1、手術室參觀制度,(一)手術室一般不接待參觀，確需參觀的必須提前申請，征的有關部門同意后方可進入。 (二)參觀人員必須服從手術室工作人員指揮，更換手術室專用的衣帽、鞋、口罩、佩戴參觀胸卡、并將自己的衣物、鞋放入指定的柜內(nèi)，待手術一切準備就緒后方可進入指定的手術間，離去時將用物放回指定地方，切勿隨意亂丟。,(三)本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術時，須在手術通知單上注明參觀人數(shù)，由手術室發(fā)參觀卡，憑卡參觀，外院醫(yī)生參觀手術時，須事先征得醫(yī)務科同意，由醫(yī)務科與手術室主任聯(lián)系，允許后方可進入。 (四)外來參觀手術室建設或管理者，應提前與院辦公室或護理部聯(lián)系，由上述部門與手術室聯(lián)系，獲同意后方可參觀，一般情況下

2、，只允許參觀半限制區(qū)及通過外走廊參觀限制區(qū)。,(五)見習生的安排由教學老師事先與手術室聯(lián)系，并由老師帶人。示教手術應在通知單上注明，以便合理安排。 (六)進入手術間必須嚴格遵守無菌原則及保護性醫(yī)療制度，保持室內(nèi)安靜、整潔。 (七)每臺手術參觀人員嚴格控制在3人以內(nèi)。手術開始30分鐘后謝絕參觀。 (八)參觀人員只能按照參觀證的號碼進入手術間參觀手術，不得進入其他手術室。巡回護士有權監(jiān)督檢查。 (九)患者親友、與手術無關人員、特殊感染手術謝絕參觀。,危重患者搶救制度,(一)目的 規(guī)范病房危重病員搶救管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 (二)適用范圍 各臨床科室。,(三)工作規(guī)范 1、各科搶救工作應由科

3、主任、護士長負責組織和指揮，科主任、護士長不在時，由主治或以上醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時報告科主任、護士長。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。對重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院領導，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。,2、對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救，由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師就病情危重性向家屬或委托授權人進行必要的溝通解釋，簽署相關的知情同意書，同時簽發(fā)病危通知書。 3、在搶救中，各級醫(yī)護人員應觀察細致，診斷準確，處理及時，記錄完整，對疑難及診斷不明患者，應及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。,4、搶救工作由

4、病室醫(yī)療組長或主治醫(yī)師負責具體組織和實施，醫(yī)療組長或主治醫(yī)師不在時，由二線值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師組織，必要時應指定專人床旁守護，作好床旁記錄，詳細完成交接班記錄。 5、醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。特別重大的搶救工作，應向科主任匯報，由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救。若需多科配合，應及時向醫(yī)務科匯報，以便組織搶救小組。,6、醫(yī)護人員必須熟練掌握各種搶救設備、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等。各輔助部門及其它有關部門應積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。 7、及時、準

5、確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍。搶救結(jié)束后醫(yī)生應即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 8、各單位的搶救藥品及器材應固定位置，每班交接清楚，指派專人負責，定期做好清潔、消毒、清理補充等工作。,9、危重患者搶救結(jié)束后，主管醫(yī)師應按“搶救記錄”格式，在該患者的病程記錄中準確、及時、完整記錄搶救病員的病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥、治療效果以及參加搶救工作人員的姓名、職稱等。,(四)危重患者搶救范圍,凡病情緊急危及生命立即進行搶救及監(jiān)護者均應列為重危搶救病例，包括： 1、各種原因所致的昏迷 2、各種原因所致的休克 3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停(包括麻醉意外) 4、嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 5、各種

6、原因所致的嚴重心力衰竭、心肌缺血及心律失常(全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜合征、重癥心絞痛等) 6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 7、各種原因所致的高血壓危象 8、各種原因所致的心包堵塞,9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭(肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合癥、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸肌麻痹等) 10、急性大咯血(支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等) 11、各種原因所致的喉梗阻(急性喉炎、白喉等) 12、急性肝、腎功能衰竭(重肝、尿毒癥、肝腎綜合癥等) 13、嚴重顱腦損傷，腦疝 14、海綿竇血栓形成，重型腦出血 15、大面積燒傷(20或II50

