精選資料建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度的思考讓人人享有醫(yī)療保險實現(xiàn)全民醫(yī)保來源：福建省上杭縣勞動就業(yè)服務(wù)中心作者：華倫輝發(fā)布時間：2009-6-26 23:05:00瀏覽次數(shù)：128次此信息由 liangjian1964614 志愿者發(fā)布提要 記得高中畢業(yè)時，十分羨慕吃商品糧的城里人，更羨慕每月領(lǐng)固定工資的人，多么希望自己也能成為其中的一員?？上ё约菏寝r(nóng)村戶口，只能是做做好夢而已。沒想到第二年1977年就恢復(fù)了高考，我也因此改變了命運，通過高考，有幸 記得高中畢業(yè)時，十分羨慕吃商品糧的城里人，更羨慕每月領(lǐng)固定工資的人，多么希望自己也能成為其中的一員?？上ё约菏寝r(nóng)村戶口，只能是做做好夢而已。沒想到第二年1977年就恢復(fù)了高考，我也因此改變了命運，通過高考，有幸成了國家干部，有了固定工資，多么高興和自豪呀。成了國家干部要比企業(yè)職工優(yōu)越得多，與農(nóng)民相比更是不可同日而語了，可以說有天壤之別，因為，國家干部除了每月有固定工資外，患病有公費醫(yī)療，老了有退休工資，生老病死都有保障。而企業(yè)職工工資得看企業(yè)的效益，效益好時工資高點，效益不好時，工資就低，有時還得被拖欠；職工患病實行的是勞保醫(yī)療，當(dāng)然這還得分是全民企業(yè)，還是集體企業(yè)，全民企業(yè)才有勞保醫(yī)療，而集體企業(yè)基本上是沒有的。那個時候，等級差別是很大的。城里人與農(nóng)村人有差別，因為城里人按月有糧油食品和肉禽蛋供應(yīng)，而農(nóng)村人只能靠種田剩余勞力；城里人中領(lǐng)工資的人與無工資可領(lǐng)的人有差別，因為領(lǐng)工資的人每月有固定的收入來源，而沒工資領(lǐng)的人只能靠做臨時工等其他收入來維持家庭生活；領(lǐng)工資的人中國家干部與工人有差別、全民工人與集體工人還有差別，當(dāng)然處在最高層的是國家干部，什么都有保障；其次是全民所有制工人，生老病死也基本上能得到保障；集體所有制工人得看企業(yè)效益和集體的積累情況，多少也算是有保障的；而占絕大多數(shù)的農(nóng)民和沒有工作的普通百姓是什么也沒有保障的。尤其是沒有醫(yī)療保險，讓沒有固定工資的人有病不敢看、不敢治，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象十分普遍，以福建上杭為例，改革開放之初，該縣的社會保障體系沒有建立，能夠享受老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的國家干部和工人不到全縣勞動力的5%，不到全縣總?cè)丝诘?%。胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出：努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會。這也就是說，建設(shè)和諧社會必須建立完善的社會保障體系，完善的社會保障體系是和諧社會和基石。改革開放以來，上杭縣十分重視建立和完善社會保障體系，到目前，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育在內(nèi)的五種社會保險體系已全部建立并正在不斷完善，社會救助、社會福利、優(yōu)撫安置等社會保障體系的重要組成部分也已全面建立并已基本完善。在社會保障體系中，筆者認(rèn)為，最重要的當(dāng)屬實現(xiàn)病有所醫(yī)，建立醫(yī)療保障體系是建立完善社會保障體系的重要內(nèi)容，也是基礎(chǔ)。福建省醫(yī)療保險制度的建立在全國是領(lǐng)先的，筆者想就上杭縣醫(yī)療保險制度建立到全民醫(yī)保的實行，試談?wù)劯＝ㄊ∵M(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度、在全國率先實現(xiàn)全民醫(yī)保的思路。一、上杭縣醫(yī)療保險制度建立與完善過程：在建立醫(yī)療保險制度之前，我縣只有少數(shù)人能享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療。這種公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療是極不合理的，有公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的干部職工有病沒病都拿藥，藥拿多了沒用或過期了就倒了，反正是公家的，不花自己的錢；甚至很多家庭是一人公費，全家生病拿藥都不花錢，都用公費醫(yī)療報銷，從而造成極大的浪費?？蓪τ谄胀ɡ习傩諄碚f，可千萬別生病，病不起，如果一個中等收入的家庭，有一個人患重病，若是住院治療，往往是傾家蕩產(chǎn)，還得債臺高筑；若不治，就只能是拖著，許多農(nóng)民因沒錢治病，小病拖成大病、重病，最后拖成不治之癥。真是“一人得病、全家不安”。幾年前，我農(nóng)村的一位親戚，30多歲，農(nóng)忙時在家干農(nóng)活，農(nóng)閑時與愛人外出打工掙錢，父母身體不好，祖父80多了，孩子年幼，全家就靠她夫婦掙錢養(yǎng)家，那年初，她感到身體不適，只認(rèn)為是感冒了，沒太在意，只是按照平時感冒時的辦法吃點發(fā)汗的草藥了事；后來越來越感到不舒服，可她仍然不當(dāng)回事，繼續(xù)拖著生病的身子打工掙錢，實在病痛得受不了，就讓當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生給弄點草藥吃吃，因為她不能停工，一家人還等著她夫妻掙錢養(yǎng)家。