胎心電子監(jiān)護,胎心監(jiān)護的意義,胎心率反映胎兒神經系統(tǒng)機能及胎兒宮內健康狀況； 胎兒中樞神經系統(tǒng)對宮內環(huán)境最確少儲備能力，即對缺眼氧耐受性差。 對胎心率的監(jiān)護，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護在胎兒診斷中工占有重要地位。,胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現狀,1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護儀提供了條件；70- 80年代胎兒監(jiān)護儀在各國迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護儀的發(fā)展日新月異，儀器的結構，形式及體現功能方面，各國產品均有獨特之處。,胎心監(jiān)護的基本原理,反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。 胎心監(jiān)護儀： 能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關系進行仔細分析。,1、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線,2、子宮收縮1）外測法： 間接（腹壁外）測定子宮收縮 壓力，（呈相對的子宮收縮壓力） 可反應宮縮的周期，持續(xù)時間及壓 力變化。受呼吸運動胎動的影響。2）內測法：少用,胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內環(huán)境 PH、 PCO3、PO2的影響。,電子監(jiān)護儀的種類,1、外監(jiān)護（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內監(jiān)護：準確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損 傷。,圖型識別及其臨床意義,1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動時，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動不算。,2）長變異：是指一分鐘內胎心 率振幅的波動，可以通過振 幅的范圍和頻率來描述，正 常胎心率每分鐘波動頻率是 36次，振幅可分以下種：,長變異振幅種類,A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm A、D代表一定的異常。,胎心基線變異性好的臨床意義 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力， 2、無中樞神經系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經調節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。,即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預后較變異消失為好.,變異消失的原因 過期胎兒缺氧酸中毒；胎兒睡眠狀態(tài)；鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；無腦兒、先天性房室傳導阻滯,變異增加的原因,臍帶受壓；胎兒缺氧；自主神經不平衡；胎兒應急水平上升；交感神經興奮、胎兒竇房結靈 敏度升高。,胎心基線加快（心動過速）：輕度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基線過慢（心動過緩）： 輕度：101119bpm 重度：80bpm,不管持續(xù)時間長短。中度：胎心率60秒。,原因：,臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當臍血循環(huán)恢復，胎心率即恢復正常。 意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）V-D對胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關，（3） 胎兒對V-D的耐受性，可從減速時胎心 下降 程度以及基線變異性反映出來（4） V-D回復基線緩慢時，有時代表同時有晚減 發(fā)生，預后不良。,處理,1、迅速改變產婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強宮縮。 經處理好轉而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應立即結束分娩。,4、延長性減速。(延長性心動過緩) 特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)2分種。,原因：1、陰檢時， 2、取頭皮血時， 3、抽搐時， 4、子宮高張性收縮， 5、缺氧。處理： 同可變減速。,5、正弦波：,出現在宮縮時，基線變異消失，固定振 幅515bpm，頻率35周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：胎兒缺氧， Rh血型不合不合， 胎兒嚴重貧血， 坪死前。,四、胎心監(jiān)護儀的臨床應用：,1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負荷刺激的情況下對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負荷試驗（NST）。適應癥：32周起，可作為常規(guī)產前監(jiān)測。高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。其他有關檢查提示胎兒在宮內可能受 累。,（2）試驗間隔： 一般一周一次，必要時一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護2030分鐘，必要時可延長。,結果判斷：。,NST有反應： 反映胎兒在宮內健康狀況良好特點：（1）基線率120160bpm（2）基線變異振幅度625bpm（3）伴隨胎動有加速,振幅15,持續(xù)時間 15秒（3）20分鐘內至少有三次以上胎動。（4）無減速出現或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能力好。,NST無反應:,凡20分鐘內胎動少于3次者,應采取刺激胎兒活動的方法將監(jiān)護時間延長至40分鐘,才能判斷結果。特點:基線率:120160bpm 變異性:6bpm 胎動：20分鐘內小于3次 加速：振幅小于15bpm,時間15秒 或無加速。,胎心監(jiān)護的結果判斷KEBS辦法,、OCT：催產素激惹試驗,是用點滴催產素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進而推測胎盤及胎兒狀況的試驗。 方法： 先行NST1040分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產素2.5u加入5%G.S 500毫升中點滴，開始為0.51.0 m/分(24滴分)開始，漸加強，使宮縮出現至10分鐘有3次，持續(xù)40秒，強度中等，停止催產素點滴，監(jiān)護直至宮縮消失。,適應癥：,NST無反應者可行OCT，但必須注意如果NST 6分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行OCT有一定危險性，應列為禁忌癥之一。禁忌癥：產前出血羊水過多或過少多胎妊娠疤痕子宮NST 6分以下有早產史,結果判斷：,1、陽性：周期性子宮收縮時，胎心率 出現連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。,結語,胎心監(jiān)護有明顯的優(yōu)點，簡單方便，在預告胎兒良好方面準確率高。 但在對圖形