7、) 16、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎(各種腹腔臟器穿孔) 17、重度急性出血壞死性胰腺炎,18、重癥急性溶血危象(輸血反應、血型不合、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等) 19、急性粒細胞缺乏，急性再障 20、各種藥物、食物或毒物急性中毒 21、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等 22、破傷風、氣性壞疽等特殊感染病情嚴重者 23、重癥剝脫性皮炎 24、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、墜樓、嚴重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等 25、器官移植術后及體外循環(huán)術后需搶救者 26、嚴重多發(fā)性或復合性創(chuàng)傷 27、上頸椎損傷伴高位截癱或四肢癱瘓 28、急性青光眼,手術室銳器傷的預防和處理,概 念,銳

8、器傷是指在工作時間內(nèi)，由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害，它是醫(yī)院一種最常見的職業(yè)性傷害。,手術室銳器傷發(fā)生的原因,調(diào)整針頭 開啟安瓿 拔下針頭帽時 抽吸藥液時 抽完藥物重新蓋上針頭帽時 清潔器具 手術中意外受傷 由同事致傷,銳器傷原因總結(jié),一 自我防護意識差二 不遵守操作規(guī)程三 從事職業(yè)傷害性工作,手術室銳器傷的預防措施,1、 樹立關“愛你的病人，關愛你自己”的觀念，增強防護意識。 2、規(guī)范安全的操作。規(guī)程禁止雙手回套針帽，必須回套時則用單手操作。不要對手術縫針進行校正，更不可用手直接拿取縫針，應使用針持或鑷子。設立傳遞銳器的中間區(qū)域：彎盤等。 3、手套的合理利用,針刺傷的緊急

9、處理,1、戴手套者應迅速敏捷地按常規(guī)脫去手套2、近心端向遠心端擠壓，擠出血液（嚴禁局部擠壓）3、流動水下沖洗4、安爾碘消毒傷口5、做進一步的檢查，向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表6、請有關專家評估刺傷并指導處理。如被有傳染病污染的銳器損傷，應采取預防接種及治療并定期復查。,血源性疾病職業(yè)暴露預防和處理的原則及措施,血源性病原體職業(yè)暴露定義,是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中，意外被血源性傳染病患者的血液、體液污染了黏膜或破損的皮膚或被含有病原體的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在的情況。,常見的血源性傳染病有哪些？,艾滋?。℉IV） 乙型肝炎（HBV） 丙型肝炎（HCV

10、） 梅毒（TP）,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 HBV感染率6%30% HCV感染率0.4% HIV感染率0.3% 影響感染發(fā)生的因素 針刺傷的深度（尤其是空心針） 接觸物與量多少 病毒載量和疾病嚴重程度（晚期艾滋病患者或未經(jīng)治療，病毒載量高） 暴露者防護情況及暴露后處理方式,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,1、傷口處理 2、報告3、風險評估4、預防用藥5、抗體及健康追蹤,HIV發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,經(jīng)評估有需要預防用藥的應盡快用藥，要求接觸后2小時內(nèi)，最遲不超過24小時，但即使超過24小時（24小時內(nèi)用藥100%保護），也應實施預防用藥。,暴露于HBV,未接種乙肝疫苗 接種后無抗體產(chǎn)生 HbsAb(+)定量100,肌注HBIG200400U(最好 24h內(nèi)） 乙肝疫苗 全程免疫（20g/次 0,1,6 乙肝疫苗強化（20g/次） 不需進一步處理,暴露者,暴露于HCV,暴露后尚無有效的預防用藥措施加強暴露后隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)感染及時治療,暴露于梅毒處理,暴露源抗體（+），預防性注射長效青霉素240萬U/次，每周一次，連續(xù)23周。青霉素過敏者可選用：大環(huán)內(nèi)脂類抗生素口服，連服14天 。,血源性職業(yè)暴露預防建議,1.關注乙型肝炎的保護性抗體2.標