1、第四章影響藥效的因素第一節(jié)藥物方面的影響一、劑量和劑型和給藥途徑的影響1. 劑量、給藥的時間和次數(shù)2. 劑型3. 給藥途徑靜脈注射吸入肌內(nèi)注射 皮下注射 口服 皮膚二、藥物相互作用兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化1藥動學(xué)方面 妨礙藥物的吸收如胃腸道pH改變、形成絡(luò)合物、影響胃排空和腸蠕動。 競爭與血漿蛋白結(jié)合影響藥物代謝影響藥物排泄2藥效學(xué)方面（1）協(xié)同作用合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。增敏作用：是指一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作

2、用。（2） 拮抗作用 合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動劑與其受體結(jié)合生理性拮抗：兩個激動劑分別作用于生理作用相反的兩個特異性受體生化性拮抗：如酶代謝藥物化學(xué)性拮抗：如絡(luò)合作用第二節(jié)機(jī)體方面的因素一、年齡嬰幼兒老年人對藥物的反應(yīng)性、耐受性和器官功能與成人不同，故劑量與成年人不同二、性別婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。如在妊娠的最初三個月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物；臨產(chǎn)前禁用等鎮(zhèn)痛藥，因可抑制胎兒的呼吸。哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物。因有些藥物可進(jìn)人乳汁。三、個體差異和遺傳因素1個體差異量的差

3、別高敏耐受人對藥物特別敏感人對藥物特別不敏感實(shí)施給藥方案注意用藥個體化質(zhì)的差異2遺傳因素反應(yīng)藥物吸收和分布異常吸收障礙：胃內(nèi)缺乏內(nèi)因子，使維生素B12在腸內(nèi)不能吸收致惡性貧血分布異常：組織中運(yùn)鐵蛋白過飽和，使鐵蛋白在組織內(nèi)積蓄，皮膚出現(xiàn)色素沉著代謝過程異常遺傳性高鐵血紅蛋白血癥此類病人因缺乏高鐵血紅蛋白還原酶而出現(xiàn)藥物引起溶血性貧血由于紅細(xì)胞缺乏葡萄糖一6 磷酸脫氫酶，可引起溶血3、種屬差異（1） 動物種屬差異（2） 人種或民族差異四、特異質(zhì)反應(yīng)五、功能和病理狀態(tài)的影響1. 功能狀態(tài)2. 病理狀態(tài) 肝功能不全腎功能不全3. 營養(yǎng)不良4. 其他疾病 如心血管疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可影響藥物的作

4、用。六、心理因素安慰劑（placebo):指由本身沒有藥理活性的中性物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。安慰劑效應(yīng)：安慰劑所產(chǎn)生的效應(yīng)。安慰劑對心理因素控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大， 如血壓、心率、胃分泌、嘔吐、性功能等，通過心理因素取得療效。對于頭痛、心絞痛、手術(shù)后痛、感冒咳嗽、神經(jīng)官能癥等能獲得30%50%的療效。還會引起不良反應(yīng)。七、反復(fù)用藥而引起的機(jī)體改變 耐受人對某藥的敏感性降低 交叉耐受性。 抗藥性（耐藥物的敏感性降低 依賴性：長期應(yīng)用原體或腫瘤細(xì)胞對藥品或精神藥物后，所造成的一種精神狀態(tài)及身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避