斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者護(hù)理方案合集慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者護(hù)理方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。慢阻肺（COPD）可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高、全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)90其臨床特點(diǎn)反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。做好臨床護(hù)理，讓患者病情得到了有效控制。我于2014年10月在肺病科實(shí)習(xí)的過程中護(hù)理了一例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，在帶教老師的指導(dǎo)下，較好的完成了對(duì)該患者的護(hù)理，學(xué)到了一些值得總結(jié)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。1病例資料11一般情況姓名陳某出生地湖南長(zhǎng)沙性別男民族漢族年齡78歲職業(yè)無婚姻已婚現(xiàn)住址長(zhǎng)沙縣聯(lián)系電話139電子郵箱無入院時(shí)間201410281607記錄時(shí)間201410281757病情陳述者患者本人入院方式攙扶12健康史患者陳某，男，78歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣促2年，再加發(fā)重4天。多次在我科住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”于2014年7月27日至2014年8月12日在湘雅醫(yī)院住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病II型呼衰重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征低鉀血癥”。此次于4天再發(fā)上訴癥狀，伴氣促加劇，無發(fā)熱、流涕、咽痛，無胸痛、心慌、浮腫，經(jīng)門診求治，擬“慢性阻塞性肺疾病”收住內(nèi)科，患者起病以來精神、睡眠欠佳、食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。主訴反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣促2年，再加發(fā)重4天既往史既有“冠心病”病史，否認(rèn)“高血壓病”“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。個(gè)人史生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無疫水、疫水接觸史，吸煙30余年，每天1包左右，不飲酒，無性病及治游史，無重大精神創(chuàng)傷史。家族史家族中無特殊遺傳病史可詢。13身體狀況體溫373、脈搏100次/分、呼吸28次/分，血壓130/80MMHG。神志清楚，呼吸稍急促，口唇輕度紫紺，桶狀胸，肺氣腫征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及大量干性啰音。心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，無雜音。腹軟，全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。既有“冠心病”病史，否認(rèn)“高血壓病”“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。14輔助檢查血常規(guī)、血?dú)夥治稣＃Ｒ?guī)DDI正常，腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、CRP正常，ECG示竇性心動(dòng)過速，尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血正常，肝功能、血脂、ASO、正常，GLU653MMOL/L，BNP、血脂正常，結(jié)核菌涂片示未找到抗酸桿菌，痰涂片示鱗狀上皮細(xì)胞25/1P,白細(xì)胞5/1P,CPMPTB正常,胸部CT示慢支炎,肺氣腫,冠狀動(dòng)脈硬化,雙腎囊性低密度灶,囊腫必要時(shí)CT增強(qiáng)檢查,B超提示雙腎囊腫病變,前內(nèi)腺增生,折疊膽囊壁欠光滑心臟彩超主動(dòng)脈瓣輕度反流,左室舒張功能減退,痰培養(yǎng)藥敏正常,腦部CT示腦白質(zhì)脫髓鞘病變,腦萎縮,治療上予以抗生素治療15院診斷1慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期2重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征低通氣綜合征16治療措施診療方案內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理，輸氧，臥床休息；診療過程實(shí)施藥物治療，持續(xù)性低流量輸氧，繼予抗生素治療哌拉西林三唑巴坦，支氣管擴(kuò)張藥多索茶堿靜脈點(diǎn)滴、可必特霧化吸入，低流量吸氧、體位引流排痰，止咳、呼吸困難等癥狀。逐漸緩解，各項(xiàng)功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，身心狀態(tài)有所改善。17治療效果已改善腦供血等對(duì)癥治療，稍有咳嗽、咳痰、無明顯胸悶、氣促、精神、食欲可，大小便正常。體查T363P70次/分R21次/分BP145/75MMHG，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕羅音，心率70次/分，心率齊，無雜音，腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。