1、子宮內(nèi)膜癌規(guī)范化診治方案（草案）前言子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見的惡性腫瘤（約占20%30%），高發(fā)年齡6065歲；由于人類壽命延長和肥胖人群增多，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)仍持續(xù)上升，40歲以下患者有增多趨勢(shì)。目前認(rèn)為有兩種類型內(nèi)膜癌，型即雌激素相關(guān)型，多見于年輕婦女，源于子宮內(nèi)膜非典型增生，多為子宮內(nèi)膜樣癌，分化好，預(yù)后好；型為非雌激素相關(guān)型，多見于老年婦女，內(nèi)膜多萎縮，為內(nèi)膜自身惡變，分化差，惡性程度高，預(yù)后差，多為特殊類型癌變。近10余年手術(shù)-病理分期在世界范圍實(shí)施及臨床研究的進(jìn)展，內(nèi)膜癌的診治更加規(guī)范化，在適宜的手術(shù)范圍，術(shù)后放療化療的合理選用上均有較大進(jìn)展，其5年生存率已有一定的提高。4-

2、1診斷4-1-1病史子宮內(nèi)膜癌發(fā)病與雌激素持續(xù)增高，遺傳等因素相關(guān)，病史中應(yīng)重視以下高危因素4-1-1-1肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)（52歲以后絕經(jīng)）。4-1-1-2與垂體功能失調(diào)相關(guān)疾?。禾悄虿。哐獕?-1-1-3與婦科雌激素增高有關(guān)的婦科疾病等：多囊卵巢綜合征，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史和子宮肌瘤有不規(guī)則出血者。4-1-1-4有使用外源性雌激素史者。4-1-1-5有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者（乳腺癌，卵巢癌等，如：Lynch綜合征、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌等）。有高危因素的患者若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)行分段診刮，并嚴(yán)密隨訪。4-1-2癥狀4-1-2-1陰道出血 （1）絕經(jīng)后陰道出

3、血：絕經(jīng)后陰道出血，為子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀，子宮內(nèi)膜癌患者多為絕經(jīng)后婦女（占7075），90以上有陰道出血癥狀，絕經(jīng)時(shí)間愈長出現(xiàn)陰道出血者，發(fā)生內(nèi)膜癌的機(jī)率愈高。（2）圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂：約20的內(nèi)膜癌患者為圍絕經(jīng)期婦女。（3）40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多，年輕患者近年有增多趨勢(shì)（510）。4-1-2-2陰道不正常排液：可為漿液性或血性分泌物。4-1-2-3下腹疼痛及其他癥狀：下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴(kuò)散導(dǎo)致消瘦，下肢疼痛等。應(yīng)重視陰道出血、排液等癥狀。有以上癥狀婦女均應(yīng)考慮有無內(nèi)膜癌可能性，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查。4-1-3 檢查4-1-3-1全面查體：注意有無糖

4、尿病，高血壓和心血管疾病。4-1-3-2婦科檢查：排除陰道、宮頸病變出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔檢查多正常，晚期可有子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的體征。4-1-4 輔助檢查4-1-4-1細(xì)胞學(xué)涂片：陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片（陽性率低），宮腔細(xì)胞學(xué)涂片（陽性率增高），但不能作為確診依據(jù)。4-1-4-2經(jīng)陰道B型超聲檢查：可了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤、附件腫物大小及性質(zhì)等。為無創(chuàng)的首選輔助檢查方法。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度5mm時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)96%。4-1-4-3分段診刮：確診或排除子宮內(nèi)膜癌的重要方法，并可作為子宮內(nèi)膜癌臨床分期的依據(jù)。應(yīng)將宮頸管刮出物及宮腔刮出

