6002一1995前言細(xì)菌性痢疾(以下簡稱菌痢)是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的急性腸道傳染病，是常見多發(fā)病，其發(fā)病率在我國法定報(bào)告的甲、乙類傳染病中居首位，而且往往引起暴發(fā)或流行，對勞動(dòng)力影響很大。根據(jù)中華人民共和國傳染病法及中華人民共和國傳染病法實(shí)施細(xì)則，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄標(biāo)準(zhǔn)的附錄C、附錄標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:北京市衛(wèi)生防疫站，參加起草單位:北醫(yī)大一院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:江素芳、路文彬、車文璽、王勤環(huán)。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則6002一1995of 圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷及防治依據(jù)。2引用標(biāo)準(zhǔn)下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。789. 4789. 5789. 6診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查。人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。2.，急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。型)菌痢急性起病、腹瀉(除外其他原因的腹瀉)、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型:休克型(周圍循環(huán)衰竭型):有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)給等。腦型(呼吸衰竭型):有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦病、呼吸衰竭?；旌闲?同時(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。國家技術(shù)監(jiān)督局1995一12一15批準(zhǔn)1996一07一01實(shí)施3實(shí)驗(yàn)室檢查見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)3門糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞)15/0。倍)，可見紅細(xì)胞。3. 2病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。3. 2. 瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。1中任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。備3. 3菌痢的防治原則3. 3門預(yù)防原則見附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)應(yīng)以切斷傳播途徑為主，同時(shí)加強(qiáng)對傳染源管理的綜合性防治措施。對重點(diǎn)人群、集體單位應(yīng)特別注意預(yù)防暴發(fā)或流行。附錄示的附錄)及時(shí)應(yīng)用抗生素，療程5-7 d,3休克型菌痢處理抗感染、治腦水腫和呼吸衰竭。阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則4. 1診斷原則根據(jù)臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。通型):起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。稱原蟲攜帶狀態(tài)):無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，備4. 2. 1中任何一條和4. 2. 3. 3確診病例:具備4. 2. 1中任何一條和4. 2. 2,4. 見附錄D提示的附錄)應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施參見附錄c(提示的附錄月。菌痢詳見附錄C(提示的附錄月。滴靈)。合并細(xì)菌感染則同時(shí)用抗生素。6002一1995附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)實(shí)驗(yàn)室診斷方法1糞便常規(guī)檢查l. 粘稠的膿血便和粘液便，無糞質(zhì);有時(shí)為稀便，水樣便。牙簽選擇糞便不正常部分及不同部位，直接涂片。，厚薄均勻。1. 2. 3先用低倍鏡觀察，然后換高倍鏡檢查，急性菌痢糞便中，可見大量白細(xì)胞(或稱膿細(xì)胞)，一般平均每高倍鏡視野)15個(gè)，并可見紅細(xì)胞。