1、口腔頜面部創(chuàng)傷,Dr. XuBing Dept of Oral and Maxillofacial Surgery Shanghai Ninth Peoples Hospital,Oral & Maxillofacial Injury,2020/10/15,2,第1節(jié) 概論,戰(zhàn)傷,發(fā)病率,交通車禍,運(yùn)動(dòng)損傷,摔傷,斗毆,工傷,2020/10/15,3,經(jīng)濟(jì)損失,致傷人數(shù),車禍例數(shù),車 禍,2020/10/15,4,合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷,損傷對(duì)機(jī)體的影響,2020/10/15,5,1. 血供豐富,第2節(jié) 口腔頜面部損傷的

2、特點(diǎn),2020/10/15,6,清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí),易引起血腫、水腫,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,傷口愈合,1. 血供豐富,2020/10/15,7,腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫 顱底骨折,增加感染的機(jī)會(huì) 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn),2. 牙與頜面部損傷的關(guān)系,3. 并發(fā)顱腦損傷,2020/10/15,8,4. 頸部損傷,5. 對(duì)呼吸的影響,6. 消化系統(tǒng)的影響,大出血 癱瘓,易引起呼吸困難,張口、咀嚼、吞咽,飲食,口腔衛(wèi)生下降,窒息,2020/10/15,9,7. 竇腔多、易污染,感染,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁竇,細(xì)菌 溫度 濕度,2020/10/15,10,8. 特有解

3、剖結(jié)構(gòu)的破壞,腮腺,面神經(jīng),三叉神經(jīng),涎瘺,面癱,分布區(qū)麻木,2020/10/15,11,9. 面部畸形,外形,心理,2020/10/15,12,迅速判斷傷情 分清輕重緩急 仔細(xì)詢問(wèn)、全面檢查 準(zhǔn)確及時(shí)救治 序列治療的重要性,急救總則,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,2020/10/15,13,一、防治窒息,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,The Prevent of Asphyxia,2020/10/15,14,煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)呼氣或伴有喉鳴音,1. 窒息的臨床表現(xiàn),吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺,瞳孔散大、對(duì)光反射消失,三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降,前驅(qū)癥狀,2020/10

4、/15,15,2. 窒息的病因,異物阻塞,異物,吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,嘔吐物,血液、涎液,組織腫脹,上呼吸道,組織移位,阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia,2020/10/15,16,3. 窒息的急救,2020/10/15,17,二、止 血 Hemostasia,兩個(gè)步驟：,First Step：判斷出血性質(zhì),Second Step: 選擇止血方法,第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,2020/10/15,18,毛細(xì)血管,1. 判斷出血性質(zhì),出血分為三類,動(dòng)脈,靜脈,按照來(lái)源,2020/10/15,19,壓迫止血,指壓止血法,包扎止血法,填

5、塞止血法,結(jié)扎止血法,藥物止血法,2. 止血方法,2020/10/15,20,三、抗休克的治療,2. 抗休克的治療目的,1. 定義及主要分類,20%肌體,中毒性休克,感染性休克,創(chuàng)傷性休克,失血性休克,恢復(fù)組織的灌注量,2020/10/15,21,4. 治療原則,3. 休克的癥狀及體征,早期 煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速 中期 興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識(shí)模糊、血壓下降、口唇蒼白 后期 脈細(xì)弱、測(cè)不到血壓、少尿或無(wú)尿 30cc/h,止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜,2020/10/15,22,1. 判斷,四、伴發(fā)顱腦損傷的急救,神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化,2. 早發(fā)現(xiàn)

6、、早處理,逆行性遺忘 腦震蕩 中間清醒期 硬腦膜外血腫 腦脊液漏 顱底骨折,2020/10/15,23,2020/10/15,24,及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素,五 防止感染,六 包扎和運(yùn)送,2020/10/15,25,第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,2020/10/15,26,擦傷 Abrasions,損傷類型,第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,咬傷 Bite Wound,挫傷 Contusions,挫裂傷,切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound,2020/10/15,27,特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出,1. 擦傷 Abrasions,性質(zhì): 粗糙