大約四、五月份的時候，我走親戚來到她家，正趕上她回家忙農(nóng)活，見到她時，我真是大吃一驚，她的臉色太難看了，這種臉色真與死人的差不多，又黃又青，我想這一定是病入膏肓了，我讓她無論如何也得到縣醫(yī)院住院治療了，她還在猶豫，我與她家人不由分說強把她送到了縣醫(yī)院，可惜已經(jīng)晚了，醫(yī)生說送得太遲了，已經(jīng)是肝硬化晚期，回天無力了。就這樣由于看不起病而導(dǎo)致年紀(jì)輕輕就離開了人世。假如有醫(yī)療保險，哪怕有現(xiàn)在一樣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，她也不會因為擔(dān)心住院費太貴把小病拖成不治之癥而誤了年輕的生命。其實象這樣的例子在農(nóng)村和城鎮(zhèn)貧困家庭中是常見的。在沒有建立醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，普通老百姓最常說的一句話就是：有什么都好，就是千萬別有病。沒有醫(yī)療保險，人心難穩(wěn)，社會不安;也就談不上和諧社會。為了完善醫(yī)療保障制度，我縣十分重視醫(yī)療保險制度的建立，多年來，一直在積極探索建立適合于我縣人民的醫(yī)療保險制度。1999年11月，縣政府成立醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，就醫(yī)療保險制度改革進(jìn)行調(diào)研，擬定醫(yī)療保險制度改革方案，經(jīng)批準(zhǔn)后，我縣于2001年1月1日正式啟動實施上杭縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施辦法。開始時，醫(yī)療保險制度僅限于國家機關(guān)、事業(yè)單位、中央、省、市屬單位和效益好的企業(yè)及其職工。2004年，縣政府出臺上杭縣企業(yè)職工實施基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定和上杭縣失業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定兩個文件，同時，出臺了困難企業(yè)職工大病統(tǒng)籌辦法，從4月1日起開始實施。為鼓勵國有企業(yè)失業(yè)職工參加醫(yī)療保險，縣政府于5月份又發(fā)出了關(guān)于失業(yè)人員參加醫(yī)療保險有關(guān)部門的補充通知，通過各種途徑籌集400多萬元為失業(yè)人員繳納預(yù)留二年8%的醫(yī)療保險費，并在全市率先實施多層次的醫(yī)療保險制度，使我縣企業(yè)職工和下崗失業(yè)人員都有了醫(yī)療保險。2006年，又出臺了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策，將靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，解決了進(jìn)城就業(yè)農(nóng)民工的基本醫(yī)療需求，同年，還出臺了公務(wù)員醫(yī)療補助政策。到目前，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)達(dá)29479人，比2001年增加13228人，增長82%。為解決農(nóng)民看病貴、看病難和因病致貧、因病返貧問題，我縣把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度當(dāng)作2006年縣委、縣府為民辦實事項目之一，制定出臺上杭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法，于2006年10月1日起正式啟動實施。當(dāng)年，參合農(nóng)民達(dá)到25.89萬人，約占全縣農(nóng)村居民總數(shù)的60%。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年只需繳費10元，而各級財政為新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入的資金不斷增加，為此，我縣不斷調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院起付線、封頂線和補償比例，參合農(nóng)民患病住院最多可得到4萬元的補償，極大地緩解的農(nóng)民看病貴、看病難問題。從2007年4月1日起，把無法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的臨江鎮(zhèn)居民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的臨江鎮(zhèn)居民9558人。近兩年來，縣委、縣政府把切實解決人民群眾的醫(yī)療保障問題列為改善民生的一個重要內(nèi)容，2009年1月，整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，實行城鄉(xiāng)一體化運作的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度。出臺上杭縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施辦法規(guī)定，合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中各級財政每人每年補助80元，城鄉(xiāng)居民個人每人每年繳費20元。同時規(guī)定，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）集體經(jīng)濟(jì)組織可對個人繳費給予支持，并鼓勵社會各界贊助支持。