胎心電子監(jiān)護(hù),胎心監(jiān)護(hù)的意義,胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境最確少儲(chǔ)備能力，即對(duì)缺眼氧耐受性差。 對(duì)胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無缺氧及其儲(chǔ)備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒診斷中工占有重要地位。,胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀,1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。,胎心監(jiān)護(hù)的基本原理,反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。 胎心監(jiān)護(hù)儀： 能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。,1、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線,2、子宮收縮1）外測(cè)法： 間接（腹壁外）測(cè)定子宮收縮 壓力，（呈相對(duì)的子宮收縮壓力） 可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時(shí)間及壓 力變化。受呼吸運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)的影響。2）內(nèi)測(cè)法：少用,胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO3、PO2的影響。,電子監(jiān)護(hù)儀的種類,1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損 傷。,圖型識(shí)別及其臨床意義,1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。,2）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動(dòng)，可以通過振 幅的范圍和頻率來描述，正 常胎心率每分鐘波動(dòng)頻率是 36次，振幅可分以下種：,長變異振幅種類,A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm A、D代表一定的異常。,胎心基線變異性好的臨床意義 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲(chǔ)備力， 2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。,即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.,變異消失的原因 過期胎兒缺氧酸中毒；胎兒睡眠狀態(tài)；鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；無腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯,變異增加的原因,臍帶受壓；胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；胎兒應(yīng)急水平上升；交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高。,胎心基線加快（心動(dòng)過速）：輕度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基線過慢（心動(dòng)過緩）： 輕度：101119bpm 重度：80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長短。中度：胎心率60秒。,原因：,臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）V-D對(duì)胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)，（3） 胎兒對(duì)V-D的耐受性，可從減速時(shí)胎心 下降 程度以及基線變異性反映出來（4） V-D回復(fù)基線緩慢時(shí)，有時(shí)代表同時(shí)有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良。,處理,1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強(qiáng)宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。,4、延長性減速。(延長性心動(dòng)過緩) 特點(diǎn)：胎心下降至少30bpm，持續(xù)2分種。,原因：1、陰檢時(shí)， 2、取頭皮血時(shí)， 3、抽搐時(shí)， 4、子宮高張性收縮， 5、缺氧。處理： 同可變減速。,5、正弦波：,出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振 幅515bpm，頻率35周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：胎兒缺氧， Rh血型不合不合， 胎兒嚴(yán)重貧血， 坪死前。,四、胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用：,1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負(fù)荷刺激的情況下對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。適應(yīng)癥：32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受 累。,（2）試驗(yàn)間隔： 一般一周一次，必要時(shí)一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護(hù)2030分鐘，必要時(shí)可延長。,結(jié)果判斷：。,NST有反應(yīng)： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好特點(diǎn)：（1）基線率120160bpm（2）基線變異振幅度625bpm（3）伴隨胎動(dòng)有加速,振幅15,持續(xù)時(shí)間 15秒（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動(dòng)。（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲(chǔ)備能力好。,NST無反應(yīng):,凡20分鐘內(nèi)胎動(dòng)少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活動(dòng)的方法將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至40分鐘,才能判斷結(jié)果。特點(diǎn):基線率:120160bpm 變異性:6bpm 胎動(dòng)：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時(shí)間15秒 或無加速。,胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果判斷KEBS辦法,、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗(yàn),是用點(diǎn)滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤及胎兒狀況的試驗(yàn)。 方法： 先行NST1040分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S 500毫升中點(diǎn)滴，開始為0.51.0 m/分(24滴分)開始，漸加強(qiáng)，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40秒，強(qiáng)度中等，停止催產(chǎn)素點(diǎn)滴，監(jiān)護(hù)直至宮縮消失。,適應(yīng)癥：,NST無反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果NST 6分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較差，如果行OCT有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌癥之一。禁忌癥：產(chǎn)前出血羊水過多或過少多胎妊娠疤痕子宮NST 6分以下有早產(chǎn)史,結(jié)果判斷：,1、陽性：周期性子宮收縮時(shí)，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。,結(jié)語,胎心監(jiān)護(hù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)，簡單方便，在預(yù)告胎兒良好方面準(zhǔn)確率高。 但在對(duì)圖形