7、物體,皮膚表皮層及淺層真皮層,處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷,2020/10/15,28,1. 擦傷 Abrasions,2020/10/15,29,2. 挫傷 Contusions,特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、疼痛,性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體,皮下組織（無(wú)開(kāi)放性傷口）,處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能,2020/10/15,30,性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器,3. 挫裂傷 Contusions,特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開(kāi)放性骨折,處理: 清創(chuàng)縫合,軟組織,2020/10/15,31,3. 挫裂傷 Contusions,202

8、0/10/15,32,性質(zhì): 尖銳物體或利器,4. 切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound,特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深,軟組織,處理: 清創(chuàng)縫合,2020/10/15,33,性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人,5. 咬傷 Bite Wound,特點(diǎn): 有齒痕，污染較多，易于感染,處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用,2020/10/15,34,定義,清創(chuàng)術(shù) Debridement,對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法,2020/10/15,35,方法,1. 沖洗傷口 時(shí)間：6-12h 使用液：肥皂

9、水、雙氧水、生理鹽水,清創(chuàng)術(shù) Debridement,3. 縫合,2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織,2020/10/15,36,2020/10/15,37,頰部損傷,各類軟組織損傷的處理特點(diǎn),舌損傷,腭部損傷,其他部位損傷,保持長(zhǎng)度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主； 粗針粗線，深縫加褥氏。,2020/10/15,38,各類軟組織損傷的處理特點(diǎn),2020/10/15,39,2020/10/15,40,第5節(jié) 牙和牙槽骨損傷,Injury of Teeth and Alveolar Process,2020/10/15,41,一、牙損傷,1. 牙挫傷 Contusion of Teeth,病因

10、: 外力,癥狀: 牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛,處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎,牙鈍性損傷,牙周膜和牙髓,2020/10/15,42,一、牙損傷,2. 牙脫位 Luxation of Teeth,分類,癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落,處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植,部分脫位,完全脫位,-牙移位,-半脫位,-嵌入深部,2020/10/15,43,牙齦或唇腫脹、撕裂 搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng) 骨折片移位、咬合錯(cuò)亂 常伴有牙脫位或牙折,二、牙槽骨骨折,癥狀,Fracture of Alveolar Process,2020/10/15,44,外力直接作用于牙槽骨，多見(jiàn)于上頜前部。,

11、局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,處理,2020/10/15,45,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2020/10/15,46,鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折,2020/10/15,47,第1課 復(fù)習(xí)思考題,1. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？,2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。,3. 止血的方法有哪些？,4. 什么是清創(chuàng)術(shù)？,5. 牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？,2020/10/15,48,THE END,口腔頜面部創(chuàng)傷,Dr. XuBing Dept of Oral

12、 and Maxillofacial Surgery Shanghai Ninth Peoples Hospital,Oral & Maxillofacial Injury,第7章,2020/10/15,50,第6節(jié) 頜骨骨折,Fracture of Jaws,2020/10/15,51,一、頜骨解剖的特點(diǎn),1. 上頜骨 Maxilla,2. 下頜骨 Mandible,2020/10/15,52,二、頜骨骨折的特點(diǎn),腫脹,張口受限,疼痛及麻木,影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生,出血、淤斑,咬合錯(cuò)亂,伴有顱腦損傷,2020/10/15,53,上頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折線類型,Le Fort I,Le F

13、ort II,Le Fort III,縱形骨折,不規(guī)則性骨折,15%27%,2020/10/15,54,2020/10/15,55,骨折塊移位 咬合關(guān)系錯(cuò)亂 眶及眶周的變化 顱腦損傷,上頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),2020/10/15,56,55%72%,臨床分類,復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折,按骨折段有無(wú)牙存留,青枝骨折 閉合骨折 開(kāi)放骨折,按骨折的性質(zhì),下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),2020/10/15,57,骨折部位,頦部骨折,頦孔區(qū)骨折,下頜角部骨折,髁狀突骨折,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),Fracture of Mandible,2020/10/15,58,1、骨折段移位,下

14、頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折的部位 外力的大小和方向 骨折線的方向和傾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牽拉作用,決定因素,Fracture of Mandible,2020/10/15,59,2、咬合錯(cuò)亂 早接觸、反合、開(kāi)合,Fracture of Mandible,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),3、骨折斷活動(dòng)異常 下頜骨分段活動(dòng),4、下唇麻木,2020/10/15,60,四、頜骨骨折的診斷,華特氏位,病史回顧,臨床體格檢查,X線攝片,CT掃描,普通CT,頭顱后前位,全景片,三維CT,螺旋CT,2020/10/15,61,2020/10/15,62,五、頜骨骨折的治療,處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早