2護(hù)理措施囑其臥床休息，協(xié)助取舒適臥位，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢；飲食宜清談、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，常服化痰利濕之品；忌食辛辣、刺激、肥膩和產(chǎn)氣食物，宜少食多餐，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)有效排痰；堅(jiān)持氧療；暢情志，消除緊張、積極配合治療與護(hù)理，床旁家護(hù)欄。21出院診斷1慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期2重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征低通氣綜合征3高血壓病II級(jí)高危組4雙肺囊性病變5前內(nèi)腺增生6腦萎縮7腦白質(zhì)脫髓鞘病變3護(hù)理小結(jié)在實(shí)習(xí)過程中我參與了慢性阻塞性肺疾?。–OPD）全過程的護(hù)理，讓我對(duì)COPD有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)容易危及患者的生命，作為護(hù)理人員，則應(yīng)具有高度的責(zé)任心和敏銳力，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力及邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)生、患者家屬配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)地救治與有效護(hù)理，從而提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并發(fā)癥、降低死亡率。COPD患者家庭護(hù)理一般注意三點(diǎn)1、保暖，不能著涼感冒，一旦著涼很容易復(fù)發(fā)，加重病情；2、防感染，COPD患者要注意不能感染，一旦感染送醫(yī)院是肯定的還會(huì)加速病情惡化，所以盡量少去人多環(huán)境雜、差的地方，在家也要注意通風(fēng)透氣，個(gè)人衛(wèi)生；3、營(yíng)養(yǎng)，COPD患者一定要注意營(yíng)養(yǎng)，這樣才能保證身體機(jī)能和身體消耗，增強(qiáng)免疫力。另外，可以進(jìn)行家庭呼吸機(jī)治療配合家庭氧療，可以防止二氧化碳的反復(fù)潴留，明顯減少住院次數(shù)，改善患者的日常生活質(zhì)量。當(dāng)好一個(gè)合格的護(hù)士，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷地積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，吃苦耐勞，認(rèn)真學(xué)習(xí)熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)，才能真正的為患者減輕疼痛，提高他們的生活質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行操作中“三查八對(duì)”的規(guī)程，嚴(yán)守崗位，認(rèn)真做好查對(duì)制度，牢記醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，培養(yǎng)自己的觀察能力和溝通能力，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去對(duì)待每一位患者及患者家屬，全心全意為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)1周XX慢性阻塞性肺疾病藥物治療進(jìn)展J安徽醫(yī)學(xué)2011年06期2汪XX丁XX李XX慢性阻塞性肺疾病夜間低氧血癥診治進(jìn)展J安徽醫(yī)學(xué)2012年01期3臧XX；清熱化痰平喘法對(duì)COPD患者肺功能改善的臨床觀察J中醫(yī)藥臨床雜志2010年02期斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案前言斷指再植手術(shù)是指在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。1病例資料11一般情況患者方XX，男，45歲，高中文化，現(xiàn)居住XX省XX市望XX小區(qū)。手指?jìng)诔鲅^多且疼痛劇烈，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為右手肌腱裂傷。12健康史因工作不慎，右手被機(jī)器扎傷入院。入院后急診行“清創(chuàng)縫合斷指再植術(shù)”后入住我科。現(xiàn)患者患肢抬高制動(dòng)，傷口敷料干燥完好，末梢血運(yùn)良好，繼續(xù)治療中。13身體狀況入院時(shí)T374，P76次分，R19次分，BP12080MMHG。神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音35次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚。否認(rèn)有“肝炎”、結(jié)核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。14輔助檢查（1）XRAY（2）血常規(guī)；尿常規(guī)大便常（）肝腎功能檢查（3）心電圖檢查15入院診斷右手掌劈裂傷（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂傷16治療措施（1）手術(shù)治療（2）康復(fù)治療（3）中醫(yī)治（4）物理治療2護(hù)理措施21環(huán)境護(hù)理（1）病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。（2）室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。（3）濕度控制在60704）注意保暖，為了保持局部可用60100W烤燈照射，燈距為3050CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。22體位（1）術(shù)后患指給予平臥位，患術(shù)后需絕對(duì)臥床710天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣（2）患肢應(yīng)墊手部墊枕或棉墊，患指放于略高于心臟水平1。以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。