拭或采便管采便。便盒留便留取糞便時(shí)應(yīng)采集新鮮糞便的膿血部分、粘液部分、水樣便或稀便。便量1根據(jù)患者人數(shù)的多少，決定采取標(biāo)本的數(shù)量。以無菌操作，從靜脈血管采取10入加有采取的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不得超過2則標(biāo)本應(yīng)放人送培養(yǎng)基中，運(yùn)送時(shí)間超過2在冰浴條件下送檢。1用接種環(huán)多點(diǎn)沾取標(biāo)本病變部分，直接劃線分離于康凱)瓊脂平板。37入葡萄糖肉湯，37 日觀察結(jié)果。一般1-3 提高陽性檢出率，可以在標(biāo)本中加入。乙二醇辛基苯基醚)，使血球溶解，培養(yǎng)16察挑選可疑菌落，其形態(tài)為無色，半透明，圓形，濕潤、光滑、突起，大小為1-2 選可疑菌落，接種劃線后穿刺，做好標(biāo)記，放37察結(jié)果。面紅色，底層產(chǎn)酸黃色，不產(chǎn)氣。在葡萄糖半固體管內(nèi)產(chǎn)酸為黃色，不產(chǎn)氣，無動(dòng)力。在綜合培養(yǎng)基上為:斜面紅色中立段產(chǎn)酸黃色，底層綠色，無動(dòng)力。福氏志賀菌6型在上述三種培養(yǎng)基中，有時(shí)可產(chǎn)生少量氣體。符合表B )項(xiàng)目水楊素d+一+一d+一衛(wèi)門)(+)(一)棉子糖1_一鼠李糖麥芽糖)(一)(一)(+)動(dòng)力明膠基)(一)+注:+100%陽性;(+),76%性;d,26%75%陰性，(一),11性;一，0性;(d),遲緩陽性，72 清學(xué)分型與生化反應(yīng)不一致者，均為非志賀菌。應(yīng)做革蘭氏染色鏡檢，并加做V. P、苯丙氨酸、西蒙氏檸檬酸鹽、賴氨酸和葡萄糖錢試驗(yàn)，與有關(guān)的細(xì)菌相鑒別。其中央滴生理鹽水13. 1. 2用竹簽挑取一小塊糞便，在鹽水中涂抹成一個(gè)直徑為1 厚度以通過糞便薄膜能看清書報(bào)上的字為宜。. 3蓋上蓋玻片后，顯微鏡下觀察(天冷時(shí)注意玻片保溫)。1，僅用碘液代替生理鹽水而制涂片。包囊呈棕色，未成熟包囊的糖原泡呈棕色，核與囊壁不著色而透明。邵氏固定液中，約3-5 定液溫度低于40 3. 3. 3再放入70%酒精中5后移至70碘酒精脫汞10 精中放入50%酒精中5 用蒸餾水沖洗。 20 g/1的鐵明礬溶液中媒染2 g/1的鐵明礬溶液中1來水沖洗5 g/1的蘇木素染色液中1至數(shù)小時(shí)或過夜，自來水沖洗5 3. 3. 8再放入20 g/1一的鐵明礬溶液中20 顏色適當(dāng)，細(xì)胞核清晰可見為止，再以流水沖洗5 700x,800500,100%酒精中各23. 透明之。燥、鏡檢。仁與核膜之間清晰，核膜內(nèi)染色質(zhì)粒分明，細(xì)胞質(zhì)藍(lán)色，食物泡內(nèi)含物為深藍(lán)色。包囊為藍(lán)色，核與滋養(yǎng)體清晰可見。紅細(xì)胞呈紅色，擬染色體呈深藍(lán)黑色，糖原泡在染色過程中被溶解成空泡。求新鮮，所用器皿清潔干凈。尿液或水勿混入糞便或容器內(nèi)。選擇膿血及粘液部分;比較正常的糞便，要采取不同部位。成形或半成形便應(yīng)采取5g，放入便盒。液質(zhì)或半液質(zhì)糞便，可用小勺裝入試管或標(biāo)本瓶中。任何容器均應(yīng)加蓋，容器外面切勿沾染糞便。立即送檢，棲培養(yǎng)法)5. 5成形或半成形便，用滅菌的接種環(huán)取豌豆大小，接種于培養(yǎng)基的液體部分，并在管壁上輕輕研磨，使糞便混勻于液內(nèi)。 種培養(yǎng)基的液體部分中。7放入37養(yǎng)48 h，用吸管取沉淀物一滴，作涂布檢查。方法見1,從培養(yǎng)管底部吸取沉淀物0. 5 經(jīng)48 為陰性，報(bào)告。附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)預(yù)防方法(細(xì)菌性和阿米巴性痢疾)性、慢性病人及帶菌者。急性病人應(yīng)隔離治療。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，二次便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。無便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離(托兒患病后處理原則相同)。慢性痢疾和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗菌藥進(jìn)行預(yù)防氟呱酸。方磺胺甲基異惡哇(每片含4 g 08婦成人2片服三天。6002一1995一口途徑，可以借食物、水、與病人日常生活接觸，及不潔手污染食品、食具、玩具、用具而傳播。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蜂螂及其孽生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅(管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅)，加強(qiáng)飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對地面水在夏季和雨季應(yīng)做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測，水源周圍50 圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，同時(shí)做好飲水的消毒工作。