徐巾惠,肝硬化,病因及發(fā)病機制,(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常見。 (2)慢性酒精中毒：每日飲酒量和飲酒年限與酒精性肝硬化有關(guān)。 (3)工業(yè)毒物或藥物： (4)慢性膽汁淤積：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎。,(5循環(huán)障礙性疾病：如慢性心功能不全、縮窄性心包炎等。 (6)遺傳代謝性疾?。喝绺味範詈俗冃?、血色病等。 (7)營養(yǎng)障礙 (8)血吸蟲?。貉x卵沉積于門靜脈小分支中引起肝纖維化的病理改變、晚期發(fā)生肝硬化。 (9)免疫紊亂、自身免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不?(10)其他：臨床上還有一些肝硬化病人找不到的病因,臨床表現(xiàn),一、代償期肝硬化： 大多數(shù)病人缺乏臨床癥狀或癥狀缺乏特異性，可以因勞累、感染而誘發(fā)出現(xiàn)非特異性的乏力及消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、厭油、肝區(qū)疼痛等，經(jīng)適當休息可緩解。,臨床表現(xiàn),：,臨床表現(xiàn),二、失代償期,并發(fā)癥,(1) 上消化道出血：肝硬化最常見最兇險的并發(fā)癥 (2)感染：肝硬化時肝臟維持人體內(nèi)、外環(huán)境的屏障作用減退，造成各種感染，加重病情。 (3)肝性腦?。和砥诟斡不钭顕乐氐牟l(fā)癥,(4)原發(fā)性肝癌： (5)肝腎綜合征。 (6)電解質(zhì)平衡紊亂：常出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥。,輔助檢查,1)血常規(guī)檢查：紅細胞、白細胞、血小板均減少。 2)尿常規(guī)：并發(fā)肝腎綜合征時可有管型尿、蛋白尿及血尿 3) 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶,活性增高； 血清膽紅素增高；血清白蛋白減低；凝血 酶原時間長；血清膽汁酸升高。 4)病原學檢查：如乙肝、丙肝病毒檢測。 5)腹水檢查：鑒別漏出性和滲出性腹水。 6)食管X線鋇餐。,治療原則,腹水治療,1、限制水、鈉攝入 放腹水病有必須限鹽 2、利尿劑常用保鉀利劑 如螺內(nèi)酯和呋塞米 3、放腹水加補充白蛋白 放腹水后輸入白蛋白40-60G，可取得良好的效果。 4、提高血漿膠體滲透壓,5、腹水濃縮回輸 可提高血清白蛋白的濃度和有效循環(huán)血量 6、腹腔-頸靜脈引流 7、手術(shù)治療,護理措施,一般護理 （1）休息：肝硬化代償期患者一般可參加輕體力活動，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。肝硬化失代償期患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕肝臟負擔，利于肝細胞的修復(fù)與再生。 （2）飲食：做好患者的飲食指導與監(jiān)控，補充足夠的熱量和維生素，囑患者進食低脂肪、高維生素、高蛋白且易于消化的食物，禁飲酒，勿暴飲暴食，,（3）有腹水的患者一定要限制鈉、水的攝入，進水量控制在1000ml/d左右，有肝性腦病先兆患者應(yīng)禁食高蛋白飲食，以減少腸道中氨的產(chǎn)生。同時還應(yīng)囑患者不能進食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管靜脈曲張破裂而誘發(fā)消化道大出血。對于合并有消化道大出血的患者應(yīng)禁食、禁水，待出血停止后進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。,護理 措施,腹水的護理 (1)大量腹水病人取半臥位 以減輕呼吸困難。 (2) 嚴格限制水鹽攝入 使用利尿劑時注意觀察電解質(zhì)及酸 堿平衡 (3) 準確記錄24小時出入量，定期測量腹圍,(4) 腹腔放液 術(shù)前向病人講解過程及配合要點，測量并記錄生命體征、體重，準備腹腔穿刺用品，安裝腹水回輸管路并沖洗等。術(shù)中嚴格無菌操作，觀察回輸過程，傾聽病人主訴，有問題及時調(diào)整。術(shù)后測量并記錄生命體征、體重，安排病人臥床休息、飲食及記錄尿量；用物處理，注意消毒隔離。,護理措施,皮膚的護理： 肝硬化病人常伴有四肢水腫、皮膚干燥、瘙癢、機體抵抗力下降，因此，要注意皮膚護理。故保持患者個人的清潔衛(wèi)生尤為重要?；颊咭路巳彳泴挻螅〈财秸稍餆o渣屑，防止發(fā)壓瘡或感染 。,護理措施,加強病情的觀察嚴密觀察患者精神、神志及生命體征的變化，記錄患者24h出入量，測量患者的體重腹圍，體重，注意觀察患者嘔吐