15、處理 伴有軟組織傷的處理 骨折線上牙的處理 正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF) 局部與全身治療相結(jié)合,治療原則,2020/10/15,63,手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維性愈合者 牽引復(fù)位 - 頜間牽引 - 顱頜牽引 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的復(fù)位方法,2020/10/15,64,單頜固定,牙弓夾板固定法,骨間固定法,克氏鋼針固定法,固定加支架或自凝塑料,頜間固定,簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法,小環(huán)頜間結(jié)扎法,牙弓夾板頜間固定,粘片頜間固定法,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,2020/10/15,65,顱頜固定,內(nèi)固定法,外固定法,牙弓夾板石膏帽固定法,金屬絲顱骨懸吊法料,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,Ri

16、gid Internal Fixation,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,骨間固定法,金屬托盤(pán)固定法,2020/10/15,66,CASE,2020/10/15,67,CASE,2020/10/15,68,CASE,2020/10/15,69,CASE,2020/10/15,70,CASE,2020/10/15,71,CASE,2020/10/15,72,下頜骨骨折,2020/10/15,73,1. 分類 (1977 LINDAHL),髁突頭,縱形骨折,粉碎性骨折,髁突頸骨折,髁突下骨折,壓縮骨折,六、髁突骨折的治療,2020/10/15,74,影像學(xué)檢查,體 檢,2. 診斷,六、髁

17、突骨折的治療,2020/10/15,75,保守治療,開(kāi)放手術(shù),切口選擇,固定方法,鋼絲,克氏鋼針,金屬小鈦板,頜下切口,耳前切口,3. 治療,六、髁突骨折的治療,2020/10/15,76,CASE,2020/10/15,77,CASE,2020/10/15,78,CASE,2020/10/15,79,CASE,2020/10/15,80,CASE,2020/10/15,81,CASE,2020/10/15,82,CASE,2020/10/15,83,無(wú)牙頜頜骨骨折,兒童頜骨骨折,七、無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療,托牙頜周結(jié)扎,保守治療為主,2020/10/15,84,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,F

18、racture of Malar and Zygomatic Arch,顴骨解剖,2020/10/15,85,一、分類,比較復(fù)雜，分類不一,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,Zingg 分類,Knight North 分類,2020/10/15,86,- Zingg 分類,C,B,單純顴弓骨折,A2,A3,A1,A,單純側(cè)眶壁骨折,單純眶底骨折,單純骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,2020/10/15,87,A1,A2,A3,B,C,Zingg Classification,2020/10/15,88,C,B,單純顴弓骨折,A2,A3

19、,A1,A,單純側(cè)眶壁骨折,單純眶底骨折,單純骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,Knight North 分類,2020/10/15,89,Knight North Classification,2020/10/15,90,二、臨床表現(xiàn),顴面部塌陷,張口受限,復(fù)視,瘀斑,神經(jīng)癥狀,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2020/10/15,91,三、診斷,根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難,華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2020/

20、10/15,92,四、治療,巾鉗牽拉復(fù)位發(fā),顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法,口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法,顴部切開(kāi)復(fù)位法,上頜竇填塞法,頭皮冠狀切口復(fù)位固定法,第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2020/10/15,93,CASE 1,2020/10/15,94,CASE 1,2020/10/15,95,雙側(cè)髁狀突+,CASE 1,2020/10/15,96,CASE 1,2020/10/15,97,CASE 2,2020/10/15,98,CASE 3,2020/10/15,99,CASE 3,2020/10/15,100,第8節(jié) 鼻骨骨折,Fracture of Nasal Bone,一、解剖特點(diǎn),二、臨床表現(xiàn),高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷,移位和畸形,鼻呼吸障礙,眼瞼部瘀斑,腦脊液瘺,鼻出血,2020/10/15,101,第8節(jié) 鼻骨骨折,Fracture of Nasal Bone,三、診斷,四、治療,應(yīng)盡早進(jìn)行移位骨折片的復(fù)位,復(fù)位法：鼻內(nèi)復(fù)位和鼻外復(fù)位法,2020/10/15,102,第9節(jié) 鼻眶篩骨折/損傷,NasoOrbitalEthmoidal Injury,2020/10/15,1