1、Page 1,精神和行為障礙,ICD第V章初級(jí)保健醫(yī)生用簡明版,Page 2,酒精使用障礙F10,Page 3,主訴,患者可能表現(xiàn)為： 抑郁心境 神經(jīng)緊張 失眠 酒精使用的軀體合并癥（潰瘍，胃炎，肝臟疾?。?酒精使用所致事故或外傷 記憶力或注意力減退,也可能表現(xiàn)為： 酒精使用所致的法律和社會(huì)問題（婚姻問題，失業(yè)） 酒精戒斷癥狀（出汗，震顫，晨起惡心，幻覺） 患者有時(shí)會(huì)否認(rèn)或意識(shí)不到酒精所致的問題。家人可能先于患者尋求幫助（例如：由于患者在家中易激惹，失業(yè)）。,Page 4,診斷要點(diǎn),有害性飲酒： 重度飲酒（按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)定量，例如，男性每周超過21“標(biāo)準(zhǔn)杯”，女性每周超過14“標(biāo)準(zhǔn)杯”。注：一標(biāo)

2、準(zhǔn)杯含乙醇約10克。）。 過量飲酒已經(jīng)引起軀體損害（例如：肝臟疾病，胃腸道出血），或心理損害（例如：酒精所致的抑郁或焦慮）或已經(jīng)導(dǎo)致有害的社會(huì)后果（例如：失業(yè)）。 標(biāo)準(zhǔn)問卷（例如：AUDIT）可能有助于鑒別有害飲酒。,酒依賴： 持續(xù)的不顧后果的飲酒 難以控制飲酒 對(duì)飲酒有強(qiáng)烈的渴求 產(chǎn)生耐受（飲酒量增加而不醉） 戒斷癥狀（斷酒后產(chǎn)生的焦慮，震顫及出汗）。,Page 5,鑒別診斷,對(duì)于某些并不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者控制飲酒可能同樣迫切。 嚴(yán)重飲酒可能出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。如果這些癥狀在戒酒一段時(shí)間后持續(xù)存在，參見抑郁癥F32#和廣泛性焦慮F41.1。,Page 6,治療指南,患者和家屬須知 酒依賴是一種

3、可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病。 停止或減少飲酒將有益身心健康。 懷孕期間飲酒危害胎兒。 對(duì)于那些尚未產(chǎn)生依賴的有害飲酒者，控制或減少飲酒是明智之舉。 對(duì)于酒依賴患者，戒酒才是目標(biāo)。鑒于突然戒斷可能產(chǎn)生成斷癥狀，故而醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)屬必要。 復(fù)飲很常見，控制或停止飲酒經(jīng)常需要多次努力。,Page 7,患者和家屬的?？谱稍?對(duì)于現(xiàn)在愿意戒酒的患者： 確定戒酒的確切日期。 商討避免或應(yīng)付高危處境的對(duì)策（例如：社會(huì)處境，應(yīng)激事件）。 為避免飲酒制訂特別計(jì)劃（例如：如何不飲酒也能應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，如何應(yīng)對(duì)尚在飲酒的朋友）。 幫助患者確認(rèn)將支持其停止飲酒的家庭成員或朋友。 商討酒精戒斷的癥狀和治療。 如果減少飲酒是可行目

4、標(biāo)（或患者不情愿戒酒）： 商定減少飲酒的明確目標(biāo)（例如：每天不超過兩杯，每周中有兩天不飲酒）。 商討避免或應(yīng)付高危處境的對(duì)策（例如：社會(huì)處境，應(yīng)激事件）。,Page 8,患者和家屬的?？谱稍?介紹自我監(jiān)督方法及較為安全的飲酒方式（例如：限制時(shí)間，減慢飲酒）。 對(duì)于目前不愿意戒酒或減少飲酒的患者： 不要排斥或責(zé)備他們。 明確指出由酒精引起的軀體、心理及社會(huì)問題。 約定在將來某個(gè)時(shí)間重新評(píng)定健康和飲酒問題。 對(duì)于戒酒不成功或復(fù)飲的患者一 分析并評(píng)價(jià)其任何成功之處。 探討導(dǎo)致重新飲酒的情形。 重復(fù)上述的步驟。 自我?guī)椭鷻C(jī)構(gòu)（例如：匿名戒酒者協(xié)會(huì)）經(jīng)常有所幫助。,Page 9,藥物治療,戒酒可能短期使用苯二氮卓類藥物（例如：利眠寧25100毫克每日l2次），但是門診患者的使用應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控。嚴(yán)重的戒斷癥狀（如幻覺及植物神經(jīng)不穩(wěn)定）可能需要住院并使用高劑量的苯二氮