5、物分別送病理組織學(xué)檢查。4-1-4-4宮腔鏡檢查：近年來，宮腔鏡檢已廣泛應(yīng)用于宮內(nèi)膜病變的早期診斷?？芍苯訉?duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高診斷準(zhǔn)確性，避免常規(guī)診刮的漏診。多用于經(jīng)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜無明顯增厚和病變；或經(jīng)診刮活檢陰性，仍有反復(fù)出血的患者。4-1-4-5對(duì)B型超聲檢查子宮腔內(nèi)有大量贅生物，肌壁有明顯浸潤者，可作宮頸管搔刮（ECC）和宮腔贅生物活檢，送病理組織學(xué)檢查確診。4-1-4-6MRI、CT、CA125等檢查：有條件者可選用MRI、CT檢查及CA125檢測(cè)。MRI、CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值相同，MRI對(duì)宮頸受累及肌層浸潤深度的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度優(yōu)于CT。若CA125值明顯升高，應(yīng)考慮可能有子

6、宮外病變存在。4-1-5 診斷步驟應(yīng)根據(jù)分段診刮、或?qū)m腔活檢，或?qū)m腔鏡活檢，最后病理檢查結(jié)果等作出診斷，見圖1。應(yīng)注意子宮內(nèi)膜腺癌浸潤（或癌掉入宮頸管）和宮頸腺癌的鑒別。根據(jù)病理檢查結(jié)果確診，配合其他輔助檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期。4-2分期4-2-1 臨床分期國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，1971年）規(guī)定，于1989年10月以前對(duì)子宮內(nèi)膜癌按1971年之規(guī)定進(jìn)行臨床分期，見表1。對(duì)無法手術(shù)，單純放療者現(xiàn)仍采用1971年臨床分期。4-2-2手術(shù)-病理分期FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期法（1989年后全面應(yīng)用于臨床）。見表。有關(guān)分期的幾點(diǎn)說明：1由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期

7、，以前使用的分段診刮來區(qū)分期或期方法不再應(yīng)用。2少數(shù)患者開始選用放療，仍使用1971年FIGO通過的臨床分期，但應(yīng)注明。3肌層厚度應(yīng)和癌瘤侵犯的深度同時(shí)測(cè)量。有關(guān)病理分級(jí)的注意事項(xiàng)：1細(xì)胞核呈明顯的非典型性，病理分級(jí)時(shí)應(yīng)提高一級(jí)。2對(duì)漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞核的分級(jí)更重要。3伴有鱗狀上皮化的腺癌，按腺體成分中細(xì)胞核的分級(jí)定級(jí)。4-3病理分型子宮內(nèi)膜癌病理類型：腺癌為最主要的病理類型，其中以子宮內(nèi)膜樣腺癌最為常見（60%65%），及其他較少見，亞型見表。子宮內(nèi)膜樣癌伴鱗狀分化亞型腺棘癌腺鱗癌絨毛腺型分泌型纖毛細(xì)胞型粘液性腺癌漿液性乳頭狀腺癌透明細(xì)胞癌混合細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌移行細(xì)胞

8、癌小細(xì)胞癌及未分化癌腺癌分為高、中、低分化（Grad：，），為預(yù)后重要因素。G1病變多為來源于增生過長子宮內(nèi)膜，與雌激素作用相關(guān)；G2，G3則來源于萎縮之內(nèi)膜，與此激素?zé)o關(guān)；前者屬型內(nèi)膜樣癌，預(yù)后好，后者為型，預(yù)后差，早期常有轉(zhuǎn)移。伴鱗狀分化成份之子宮內(nèi)膜樣癌，其腺癌之分化程度（G1，2，3）為預(yù)后的重要因素，較鱗狀上皮成分更有意義。漿液性乳頭狀腺癌（Uterine papillary serous carcinoma UPSC）為惡性程度極高之類型，占1%（見后）。透明細(xì)胞癌常見于老年患者，預(yù)后差，期5年生存率僅44%。4-4手術(shù)-病理分期步驟和治療4-4-1手術(shù)目的及術(shù)式的選擇4-4-1-

