1、學(xué)校結(jié)核病防治,1,2,什么是結(jié)核病？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。 結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，在機(jī)體免疫力下降時(shí)，可發(fā)生淋巴或血液播散，出現(xiàn)肺外各組織器官的結(jié)核病變，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。,3,肺結(jié)核病的基礎(chǔ)概念,肺結(jié)核病是中華人民共和國(guó)傳染病防治法37種法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸翌悅魅静　?是我國(guó)防控的重點(diǎn)疾病。 目前,我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。 病人可到所在地的縣疾控中心的結(jié)核病門診接受免費(fèi)檢查和治療。 免費(fèi)范圍：拍攝光胸片二張、痰涂片檢查、統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。 免費(fèi)化療對(duì)象:常住居民、暫住人口及特殊人群(如學(xué)校學(xué)生、管教人員和羈

2、押人員) 。,4,為何學(xué)校易發(fā)生結(jié)核病的流行,學(xué)生高度集中，相互接觸密切； 學(xué)生來源于各地，流動(dòng)性大； 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大； 學(xué)生正值青春發(fā)育期，體內(nèi)代謝功能和內(nèi)分泌都發(fā)生極大變化； 還沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，缺乏結(jié)核病的個(gè)人防護(hù)意識(shí)。 因此學(xué)校一旦有結(jié)核病傳染源，如果處理不及時(shí)，易引起暴發(fā)流行，是結(jié)核病防治的重點(diǎn)區(qū)域。,5,結(jié)核病的基本知識(shí),6,肺結(jié)核可疑癥狀,肺結(jié)核可疑者：1. 反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽、咳痰或呼吸道感染,經(jīng)抗炎治療2周無改善者。2. 痰中帶血者或咯血者。3. 長(zhǎng)期低熱、盜汗診斷為發(fā)熱待查者。 即:咳嗽、咳痰2周或咯血者為肺結(jié)核可疑癥狀。 發(fā)病早期并無明顯癥狀，經(jīng)常被誤認(rèn)為

3、是“感冒”、“氣管炎”。,7,結(jié)核病流行的生物學(xué)環(huán)節(jié),結(jié)核病在人群中流行具有三個(gè)生物學(xué)環(huán)節(jié)： 1.傳染源，即結(jié)核桿菌傳播來源； 2.感染傳播途徑；飛沫、粉塵 3.易感人群。這三個(gè)環(huán)節(jié)往復(fù)循環(huán)，形成結(jié)核病在人群中的流行。,8,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,肺結(jié)核病主要是人群之間的傳染病，發(fā)生結(jié)核桿菌傳播取決于受傳染后的發(fā)病和排菌情況。1.傳染源定義：傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。,9,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,排菌量：痰涂片檢查陽(yáng)性病人痰內(nèi)含有大量結(jié)核桿菌，因此其傳染性最強(qiáng)

4、，每年可能感染10-15人。 一般來講，感染后不發(fā)病。只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才發(fā)生肺結(jié)核病,感染后發(fā)病概率大約為10%。,10,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,患者癥狀：病變廣泛、損害嚴(yán)重的患者，尤其是病變急劇進(jìn)展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量結(jié)核桿菌，是主要的傳染源。,11,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,環(huán)境因素 空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染的可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾報(bào)告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病。,12,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,2.傳播途徑（1）呼吸道感染（2）消化道傳染 （1）呼吸道感染 主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見的方式，人在咳嗽、噴嚏或說話時(shí)向空氣中排出大量飛

5、沫。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療者）。 陽(yáng)光中的紫外線可殺滅結(jié)核桿菌。,13,影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素,（2）消化道傳染 飲用未經(jīng)消毒帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染。人消化道對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，易被胃酸殺滅，但若大量結(jié)核桿菌進(jìn)入，則有可能受感染。 3.人體的易感性 未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人群，一旦受到結(jié)核桿菌傳播，具有普遍的易感性。,14,結(jié)核病治療原則及意義,早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量 早期（1）盡早控制傳染源。因?yàn)榉谓Y(jié)核傳染的危險(xiǎn)是在化療開始之前，早期開展合理的化療，可使痰菌迅速轉(zhuǎn)陰，傳染性盡早減少或消失。（2）結(jié)核

