糖尿病酮癥酸中毒 誘因 1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA， 常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，有時無明顯誘因。,1,病理生理一、酸中毒二、嚴重失水三、電解質(zhì)平衡紊亂四、攜帶氧系統(tǒng)失常五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙六、中樞神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn),2,實驗室檢查一、 尿 尿糖、尿酮體強陽性。二、 血 血糖多數(shù)為16.7-33.3mmol/L,血酮體升高，CO2結(jié)合力降低，陰離子間隙增大，血鉀正常或偏低、尿量減少后可偏高。診斷和鑒別診斷,3,防治一、輸液 輸液是首要的、關(guān)鍵的措施。重度失水，可達體重10%以上。生理鹽水，總量按原體重10%估計。在2小時內(nèi)輸入1000-2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況經(jīng)及必要時根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。,4,從第2至第6小時約輸入1000-2000ml。第1個24小時輸液總量約4000-5000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml。 如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。當血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右時方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入普通胰島素。如患者清醒，可鼓勵飲水。,5,二、胰島素治療 1、大量基礎(chǔ)研究和臨床實踐證明，小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時每公斤體重0.1U）有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點，且血清胰島素濃度可恒定達到100-200uU/ml。2、可加用首次負荷量，靜脈注射普通胰島素10-20U。3、血糖下降速度一般為每小時約降低3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）。,6,4、當血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素（按3-4g葡萄糖加1U胰島素計算）。5、尿酮體消失后，改為4-6小時皮下注射胰島素1次。然后逐漸恢復(fù)平時的治療。,7,三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當血PH低至7.1-7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補充碳酸氫鈉過多過快又可產(chǎn)生不利的影響。,8,如血PH7.1或碳酸氫根10mmol/L（相當于CO2結(jié)合力11.2-13.5mmol/L），無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補堿。在糾正代謝紊亂過程中，代謝性酸中毒也會得到改善和糾正。,9,DKA患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但失水量大于失鹽量，治療前血鉀不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)輸液、胰島素治療后4-6小時，血鉀常明顯下降，有時可過嚴重程度。1、如治療前血鉀水平已低于正常。2、治療前血鉀正常。3、若每小時尿量少于30ml，宜暫緩補鉀。待尿量增加后再。4、治療前血鉀水平高于正常，暫不應(yīng)補鉀。,10,四、 處理誘