兒科望診,兒科望診是診察疾病的一種方法。由于小兒具有獨特的生理病理特點，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科望診有它自己的特點。在兒科四診中，望診最為重要。,望神色,（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個方面。1精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻為氣血調(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神不振，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。,面部氣色,2面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來進(jìn)行望面色的。（1）五色主病面呈白色：多為寒證、虛證。若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見面色蒼白。面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱。,面部氣色,面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。,面部氣色,面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。,望形態(tài),望形態(tài)指觀察病兒的形體與動態(tài)。望形體包括頭、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。望動態(tài)包括身體各部位的動靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動不適，皆為病態(tài)。當(dāng)孩子出現(xiàn)摳耳朵、揉眼睛、摳鼻子、捂肚子、吐舌、弄舌等現(xiàn)象時考慮有本臟的熱。脾虛的孩子坐不直。,（三）審苗竅,是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對于推測臟腑氣血虛實寒熱很有價值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化。,白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。,察眼瞼,2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。,察鼻,3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；鼻翼煽動為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點為麻疹出齊之象。,察耳,（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。,察口,（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤。,察口,齒齦齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。咽喉咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多。,查舌,（1）舌察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。正常小兒舌體淡紅潤澤，伸縮活動自如。舌體 舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來回拌動不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見于中毒；舌體強硬轉(zhuǎn)動不靈多為肝熱動風(fēng)。舌苔 白一般為受寒；舌苔黃一般為上火。 舌尖紅為心火，兩邊紅為肝膽之火。半白半黃為