9、1目的：（1）進(jìn)行全面的手術(shù)-病理分期和術(shù)前評(píng)估；（2）切除子宮及癌腫有可能轉(zhuǎn)移或已有轉(zhuǎn)移的病灶。4-4-1-2術(shù)式選擇依據(jù)：（1）術(shù)前臨床分期；（2）術(shù)中探查，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，剖視子宮檢查及冰凍切片檢查結(jié)果。（3）結(jié)合患者年齡，全身健康狀況，有無內(nèi)科合并癥等具體情況，決定術(shù)式或手術(shù)范圍，并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前評(píng)估：子宮內(nèi)膜樣腺癌高份化（G1）、中分化（G2）、MRI（或CT）檢查無宮頸及肌層受累，無淋巴結(jié)可疑長大者屬低危組。腺癌G3，有深肌層或?qū)m頸受累，淋巴結(jié)長大可疑轉(zhuǎn)移，特殊病理類型如：透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀癌、未分化癌等屬高危組。對(duì)術(shù)前評(píng)估為高危組患者應(yīng)送至條件好，有較強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)

10、院治療。高危組患者應(yīng)行完全分期手術(shù)。4-4-2手術(shù)分期（staging laparotomy）（臨床期）分期步驟見圖。4-4-3治療選擇4-4-3-1子宮內(nèi)膜非典型增生治療中應(yīng)重視患者年齡和內(nèi)膜非典型增生的程度（輕、中、重度）；年輕、未生育或要求保留子宮者，可采用激素治療，密切隨訪；對(duì)40歲以上無生育要求者，若為中或重度非典型增生可切除子宮。輕度非典型增生可選用黃體酮（1030mg/日），安宮黃體酮（8mg/日），于經(jīng)前10天周期性用藥；中度以上非典型增生則應(yīng)用大劑量孕激素持續(xù)治療（甲地孕酮80160mg/日，3個(gè)月；或18-甲基炔諾酮34mg/日，3個(gè)月），定期診刮，送組織學(xué)檢查內(nèi)膜對(duì)治療的

11、反應(yīng)，決定是否繼續(xù)激素治療或改用手術(shù)治療。要求生育者，待內(nèi)膜正常后可加促排卵藥物治療，如克羅米酚50mg100mg每日1次，周期59天用藥。4-4-3-2子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的治療已趨于以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療。應(yīng)結(jié)合患者的年齡、全身狀況和有無內(nèi)科合并癥等，綜合評(píng)估選擇和制定治療方案。臨床I期：(1)開腹后沖洗盆腹腔（NS 200ml），沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。(2)術(shù)式：經(jīng)腹筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除（或）取樣術(shù)。(3)有關(guān)手術(shù)范圍及需要注意幾個(gè)問題：筋膜外子宮全切除術(shù)應(yīng)完整切除宮頸，不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除。術(shù)中剖視子宮，檢查癌腫大小、部位、

12、肌層受浸深度，宮頸峽部及雙附件有無受累等（應(yīng)有冰凍檢查結(jié)果）。腺癌G1，無肌層或淺肌層浸潤，因淋巴轉(zhuǎn)移1/2或血清CA125有顯著升高者。因臨床期中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為組織學(xué)轉(zhuǎn)移，如果無明顯增大的淋巴結(jié)可進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)，或分多區(qū)域淋巴結(jié)取樣。若腹膜后淋巴結(jié)有明顯增大，疑有轉(zhuǎn)移，可取樣或作進(jìn)行細(xì)針抽吸涂片（Fine nudle aspriatine,FNA）送檢，以明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除/取樣范圍為，上界：十二指腸2、3段，跨腹膜后血管處；下界：腹主動(dòng)脈分支處。包括：右、前、左側(cè)及骶前4組淋巴結(jié)。腹腔鏡行手術(shù)分期手術(shù)，及在腹腔鏡協(xié)助下經(jīng)陰道子宮和雙附件切除術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌I

13、期低?；颊咧委煟蟹制诳煽?、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已較廣泛地應(yīng)用。經(jīng)陰道行子宮切除及附件切除術(shù)僅用于個(gè)別病例。術(shù)后輔助治療選擇見圖4。臨床II期：（1）廣泛性子宮切除，雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除/取樣。（2）或術(shù)前放療后行筋膜外子宮全切，雙附件切除及淋巴結(jié)切除或取樣，有縮小手術(shù)范圍，減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)，分期應(yīng)按1971年臨床分期。（3）筋膜外子宮切除術(shù)或子宮次廣泛切除、雙附件切除及淋巴結(jié)切除或取樣。因子宮內(nèi)膜癌臨床期與術(shù)后病理分期符合率僅為30%40%，故可行子宮次廣泛手術(shù)，再根據(jù)病理結(jié)果，選用必要輔助治療。臨床III期（或以上）：治療應(yīng)以綜合治療為主，部分患者可首選手術(shù)，