23疼痛的護(hù)理疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質(zhì)和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者必須應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑既能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果，又能保證病人睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強(qiáng)調(diào)術(shù)后忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。24出現(xiàn)血管危象的護(hù)理再植一旦出現(xiàn)危象，應(yīng)判斷是動(dòng)脈還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別時(shí)血管痙攣還是血栓栓塞，突然發(fā)生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發(fā)生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現(xiàn)靜脈危象時(shí)，再植指?jìng)?cè)切一小口放血，并用肝素鹽水棉球擦小切口，每051H放血一次，每次510MIN，速度控制在35滴MIN，時(shí)間058的D。使之保持滲血，促進(jìn)側(cè)指支靜脈建立，對(duì)于放血后鞋業(yè)循環(huán)未改善者，應(yīng)及時(shí)注射罌粟堿30MG和尿激酶2萬單位加入20ML靜推，30MIN后無改善，應(yīng)立即行手術(shù)探查。25心理護(hù)理斷指往往導(dǎo)致患者傷殘，影響美觀，造成經(jīng)濟(jì)損傷，影響個(gè)人前途和婚姻等問題2。手外傷病人大多數(shù)靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計(jì)的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復(fù)帶來不利影響，因而做好心理護(hù)理，減輕壓力，穩(wěn)定情緒將給患者的病情恢復(fù)有很大的幫助，所以護(hù)理人員要關(guān)心他、開導(dǎo)他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患者講述手術(shù)的目的及術(shù)后注意事項(xiàng)。26健康教育教育患者的自我保護(hù)意識(shí)。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦∈俏鼰煹闹饕：σ蜃?，可使小?dòng)脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加3。會(huì)降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應(yīng)，特別是夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學(xué)會(huì)觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩(wěn)定，防止情緒激動(dòng)、憤怒、憂慮，以免導(dǎo)致血管痙攣；給與高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，不憋尿，教會(huì)患者預(yù)防便秘的方法，必要時(shí)使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發(fā)生。3主要的護(hù)理問題與護(hù)理措施提出35個(gè)護(hù)理問題,再給出相應(yīng)的護(hù)理措施4護(hù)理小結(jié)患者方XX，男，現(xiàn)45歲。由于工作不慎右手被機(jī)器扎傷入院。手指?jìng)诔鲅^多且疼痛厲害。入院后行清創(chuàng)縫合和斷指再植手術(shù)后入院。術(shù)后物理治療主要用照烤燈保暖，用藥物罌粟堿治療防止痙攣還要密切關(guān)注傷口的血運(yùn)情況避免血管危象和術(shù)后患者疼痛的護(hù)理以及其心理護(hù)理。出院時(shí)患者末梢血運(yùn)良好并需要護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬有效指導(dǎo)其出院后的健康教育。我在此患者護(hù)理的全過程有一定的體會(huì)，我明白了護(hù)理人員對(duì)斷指再植時(shí)限問題要高度重視，不能因斷指的傷口小或出血少而忽略術(shù)前準(zhǔn)時(shí)間。要根據(jù)受傷時(shí)間及缺血時(shí)間盡快送手術(shù)室，在常溫下重建血液循環(huán)的時(shí)間，即熱缺血時(shí)間，一般不超過6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過冷藏使斷指在冷缺血情況下，存活時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。如果熱缺血時(shí)間過長(zhǎng)則無法進(jìn)行再植手術(shù)，患者將會(huì)失去再植手術(shù)的機(jī)會(huì)。手的、結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，斷指再植成活并不代表再植的成功，成功的定義應(yīng)是再植手指的恢復(fù)情況良好的功能，促使再植功能恢復(fù)的因素除了滿意的神經(jīng)、血管和肌腱修復(fù)，良好的骨與關(guān)節(jié)固定之外，還有合理的系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)治療，在達(dá)到斷指再植的最終目的過程中，這三者缺一不可。康復(fù)治療應(yīng)在再植成活后立即開始，并要不間斷地進(jìn)行，直至手指的功能恢復(fù)為止，物理療法是斷指再植術(shù)后的主要療法，理療可以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)吸收。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和被迫運(yùn)動(dòng)