6、病早期的病變多為局部侵潤(rùn)可逆性病變。早期用藥病變?nèi)菀兹课?，空洞容易閉合。（3）早期病變時(shí)病灶中的結(jié)合菌多為快速繁殖菌群，抗結(jié)核藥物對(duì)此類菌群殺菌作用最強(qiáng)，早期用藥了徹底治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)。,15,結(jié)核病治療原則及意義,規(guī)律：規(guī)律治療首先要為病人制定合理的化療方案，保證病人不間斷地完成規(guī)定的療程。早期用藥可徹底治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。全程：目前使用的抗結(jié)核藥物非常有效，新發(fā)現(xiàn)病人一旦接受治療，痰菌可很快轉(zhuǎn)陰，由于癥狀迅速改善或消失，病人很容易自行停止治療。但此時(shí)的“頑固菌”還未被殺滅，極易復(fù)發(fā)，因此只有完成規(guī)定的療程才能達(dá)到徹底治愈的目的。按照目前研究的結(jié)果，初治涂陽(yáng)病人的療程以6個(gè)月為宜，其復(fù)發(fā)率可降

7、到2左右。一般復(fù)治涂陽(yáng)病人的療程以812個(gè)月為宜，MDR-TB病人的療程可達(dá)21個(gè)月。,16,結(jié)核病治療原則及意義,聯(lián)用：聯(lián)合用藥的主要目的是發(fā)揮藥物的累加和協(xié)同作用，減少耐藥性的發(fā)生，減少治療失敗、治愈后復(fù)發(fā)和MDR-TB的產(chǎn)生。目前主張： 初治病人采用以HRZE為主的4藥聯(lián)合； 一般復(fù)治涂陽(yáng)病人按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用5藥聯(lián)合； MDR-TB病人以5-6種二線藥物的聯(lián)合為妥。 適量：劑量過大，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)且并不提高療效，還造成藥品浪費(fèi); 劑量過小，達(dá)不到殺菌的作用又影響療效，并容易產(chǎn)生耐藥性。通常情況下，應(yīng)按照公斤體重用藥劑量。,17,學(xué)校結(jié)核病防治工作指南,18,一、機(jī)構(gòu)職責(zé),19,教育

8、部門職責(zé)教育行政部門,1.負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要指定專人負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病防治工作，要把結(jié)核病防治工作納入學(xué)校年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。 2.建立聯(lián)席會(huì)議制度。定期研究解決學(xué)校結(jié)核病防治工作中存在的問題，督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況，確保學(xué)校結(jié)核病防治工作的有效開展。,20,教育部門職責(zé)教育行政部門,3.加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)與衛(wèi)生行政部門共同組織開展學(xué)校結(jié)核病疫情防控工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 4.加強(qiáng)與衛(wèi)生部門結(jié)核病疫情信息的溝通。配合衛(wèi)生部門開展學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)控、突發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置工作。,21,教育部門職責(zé)學(xué)校,1.學(xué)校成立衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，校長(zhǎng)為學(xué)校衛(wèi)

9、生防病工作的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。建立校長(zhǎng)、校醫(yī)（保健教師）、班主任（輔導(dǎo)員）、班級(jí)衛(wèi)生員組成的傳染病防控體系，負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病防治工作的具體實(shí)施。,22,教育部門職責(zé)學(xué)校,2.負(fù)責(zé)組織開展對(duì)學(xué)校師生結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育。學(xué)校應(yīng)將健康教育納入開設(shè)健康教育課。 3.負(fù)責(zé)日常發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診及推薦工作。,23,教育部門職責(zé)學(xué)校,4.病人管理（直接面視下的督導(dǎo)服藥）內(nèi)容：對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行學(xué)生離校休學(xué)、教師停課，學(xué)校隨訪跟蹤。病人返校必須持現(xiàn)住址縣結(jié)防機(jī)構(gòu)出具的“無傳染性證明”方可返校。非傳染性病人在治療期間可繼續(xù)上學(xué)，但必須在縣疾控中心指

10、導(dǎo)下，由學(xué)校校醫(yī)執(zhí)行直接面視下的督導(dǎo)服藥，確保規(guī)則用藥。病人如未按時(shí)服藥,應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施,防止病人中斷服藥；一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；組織,督促病人定期復(fù)查,協(xié)助收集痰標(biāo)本。,24,二、學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防,25,結(jié)核病預(yù)防,卡介苗接種: 針對(duì)未感染者,主要接種對(duì)象是新生兒。主要作用是減輕重型兒童結(jié)核病的發(fā)生，血行播散性以及腦型結(jié)核病的發(fā)生，保護(hù)力有限。,26,結(jié)核病主要控制措施,治療傳染源，防止被結(jié)核菌的感染。 1.早期發(fā)現(xiàn)傳染源：主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。 2.徹底治愈傳染性肺結(jié)核病人：主要是治愈涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人。 3.防治新傳染