14、或經(jīng)放療后癌灶縮小后再手術(shù)。(1)手術(shù)目的：明確診斷，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（Cytoreductive Surgery），如附件受累，盡可能切除肉眼可見的癌瘤，達(dá)到鏡下水平。(2)術(shù)后應(yīng)用放射，化療和激素綜合治療：術(shù)后及時(shí)應(yīng)用化療，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，減滅盆腹腔殘留病灶。對(duì)特殊類型子宮內(nèi)膜癌，如漿液性乳頭狀腺癌（SPEC）等，或已有腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，更應(yīng)重視化療應(yīng)用。(3)術(shù)后放療：可消除殘余病灶，預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)及陰道斷端復(fù)發(fā)。(4)激素治療：孕激素可大劑量，長時(shí)間應(yīng)用，對(duì)受體陽性者效果好?？勾萍に刂委熆蓱?yīng)用三苯氧胺。(5)期則以全身化療，局部姑息放療及綜合治療。4-4-4放療分為單純放療，術(shù)前放療及

15、術(shù)后放療。單純放療主要用于晚期或有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、高齡和無法手術(shù)的其他期患者，可按臨床分期進(jìn)行放療。術(shù)前放療，主要是為控制、縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)范圍。術(shù)后放療是對(duì)手術(shù)-病理分期后具有高危因素患者重要的輔助治療，或作為手術(shù)范圍不足的補(bǔ)充。4-4-4-1單純放療：（1）腔內(nèi)照射（后裝）高劑量率：A點(diǎn)及F點(diǎn)總劑量為4550Gy，每周1次，分67次完成。（2）體外照射：4045Gy，6周完成。4-4-4-2術(shù)前放療：（1）全劑量照射：腔內(nèi)加體外照射同單純放療，于完成放療后23月行單純?nèi)訉m及附件切除術(shù)。（2）腔內(nèi)照射：腔內(nèi)照射4550Gy，完成照射后810周手術(shù)；部分性腔內(nèi)術(shù)前放療：A點(diǎn)及F

16、點(diǎn)總劑量不低于20Gy，分23次治療完成，每周1次，放療后1014天手術(shù)（切除子宮及雙側(cè)附件）。（3）術(shù)前體外照射：不利于腔內(nèi)照射者（如子宮大于1012周，或有宮腔以外播散者）。盆腔外照射劑量：20Gy，23周完成；或A點(diǎn)及F點(diǎn)20Gy，每周1次，分3次完成。4-4-4-3術(shù)后放療：（1）術(shù)后全盆腔照射：總劑量4050Gy，46周完成。（2）腹主動(dòng)脈旁擴(kuò)大照射區(qū)：總劑量3040Gy，34周完成。照射前行腎掃描，并加以保護(hù)（若術(shù)前已行體外放療，應(yīng)減少術(shù)后照射劑量）。若采用適形及調(diào)強(qiáng)技術(shù)，保護(hù)好正常組織，對(duì)主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達(dá)5060Gy。（3）術(shù)后腔內(nèi)放療：手術(shù)范圍不夠；有癌瘤殘存，或疑有癌瘤殘

17、存者，可于手術(shù)后2周行腔內(nèi)放療，總劑量1020Gy，23周完成。術(shù)后輔助放療僅aG3患者可獲益。目前對(duì)a,bG1,2期術(shù)后均不采用輔助放療。4-4-5激素治療多用于晚期或復(fù)發(fā)患者，以高效藥物、大劑量、長療程為好，46周可顯效。對(duì)癌瘤分化良好，孕激素受體陽性者療效好，對(duì)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)者療效優(yōu)于盆腔復(fù)發(fā)。治療時(shí)間尚無統(tǒng)一看法，但至少應(yīng)用藥12年以上。總有效率25%30%，可延長患者的無進(jìn)展生存期，對(duì)生存率無影響。4-4-5-1孕激素治療：（1）醋酸甲羥孕酮（MPA）：口服，100mg/日。（2）甲地孕酮（MA）：口服；每日80160mg。（3）氯地孕酮：口服；每日2040mg。孕激素治療總有效率25%，

