1、歡 迎 來 省 二 院 實(shí) 習(xí),歡迎來省二院工作實(shí)習(xí),淺談護(hù)理工作中易犯的錯(cuò)誤,心胸外科 費(fèi)賢芹,護(hù) 理,醫(yī) 院,社會(huì),患 者,護(hù) 士,前期,中期,后期,實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤,三查七對(duì)未做到 查對(duì)貫穿護(hù)理的各項(xiàng)操作,無菌概念意識(shí)不強(qiáng) 各項(xiàng)操作流程不熟練,理論知識(shí)缺乏，不好問，當(dāng)病人提出質(zhì)疑時(shí)，不重視自己想當(dāng)然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑,前期（塑形階段）：環(huán)境的陌生、好奇、工作積極主動(dòng)，易范錯(cuò)誤 此期帶教：嚴(yán)格帶教，環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)、手把手指導(dǎo)各項(xiàng)操作、 積極引導(dǎo)，讓其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,查對(duì)制度,違反操作原則,理論知識(shí),實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤,中期 熟悉階段,3,?？撇僮髡莆詹皇炀?1,聽似、

2、看似、形似相同的藥物拿錯(cuò)藥，用錯(cuò)藥或劑量用錯(cuò),4,對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)不夠,2,用藥途徑錯(cuò)誤-靜脈、肌注、口服、營(yíng)養(yǎng)管注入不分 .,自信自滿的心理，獨(dú)立操作，自我表現(xiàn),實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤,后期（成熟階段)：厭倦基礎(chǔ)護(hù)理、紀(jì)律松懈，面臨就業(yè)找工作、定科，思想情緒波動(dòng)大。,擅自調(diào)班,（二）護(hù) 理 案 例 解 析 與 法 律,2歲彬彬因肺部感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報(bào)，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。

3、2小時(shí)之，護(hù)士長(zhǎng)巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。,護(hù)理案例（1）,都是止血帶惹的禍？,住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。 法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20責(zé)任，賠償家屬4萬余元。 法院判決提示： 錢某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。,生活護(hù)理無小事,護(hù)理案例（2）,護(hù)理安全與法律,護(hù)士條例共6章35條 包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。,知識(shí)鏈接護(hù)士條

4、例,第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 第17條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 第18條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù) 患者的隱私。 第19條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,知識(shí)鏈接護(hù)士條例,護(hù)理案例（3）,產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛

5、。,提交護(hù)理記錄,（1） 前日晚10時(shí)-次日1時(shí)，巡視新生兒一切正常。 （2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。 （3） 3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。 （4） 4:30：巡視，該新生兒正常。 （5） 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。 （6） 5:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 護(hù)士認(rèn)為男嬰是新生兒猝死綜合癥,檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間:死亡后4小時(shí) 由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu),該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,【討

6、論分析】,對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？,條例第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。 該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰,周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心錯(cuò)將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi).萬余元，賠償精神損失.萬元。,護(hù)理案例（4）,血的教訓(xùn),護(hù)理安全與法律,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法,知識(shí)鏈接-獻(xiàn)血法,1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無破裂。 2

7、、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。 3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血 型，無誤后方可輸入。 4、輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。并 將輸血情況詳細(xì)記入病歷。,輸血查對(duì)制度 ,知識(shí)鏈接-輸血查對(duì)制度,歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,多問一句 多點(diǎn)知識(shí) 多條生命,盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故,護(hù)理案

8、例（5）,醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對(duì)疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。 慎對(duì)口頭醫(yī)囑！,知識(shí)鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理交班缺陷的代價(jià),某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)簡(jiǎn)單問：“有事嗎?”答：“沒有事?！?，沒有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士也沒有逐

9、一檢查新生兒，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已死亡。,嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故,護(hù)理案例（6）,（1）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 確及時(shí)進(jìn)行。 （2）按時(shí)交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。 （3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。,知識(shí)鏈接交接班制度,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦

10、按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,護(hù)理案例（7）,知識(shí)鏈接-醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2002年4月14日 第351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 2002年9月1日起施行,訴訟解決,知識(shí)鏈接- 醫(yī)療事故訴訟,法律依據(jù),最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第4條第1款第8項(xiàng) 對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則,患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利,證據(jù),門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗(yàn)報(bào)告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄 以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,知識(shí)鏈接- 醫(yī)療事故處置, 住院資料 法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等,護(hù)理記錄 患者住