11、病的發(fā)生：治愈菌陰病人和涂陰肺結(jié)核病人。,27,健康教育,學(xué)校要把結(jié)核病防治知識(shí)納入學(xué)校衛(wèi)生課的重要內(nèi)容。 學(xué)校要倡導(dǎo)師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要近距離對(duì)周圍的人咳嗽、打噴嚏或隨地吐痰；合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉。 加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館、食堂等學(xué)習(xí)生活場(chǎng)所的通風(fēng)換氣及環(huán)境消毒工作。,28,常規(guī)體檢,學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病篩查作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和每年師生常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。體檢應(yīng)有學(xué)校所在地衛(wèi)生行政部門指定經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)療或預(yù)防保健機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，并建立學(xué)生和教職員工的健康檔案，做到及早發(fā)現(xiàn)學(xué)校中的結(jié)核病人。,29,環(huán)境消毒,對(duì)發(fā)生疫情的學(xué)校，要加強(qiáng)環(huán)境的清掃與消毒的工作。對(duì)確診病例和疑似病例的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒

12、（按1體積痰液加15體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時(shí)）；對(duì)病例生活、學(xué)習(xí)、居住的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（用0.5%-1.0%過氧乙酸溶液或過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑熏蒸或噴霧，也可用紫外線照射消毒）；并要加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)患者使用的被褥等物品要進(jìn)行晾曬，對(duì)居住房間的空調(diào)進(jìn)行必要的清洗。,30,信息保密,根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等法律、法規(guī)的規(guī)定，有關(guān)結(jié)核病的疫情信息，由省衛(wèi)生行政部門經(jīng)省政府批準(zhǔn)后發(fā)布，其它相關(guān)部門、單位及個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自泄漏疫情信息。各相關(guān)部門和單位注意保護(hù)病人及密切接觸者的隱私權(quán)。,31,學(xué)校下一步開展結(jié)核病工作,1.每所小學(xué)各隨機(jī)

13、選擇四、五、六年級(jí)各班約4050名（共計(jì)150名）開展相關(guān)結(jié)核病知識(shí)問卷調(diào)查 2. 學(xué)校老師培訓(xùn)學(xué)生，并組織學(xué)生填寫問卷調(diào)查， （3月31日前）回收問卷調(diào)查送到學(xué)校教導(dǎo)處衛(wèi)生組。 3.離會(huì)后統(tǒng)一領(lǐng)取結(jié)核病知識(shí)問卷調(diào)查表、禮品（文具袋） 4.禮品（文具袋）發(fā)放：考試成績(jī)班上前15名每 人一個(gè),32,小學(xué)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表,1.你的性別 男 女 2.你的年齡 歲 3.你的民族 漢族 壯族 其他 族 4.肺結(jié)核主要是通過什么途徑傳染的？ 一般接觸 一起吃飯 病人咳嗽、打噴嚏的飛沫被別人吸到肺內(nèi) 不清楚 5.出現(xiàn)以下什么情況有可能懷疑得了肺結(jié)核？ 頭痛 拉肚子 咳嗽、咳痰兩星期以上或咳血 不清楚,33,.,6.得了肺結(jié)核病能治好嗎？ 堅(jiān)持正規(guī)治療可以治好 治不好 不清楚 7.傳染性肺結(jié)核病人可以得到 免費(fèi)抗結(jié)核藥物 免費(fèi)相關(guān)檢查 以上都是 以上都不是 不清楚 8.懷疑得了肺結(jié)核病，最好到哪里接受相關(guān)檢查？ 大醫(yī)院 疾控中心/防疫站/結(jié)核病防治所 私人診所 不清楚 9.開學(xué)期間你在哪住宿？ 家里 學(xué)校宿舍 學(xué)校旁邊的出租房 10.你居住的房間有幾個(gè)人共宿？ 1人 2人 3-6人 6-10人 10人以上,34,.,11.你周圍（家里、班上）有人得過肺結(jié)核嗎（或你