18、病變無進(jìn)展期間（PFI）為4月左右，但總生存率不變（1012月）。研究證明，MPA劑量200mg/日，不增加有效率，有效率與分化程度相關(guān)，G1，2，3分別為37%，23%，9%，并有水納潴留，體重增加及增加栓塞危險(xiǎn)（MA：40mg口服，q.i.d，反應(yīng)率20%；MPA：每天口服200mg，反應(yīng)率25%；TAM：20mg口服，B.i.d，反應(yīng)率18%）。4-4-5-2抗雌激素藥物治療：三苯氧胺（他莫昔芬）為非甾體類雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)劑，有抗雌激素作用，可使PR水平上升，有利于孕激素治療?？诜咳?0mg，數(shù)周后可增加劑量，或先用23周后用孕激素，可提高孕激素治療效果。3研究表明期術(shù)后輔助性孕激素治療

19、，對(duì)生存率無益，目前多不再使用。4-4-6 化療4-4-6-1多用于特殊病理類型：癌瘤分化差，PR、雌激素受體（ER）陰性患者；或?yàn)橥砥趶?fù)發(fā)癌的輔助治療。常用藥物有DDP、5-Fu、Tamoxifin、CTX和ADM等。單一藥物的有效率為2537。目前單一用藥已被聯(lián)合用藥取代。4-4-6-2常用的聯(lián)合化療方案：經(jīng)臨床觀察，療效可達(dá)40%60%。見表。療程根據(jù)患者病情、全身狀況和術(shù)后是否放療等確定，一般可應(yīng)用36個(gè)療程。表2 子宮內(nèi)膜癌的化療方案方案藥物組成每次劑量途徑用藥間隔時(shí)間CACTX500mg / m2靜脈用藥34周ADM3050mg / m2靜脈用藥APAdr3050mg / m2靜脈

20、用藥34周DDP50mg / m2靜脈用藥CAPCTX500mg / m2靜脈用藥34周ADM3050mg / m2靜脈用藥DDP50mg / m2靜脈用藥TPTaxol135mg / m2靜脈用藥34周CDDPAUC45靜脈用藥4-4-6-3腹腔化療：若有子宮以外播散或僅腹腔沖洗液為陽性者，可選用5-Fu、 DDP和TSPA等進(jìn)行腹腔化療。5-Fu每次1000mg或DDP每次50mg / m2，NS 10001500ml，均于腹腔內(nèi)輸入，每月23次，以術(shù)后2月內(nèi)完成46次為好。若同時(shí)應(yīng)用全身化療時(shí)，應(yīng)從聯(lián)合用藥方案用減去相應(yīng)的同類藥物（即腹腔化療用DDP時(shí)，全身化療則不用DDP；腹腔化療選用

21、TSPA時(shí)，則全身用藥中不用CTX 靜脈注射)。4-5子宮漿液性乳頭狀囊腺癌子宮漿液性乳頭狀囊腺癌（UPSC）較少見，為子宮內(nèi)膜癌的特殊亞型。其病理形態(tài)上與卵巢漿液性乳頭狀癌相同，以含砂粒體的乳頭狀結(jié)構(gòu)為其診斷特征。惡性程度高，分化低，早期可發(fā)生腺管浸潤，盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，深肌層受累，盆腹腔轉(zhuǎn)移。預(yù)后差，期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率達(dá)3150；早期5年存活率4050，晚期則低于15。診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4-5-1嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)-病理分期：診刮病理檢查一旦診斷為UPSC，無論臨床診斷期別早晚，均應(yīng)進(jìn)行全面手術(shù)分期(包括盆腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、盆腹腔多處活檢、腹膜后淋巴結(jié)切除等)。4-5-2手術(shù)治療：同卵巢癌細(xì)胞

