腸梗阻術(shù)后的護(hù)理查房,ICU 陳淑麗,Company Logo,一、腸梗阻的定義及分類,腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，稱為“腸梗阻”，不完全性腸梗阻是指腸道還沒(méi)有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過(guò)。 引起腸梗阻的原因很多，一般分：1機(jī)械性腸梗阻：由食物殘?jiān)蚰[瘤引起腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。2動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或化學(xué)刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。3.麻痹性腸梗阻:植物神經(jīng)受損或紊亂，引起腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能通過(guò)。 臨床癥狀：完全性腸梗阻表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門排氣排便停止，如不及時(shí)治療死亡率很高。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕。,Company Logo,二、護(hù)理評(píng)估 1、病史,Company Logo,2、入院查體,T36.4 P64次/分 R19次/分 BP110/70mmHg 患者神清，精神一般，自主體位，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸音清，無(wú)鳴音，心率齊，無(wú)雜音，腹平坦，肌軟，右上腹及臍周壓痛（+），肝脾肋下未觸及壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)良好，生理反射存在。,Company Logo,3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：,Company Logo,3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：,（2）X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位X線平片可見(jiàn)脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影響而改變。,Company Logo,三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：,共有表現(xiàn): 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便,Company Logo,1、腹痛：,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。,Company Logo,2、嘔吐 ：,腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。,Company Logo,3、腹脹 ：,高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn),Company Logo,4、停止自肛門排氣排便：,完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。,Company Logo,四、病史 ：,由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。,Company Logo,五、治療原則：,治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。 非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。 手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）。,Company Logo,六、護(hù)理診斷：,Company Logo,七、護(hù)理措施,舒適度的改變 與手術(shù)后疼痛有關(guān) 目標(biāo)：患者疼痛減輕 措施：1協(xié)助病人取舒適體位，翻身時(shí)注意保護(hù)傷口. 2實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止意外損傷. 3適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其情緒穩(wěn)定。,Company Logo,七護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)管有關(guān) 目標(biāo) 患者體溫未升高 措施 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)2觀察體溫變化，術(shù)后三日，每天測(cè)量體溫三次。3加強(qiáng)靜脈通路及各管道的護(hù)理。4遵醫(yī)囑使用抗生素。,Company Logo,八、腸梗阻的預(yù)防：,依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。 對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。 腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。 早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。,Company Logo,九、健康教育,1、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。 2、便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。 3、保持大便