1、重慶市腫瘤醫(yī)院感染科孫愛平,呼吸道傳染病的隔離與預防,呼吸道傳染病,流行性感冒,麻疹,水痘,流腦,流行性腮腺炎,肺結(jié)核,風疹,呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管 等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。,病 原 體,病毒,細菌,支原體,衣原體,其它,呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等 呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。,呼 吸 道 傳 染 病 的 易感性,呼吸道與外界相通，受各種病原 體侵襲的機會較多，由此而引起 呼吸道傳染病的發(fā)生。,冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié) ，天氣驟變的情況下也易發(fā)病。,兒童、老年人、體弱者、營養(yǎng)不 良或慢性疾病患者、過度

2、勞累者、 精神高度緊張者等人群容易患呼 吸道傳染病,傳染源：,主要為病人或隱性感染者。,飛沫傳播,接觸（直接或間接）空氣傳播,傳 播 途 徑 ：,人群易感性：,人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通過接種疫苗獲得一定的免疫力。,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 疾病傳播的三環(huán)節(jié)： 傳染源 傳播途徑 易感人群,隔離,切斷,保護,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范：,呼 吸 道 傳 播 疾 病 患 者 的 隔 離 要 求：,應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風設(shè)施。 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。 不同種類傳染病患者應(yīng)分室安

3、置。 疑似患者應(yīng)單獨安置。 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離不少于1.1米。,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,呼 吸 道 傳 播 疾 病 隔 離 的 管 理 要 求,在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應(yīng)具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標識清楚。 應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。 隔離的實施應(yīng)遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。 應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,呼 吸 道 傳 播 疾 病 隔 離 的 管 理 要 求,應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人

4、群。 應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 手衛(wèi)生應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標 準 預 防,呼吸道傳染病的隔離與預防,隔 離 原 則,結(jié)合實際情況,多

5、種傳播途徑的隔離與預防,隔離標志,單人隔離,同種感染安置于一室,建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定,接觸傳播的隔離與預防,接觸傳播： 預防原則： 常見疾?。?患者的隔離： 醫(yī)務(wù)人員的防護：,空氣傳播的隔離與預防,空氣傳播： 預防原則： 常見疾?。?患者的隔離： 醫(yī)務(wù)人員的防護,飛沫傳播的隔離與預防,飛沫傳播： 預防原則： 常見疾?。?患者的隔離： 醫(yī)務(wù)人員的防護,醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用,正確使用防護用品,防護用品使用原則,防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準。 在有效期內(nèi)使用。 正確使用。,防護用品(PPE)的種類,口罩 護目鏡 手套 隔離衣和防護服 鞋套 防水圍裙 帽子,口罩,口罩的作用 口罩可預防經(jīng)空氣、飛沫傳

6、播的疾病； 減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜。 口罩產(chǎn)品要求 符合GB 190832019醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求或選用符合N95標準防護口罩。 符合YY/04692019醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。 符合GB 190842019普通脫脂紗布口罩標準。,口罩,常用口罩分類: 紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護口罩（N95口罩） 常用口罩的特點: 不同類型的口罩有不同的特點。,口罩,口罩選用原則： 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。

7、,口罩,注意事項： 不應(yīng)一只手捏鼻夾。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 每次佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,護目鏡、防護面罩的使用 (1),作用 可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。 選擇要求 應(yīng)符合（DB11/188-2019）醫(yī)用防護鏡技術(shù)要求中的標準，防護眼罩及防護面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。,護目鏡、防護面罩的使用,應(yīng)用指征 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫

8、傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。,護目鏡、防護面罩的使用,注意事項： 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,手套的使用,手套的作用 預防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。 預防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。 預防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,手套的使用,手套的選擇要求 應(yīng)符合GB10213-2019一次性使用橡膠檢查手套 或符合GB7543-2019橡膠醫(yī)用手套的標準。 手套的分類 清潔手套 無菌手套,手套的使用,選用指征 選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合

9、適種類和規(guī)格的手套。 應(yīng)用指征： 接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。,隔離衣與防護服的使用,隔離衣與防護服的作用： 預防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染 預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。,隔離衣與防護服的使用,選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。 要求：防護服應(yīng)符合GB 19082 2019醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求的規(guī)定，防護服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,隔離衣與防

10、護服的使用,穿隔離衣指征： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 穿防護服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,隔離衣與防護服的使用,正確穿脫隔離衣和防護服。,穿脫隔離衣和防護服注意事項,只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水

11、性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。,防水圍裙的使用,分類：復用圍裙，一次性使用圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。 復用圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。,帽子的使用(1),作用 預防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。 預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。 分類 一次性帽子 布類帽子,帽子的使用,應(yīng)用指征：進入污染區(qū)和潔

12、凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 注意事項： 被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子不得復用。,重加強手衛(wèi)生視手衛(wèi)生重視手衛(wèi)生,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 2009年4月：衛(wèi)生部：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指證關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手的優(yōu)點,清除手部污穢的唯一方法

13、 花費少 普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少,洗手的缺點,人員依從性差 手皮膚刺激 比酒精擦手效果差 花費時間長 需要肥皂、水和干燥毛巾 其他問題如滴水等 維護: 洗, 干燥, 反覆裝瓶,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的缺點,在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍 酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性,戴手套的優(yōu)點,減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 手套的類型，用途和材料比較多樣 降低病原體雙向傳播的危險 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點,花費高 使用很不規(guī)范; 沒有對手套進行及時更換等 醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己 手套材料