 1穿刺抽取胸腔液進(jìn)行檢查，以明確胸腔積液的性質(zhì)和疾病的原因。 2穿刺排液和排氣 對(duì)胸腔大量積液或積氣的病例，由于壓迫肺臟和心臟而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)障礙，通過(guò)穿刺治療，穩(wěn)定換氣量和受損犬貓的機(jī)體狀況。 3.通過(guò)胸腔穿刺還可達(dá)到注入藥物。 （二）禁忌癥 1穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。 2病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，自發(fā)性氣胸、大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。 3動(dòng)物對(duì)麻醉藥過(guò)敏等。,（三）穿刺方法 1準(zhǔn)備 局部麻醉藥、帶膠管的注射針或?qū)Ｓ么┐提槪ɑ蛞粋€(gè)蝶式

11、導(dǎo)管、一個(gè)三通閥）、一次性注射器若干。 2犬最好采取犬坐姿勢(shì)，術(shù)部剪毛消毒，穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，較少采用全身性的鎮(zhèn)靜。 3術(shù)者左手將術(shù)部皮膚稍向前移，用連有膠管并嵌閉的注射針頭（12號(hào)、16號(hào)、18號(hào)）或一次性注射器或蝶式導(dǎo)管針（關(guān)閉導(dǎo)管上的閥門(mén)），在肋骨前緣垂直進(jìn)針（一般進(jìn)針3-4cm），通過(guò)肋間肌時(shí)有一定阻力，當(dāng)阻力突然消失，即進(jìn)入胸腔。,（四）胸腔穿刺的注意事項(xiàng) 1穿刺過(guò)程中須保證無(wú)菌操作。 2控制進(jìn)針深度，以免誤傷胸腔器官。 3凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。 4穿刺部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。 5穿刺針應(yīng)緊貼后一肋骨前緣進(jìn)針，以免刺傷沿肋

12、骨后緣走向的血管、神經(jīng)。,（四）胸腔穿刺的注意事項(xiàng) 6在穿刺過(guò)程中應(yīng)避免咳嗽，并應(yīng)隨時(shí)觀察患病犬貓的變化。 7抽液或放液必須緩慢，每次治療放液不宜過(guò)多，必要時(shí)可分次抽吸。 8如抽出血性液體，應(yīng)立即停止抽液。 9須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)。,插入胸腔導(dǎo)管，穿刺部位在右側(cè)第七肋間，與肩關(guān)節(jié)水平線交點(diǎn)下方2-3cm處（肋骨長(zhǎng)度上1/3處）,氣胸（pneumothorax）,氣胸是指胸膜腔內(nèi)貯積氣體，胸內(nèi)負(fù)壓增高，使肺和大靜脈萎縮，抑制肺的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致?lián)Q氣不足和心輸出量降低的一種病理狀態(tài)。,X線征象,由于充氣的肺臟不再支撐

13、心臟，側(cè)位片上見(jiàn)心臟與胸骨分離，心臟腹側(cè)透射線性增加 肺邊緣回縮，遠(yuǎn)離胸骨、膈和膈脊柱隱窩，空氣密度襯托出肺邊緣影像。 因肺不張使肺密度增加 胸腔外圍不見(jiàn)正常肺紋理 由于胸腔內(nèi)氣體增加，X線片顯得曝光過(guò)度,【病因】,1創(chuàng)傷性氣胸 是由于外傷致使胸膜壁層、胸膜臟層或肺臟破裂，空氣自裂孔進(jìn)入胸膜腔，使胸腔負(fù)壓消失，造成氣胸。 2自發(fā)性氣胸 如肺、支氣管、氣管自發(fā)性破裂，多見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺氣腫、肺腫瘤、肺寄生蟲(chóng)?。ㄘ垐A線蟲(chóng)屬、犬心絲蟲(chóng)）等。 3醫(yī)源性氣胸 見(jiàn)于胸腔手術(shù)（橫膈膜周?chē)中g(shù)、肋骨切除術(shù)等）、胸腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)、胸導(dǎo)管留置、肺活組織檢查、氣管插管或間斷正壓換氣時(shí)產(chǎn)生的過(guò)大壓力

14、等。往往發(fā)生在診斷和治療的過(guò)程中。,【癥狀】 氣胸的癥狀取決于胸腔氣體的多少、積聚速度和原發(fā)病。 若少量的胸膜腔內(nèi)積氣，可無(wú)明顯癥狀，或呼吸頻率增加、運(yùn)動(dòng)不耐受。 嚴(yán)重者表現(xiàn)為明顯的腹式呼吸，休息時(shí)呼吸困難（淺快呼吸）、犬坐，并有呼吸疼痛，可視黏膜發(fā)紺。 患側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)性差，肋間隙張開(kāi)，胸廓擴(kuò)大。聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失，叩診呈鼓音（尤其背側(cè)）。如胸壁透創(chuàng)或肋骨骨折引起空氣大量進(jìn)入胸腔，胸膜腔內(nèi)壓超過(guò)大氣壓，肺將萎縮，患病犬、貓可能因缺氧而很快死亡。,【診斷與鑒別診斷】 1病史 2臨床癥狀 本病的主要臨床特點(diǎn)是突發(fā)性呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、休克，結(jié)合病史和胸部聽(tīng)叩診檢查。 3X-射線檢查可確診本病 氣胸部分透明度增強(qiáng)，肺紋理消失，肺向肺門(mén)收縮，其邊緣可見(jiàn)線狀陰影的臟層胸膜。氣管、心臟明顯移位現(xiàn)象（偏向健康側(cè)），其外圍透明度增加。 4胸腔穿刺檢查 嚴(yán)重呼吸困難的動(dòng)物進(jìn)行穿刺，放出少量