切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施:生熟分開，病人糞便消毒(漂白粉干粉，則糞藥之比為5:1，應(yīng)充分混勻)，貨款分開、不買、不賣、不食腐爛變質(zhì)的食品，做好飯前便后洗手，把好病從口入關(guān)。對暴發(fā)疫情應(yīng)立即作出疫情報(bào)告，有關(guān)衛(wèi)生防疫部門應(yīng)迅速赴現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)，盡快查明暴發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防治疫情蔓延。管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)應(yīng)定期(至少一年一次)進(jìn)行健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員在上崗前必須進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)合格后方可上崗。對重點(diǎn)行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，堅(jiān)持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。醫(yī)療單位對每例病例做到早診斷，早報(bào)告。對病人做好隔離、消毒知識的宣傳，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，患者用廁所應(yīng)做到每日消毒，防止交叉感染。采取多種形式向廣大群眾進(jìn)行衛(wèi)生防病知識的宣傳及健康教育，培養(yǎng)洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，提高群眾的自我保護(hù)意識。附錄C(提示的附錄)菌痢的治療一般及對癥治療1進(jìn)易消化飲食，注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補(bǔ)液鹽(高熱:物理降溫為主，成人也可口服復(fù)方阿斯匹林。5必要時(shí)g，巴米爾(每片含阿斯匹林。兒阿斯匹林10 ()或安乃近滴鼻?；?00溫鹽水1 000 痛:顛茄浸膏片成人8 3 方樟腦配口服成人2-5 可用易蒙停。人0. 5 g 程5:成人?？捎闷渌糁Z酮類，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星，乙門2一，L，婦忌用。氨基糖貳類:常選用慶大霉素肌注成人，每次，每日2兒2-4 )分必要時(shí)靜滴。復(fù)方磺胺甲基異惡哇(每片含4 g,08 g):成人2片兒50 )勺亡成人2003休克型菌痢的處理病原治療同前1迅速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒:對無明顯水電解質(zhì)失調(diào)者成人每日2 50000 兒輕、中度脫水時(shí)總液量120)，病情好轉(zhuǎn)后可喂水，最好用3:2:1液(葡萄糖:0. 9%生理鹽水:1/6 乳酸鈉或5%碳酸氫鈉)或。理鹽水與100度脫水時(shí)，總液量180一200 )開始用21溶液(0. 9%生理鹽水和1/6 乳酸鈉或5%碳酸氫鈉)或。理鹽水20 余的液體用3:2:1或1:1(理鹽水與5% 1000葡萄糖混合液)，其中半量于10 余于14 尿后給鉀。2改善微循環(huán)0礙:抗膽堿類藥物山54人每次40 童1-2 mg/10重病例成人可每次5060 童3-4 mg/到面色好轉(zhuǎn)、肢體轉(zhuǎn)暖、尿量增多、血壓回升，即可減量漸停。持血壓:可用阿拉明。. 5-5 靜滴，也可10萄糖液藥物濃度視病人血壓情況決定)靜滴;多巴胺20 心劑用毛花強(qiáng)心丙，成人加在5%葡萄糖200 速和。2040滴/2 要時(shí)42 4 兒按0. 0204 mg/化可的松300靜滴，小兒按每日總量5mg/靜滴;也可用地塞米松成人。4腦型中毒型菌痢的處理病原治療同休克型。及時(shí)脫水治療。4 mg/ 日,20%甘露醇1 g/kg,d;速靜注。2弩上腺皮質(zhì)激素:短期用4次間隔中間可給50%葡萄糖80-3 d，用法同休克型。3呼吸衰竭:山梗菜堿(洛貝林)成人3 10 肌注、0. 3 靜注。必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。3 靜注;小兒1-3 肌注、驚厥:氯丙嚓或異丙啼成人50肌注，小兒1-2 )，每日2巴0. 23 肌注、小兒10 );安定10肌注或靜滴;0. 5 )肌注或靜滴。保留灌腸、小兒0. 4 )，不超過10 4. 5 其他如保暖、吸氧等。小兒液體療法1補(bǔ)充累積損失輕度脫水應(yīng)補(bǔ)液量中度脫水應(yīng)補(bǔ)液量重度脫水應(yīng)補(bǔ)液