22、減滅縮瘤術(shù)，包括大網(wǎng)膜切除等，應(yīng)盡可能縮瘤。4-5-3重視術(shù)后輔助化療：因該類腫瘤多數(shù)分化不良，盆腹腔早期播散。術(shù)后化療中以鉑類為主，常選用與漿液性乳頭狀瘤相同方案，如：TP、CP或CAP等（CTX 500 mg / m2，DDP 50 mg / m2或CBP 300 mg / m2 靜脈注射，34周一次；ADM 50mg / m2靜脈注射）。有子宮外癌變者術(shù)后可采用腹腔化療。4-5-4與卵巢漿液性乳頭狀癌鑒別要點(diǎn)：若卵巢與子宮均受累，主要病灶在子宮。卵巢內(nèi)病變僅為卵巢門淋巴管瘤栓；若盆腹腔內(nèi)有病變，卵巢皮質(zhì)僅有鏡下受累，則可診斷為本病。4-6特例4-6-1子宮切除術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜癌：應(yīng)根據(jù)

23、術(shù)后對(duì)與子宮外播散相關(guān)的高危因素，如組織分級(jí)，肌層浸潤深度，病理類型等制定進(jìn)一步治療方案。G1或G2，淺肌層浸潤無脈管受累，不需要進(jìn)一步治療。G3，深肌層浸潤，脈管受累，特殊病理類型等，均應(yīng)再次手術(shù)完成分期及切除附件，亦可根據(jù)情況采用盆腔外照射代替手術(shù)。4-6-2年輕婦女內(nèi)膜癌的診治子宮內(nèi)膜癌在35歲以下婦女少見，診斷中注意與內(nèi)膜重度不典型增生鑒別，有無與雌激素相關(guān)疾病存在。孕激素可治愈內(nèi)膜不典型增生保留生育能力。若確診為癌，可選用全子宮及附件切除術(shù)。若癌的病理診斷不能肯定，應(yīng)由患者自己決定是否進(jìn)行保守治療，應(yīng)充分咨詢，了解風(fēng)險(xiǎn)，簽署必要的醫(yī)療文件后，采用大劑量孕激素治療，治療后3個(gè)月行全面診

24、刮評(píng)估療效。4-6-3復(fù)發(fā)癌治療多在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)可選擇手術(shù)、放射治療，或手術(shù)與放射聯(lián)合治療。術(shù)后12年復(fù)發(fā)單個(gè)盆腔復(fù)發(fā)灶，若能切除多可治愈。若患者為已接受放射治療后復(fù)發(fā)，治療則與宮頸癌復(fù)發(fā)相同；對(duì)中心性復(fù)發(fā)符合條件者選用盆腔臟器清掃術(shù)。若非局部復(fù)發(fā)，可選用孕激素治療，MPA50100mg Tid或MA（megestrol）80mg Tid，可長期服用，一般治療3個(gè)月后方顯效。化療藥物DDP、 Taxol及ADM等可用于手術(shù)及放療無法治愈之復(fù)發(fā)患者。4-6-4不宜手術(shù)治療的患者過度肥胖，嚴(yán)重心肺疾病，高齡不宜手術(shù)患者，可采用腔內(nèi)照射，其治愈率高于70%。若有預(yù)后不良之高危因素存在（如

25、淋巴結(jié)長大，深肌層受累，特殊病理類型，G3），可加用盆腔外照射。G1有全麻禁忌不宜放療者，可選用大劑量激素治療。4-7隨訪完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)確定有無復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每36月1次；術(shù)后35年，每6個(gè)月至1年1次。隨訪檢查內(nèi)容包括：（1）盆腔檢查（三合診）；（2）陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查；（3）胸片（6月1年）；（4）期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查，根據(jù)不同情況，可選用CT、MRI等.application; infection and antibacterial drug of clinical application; transfusion refers to levy;

26、nutrition support of adapted card and clinical application; common life support technology (as cycle breathing support, and nutrition support,) and emergency technology of application; common guardianship instrument using. Look: shock, cardiac respiratory arrest and acute organ failure, systemic inflammatory response syndrome and severe infection