1、多囊卵巢綜合征,Polycystic ovarian syndrome(PCOS),謝梅青 中山大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,1935年Stein與Leventhal首先描述此病。 綜合征： 月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)/不孕/多毛/肥胖及雙側(cè)卵巢增大與囊性病變。 病因： 不明，多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性,概述,PCOS的流行病學和病因, 占生育年齡婦女510 占無排卵性不孕3060，有報道達75,確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果 遺傳因素: 胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和 慢性炎癥因子等（以上眾多基因均處于研究 階段，尚未確認與PCOS有肯定關(guān)系的基因） 環(huán)境因素:宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、

2、地域、營養(yǎng)和 生活方式等,人類對PCOS的認識過程, 1935年，Stein 19: 41-7,PCO測量方法, 陰道超聲較準確 早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡時超聲檢查 卵巢體積計算：0.5長寬厚（ml） 卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描 卵泡直徑10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù),高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛, 高雄激素性痤瘡：痤瘡評分 復發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜、軀干等部位 高雄激素性多毛：F-G評分 上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn) 粗硬毛發(fā),痤瘡的臨床評分,Ferriman-Gallwey 毛發(fā)評分標準,PCOS的實驗室檢測特點,SHBG下降，游離睪酮升高 70

3、 睪酮升高 55 LH/FSH 2.5-3 45% 高PRL血征 20 DHEAS升高 空腹胰島素升高 雌酮過多：E2/E11,鑒別診斷,1、產(chǎn)生雄激素的腫瘤：卵巢，腎上腺 2、卵泡膜細胞增殖癥 3、非典型腎上腺皮質(zhì)增生 4、庫興氏綜合癥 5、甲狀腺功能亢進 6、高催乳素血征 、類PCOS的卵巢多囊性變： 正常婦女卵巢多囊性改變 25 口服避孕藥的婦女的卵巢 14有PCO,1,肥胖與中心 性肥胖,2,胰島素抵抗,3,代謝綜合征,PCOS的合并癥,肥胖的診斷標準,亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類,注：*疾病危險：糖尿病，高血壓，CAD,中心性肥胖的診斷標準, 腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表

4、示中心性肥胖的切點：男性0.9，女性0.8 （中國預防醫(yī)學科學院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果） 腰圍表示中心性肥胖的切點： 中國肥胖問題工作組：男性85cm，女性80cm,WHR受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關(guān)， WHO（1998）認為腰圍較WHR更適合于測量中心性肥胖,胰島素抵抗的測定方法,代謝綜合征的診斷標準-1,國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義2005年，柏林） 必須條件：中心性肥胖 腰圍切點如下： 歐裔人：男性 94cm，女性80cm 中國人：男性90cm，女性80cm 其他人種：采用種族特異性的腰圍切點,代謝綜合征的診斷標準-2,另加下列4項中的任意兩項： TG升

5、高（1.7mmol/L，150mg/dl），或已接受針對脂質(zhì)異常的特殊治療 HDL-ch降低（男1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療） 血壓增高，收縮壓130mmHg或舒張壓85mmH，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者 空腹血糖增高：FPG5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/（100mg/dl），強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需,1、不孕。 2、月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，功能異常性子宮出血。 3、多毛、脫發(fā)和痤瘡。 4、子宮內(nèi)膜癌，也許乳腺癌的危險性增加

6、。 5、心血管系統(tǒng)疾病的危險性增加。 6、有胰島素拮抗的病人，其糖尿病的危險性增加。,PCOS持續(xù)無排卵的臨床結(jié)局,治療,一、治療的總目標： 1減少雄激素的生成和循環(huán)中的雄激素水平。 2對抗非對抗性雌激素作用，保護子宮內(nèi)膜。 3改善生活方式以恢復正常體重。 4降低心血管系統(tǒng)疾病的危險性。 5消除高胰島素血癥對心血管系統(tǒng)疾病和糖尿 病的不利影響。 6促進排卵以達到妊娠。,治療,二、選擇治療方法： 根據(jù)個體癥狀/體征/年齡/有無生育要求等。,一般治療,鍛煉 限制食量,對于超重及 肥胖患者特別重要！,口服避孕藥：達英-35（ Diane-35 ），媽富隆， 優(yōu)思明等 安體舒通（80200mg/d）和

7、口服避孕藥合用 GnRH-a 腎上腺皮質(zhì)激素(如果DHEA4mg/ml)： 強的松，地塞米松 氟他胺,藥物治療：（1）處理高雄激素血癥, 克羅米酚：作第一線藥物，50mg qdX5, 月經(jīng)第35天開始 人類絕經(jīng)期促性腺激素(hMG）: 對克羅米酚無 反應(yīng)或用 6個周期仍無妊娠者。作第二線藥物。 FSH GnRH-a 腹腔鏡手術(shù)：卵巢打孔術(shù)或楔形切除術(shù),藥物治療：（2）誘發(fā)排卵,藥物治療：（3）調(diào)節(jié)月經(jīng)，保護子宮內(nèi)膜, 周期性孕酮補充 如：安宮黃體酮 用于沒有性生活或已有避孕 措施的PCOS者，無高雄激素的皮膚表現(xiàn)者。期 限比劑量重要。 口服避孕藥 有性生活需避孕的PCOS病人，特別是同時有高雄激素的皮膚表現(xiàn)者。,減輕體重57已經(jīng)能夠出現(xiàn)顯著的改善 胰島素致敏劑： 二甲雙胍，250mg500mg