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在收繳基金的同時，對城鄉(xiāng)居民的家庭成員進(jìn)行核實，并填寫登記表和發(fā)放城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療證。城鄉(xiāng)居民個人繳費在每年規(guī)定時間內(nèi)一次性繳清。辦法規(guī)定，革命五老人員、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的重點優(yōu)撫人員、五保人員、享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員，其個人應(yīng)繳納的基金分別由老區(qū)扶貧或民政部門審核后由城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助資金繳納。重度殘疾人員，其個人應(yīng)繳納的基金由縣財政支付。農(nóng)村居民已辦理獨生子女父母光榮證的獨女戶、純二女戶和實行計劃生育無孩戶，經(jīng)人口計生部門確認(rèn)后，該夫妻和女兒參加合作醫(yī)療的個人繳費由縣財政支付。辦法對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金支付作如下規(guī)定：凡參加合作醫(yī)療的人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院符合目錄范圍規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付線以上和封頂線以下部分，按比例給予報銷：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%，縣級醫(yī)院70%，縣級以上醫(yī)院50%；起付線分三檔：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級醫(yī)院200元，縣級以上醫(yī)院500元，參加合作醫(yī)療的居民在一個年度內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線；封頂線為起付線以上至4萬元，即參加合作醫(yī)療的居民在年度內(nèi)一次或多次住院累計補償最高金額。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的醫(yī)、藥目錄按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的目錄規(guī)定執(zhí)行。參加合作醫(yī)療的人員因病住院治療，必須到非營利性的公立醫(yī)院住院，否則，不能報銷醫(yī)療費。此外，參加合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦憑生育服務(wù)證住院分娩醫(yī)療費可按住院規(guī)定給予補償。為了方便城鄉(xiāng)居民，上杭縣醫(yī)療保險管理中心實行“一站式”服務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)包括龍巖市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院等五家大型醫(yī)院和縣級的各類公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民因病在這些定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療可直接結(jié)算并得到補償，在龍巖市外醫(yī)院住院治療的患者出院后，憑發(fā)票和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療證到縣醫(yī)療保險管理中心服務(wù)窗口一次性辦結(jié)和領(lǐng)取補償金。2008年度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民住院治療33415人次，共支付補償金4000.13萬元，平均每人次補償達(dá)1197元。極大地緩解了農(nóng)民看病貴、看病難問題。針對作為當(dāng)年出生的嬰兒在年初城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療申報登記時還沒有出生，沒戶籍無法參加合作醫(yī)療，出生后戶口登記時錯過了合作醫(yī)療的申報時間，造成當(dāng)年度出生嬰兒的醫(yī)療無保障，成為醫(yī)療保險的盲區(qū)，而當(dāng)年的新生兒是生病住院率較高的群體，成為城鄉(xiāng)居民增加負(fù)擔(dān)的重要因素。上杭縣人民政府為了使醫(yī)療保障政策覆蓋人群不存在盲區(qū)，以人為本，先行先試，率先出臺新生兒醫(yī)療保障政策，從2009年7月1日起實施。截止到目前，全縣48.545萬人口中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險32678人，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療423653人，合計參加醫(yī)療保障的人員456331人，加上戶籍在上杭，人在縣外務(wù)工，而參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險人員2萬余人，全縣的醫(yī)療保障率達(dá)99%以上，隨著7月份新生兒參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌管理，全縣居民醫(yī)療保障率將達(dá)到100%，實現(xiàn)全民醫(yī)保。二、幾點建議：今年五月，國務(wù)院原則通過了關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見，其中在“加快社會事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會和諧”方面提出要“加快完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。最近，國務(wù)院總理溫家寶在福建考察時說，中央決定加快海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)，其中一項很重要的，就是貫徹以人為本的理念，就是把經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會發(fā)展統(tǒng)籌結(jié)合，把完善社會保障、教育、醫(yī)療放在突出的位置。溫總理說：“如果福建能在社保領(lǐng)域先行一步，取得經(jīng)驗，就是海峽西岸經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一個重要成果?！蔽沂〉纳鐣ｋU要先行一步，筆者認(rèn)為，醫(yī)療保險已經(jīng)在全國領(lǐng)先一步的基礎(chǔ)上再先行一步，走在全國前列，為此，就福建省實現(xiàn)全民醫(yī)療保險提出如下建議：一、建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障體系。實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保險，是建立醫(yī)療保障制度的基本目的。要實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保險，就應(yīng)該建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障體系，讓人人享有醫(yī)療保險，就不應(yīng)該城鄉(xiāng)有別，就不應(yīng)該區(qū)分干部、職工，還是農(nóng)民，無論男女老少都應(yīng)該參加一樣的醫(yī)療保險，解決全民的基本醫(yī)療需求問題，做到在醫(yī)療保險制度上人人平等。要根據(jù)近幾年來各地已經(jīng)實施的基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗做法，制定一個符合我省實際的城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，要為每一位參加基本醫(yī)療保險的公民定制一張以身份證為編號的醫(yī)療保險卡，可在全省通用；由于城鄉(xiāng)居民，尤其是沒有收入的城鄉(xiāng)居民，難以承受醫(yī)療保險費的負(fù)擔(dān)，從我省的現(xiàn)狀看，可以象上杭一樣，凡是在崗的干部職工，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，暫時有困難的其他居民，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。但應(yīng)該允許有條件下居民自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。二、醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌。目前各地的醫(yī)療保險（不管是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金都是實行縣級統(tǒng)籌，抗風(fēng)險能力比較差，如果縣級財政比較寬裕，醫(yī)療保險基金收支出現(xiàn)赤字時還有能力兜底；如果是財政困難的縣，一旦出現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支赤字時就可能沒法支付參保人員的住院治療費，這樣就很不安全。從我國現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)療保險基金還難以做到全國統(tǒng)籌，但至少應(yīng)該實行省級統(tǒng)籌，由省級人民政府制定城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌，這樣一是可以提高抗風(fēng)險能力，二是讓群眾更有安全感，三是提高醫(yī)療保險的信譽，四是有利于參保人員在省內(nèi)自由流動。實行省級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民如在省內(nèi)流動，不管到哪里都可以按規(guī)定繳納醫(yī)療保險基金，參保居民如果因病需要住院，不管到哪里都可以憑醫(yī)療保險卡辦理住院治療手續(xù)，方便。如果在省際流動，則可以由省級人民政府制定一個醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移辦理的規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在跨省就業(yè)時，按規(guī)定辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)。醫(yī)療保險基金在實行了省級統(tǒng)籌后，要積極探索一條全國統(tǒng)籌的路子，醫(yī)療保險如果實行全國統(tǒng)籌，參保的城鄉(xiāng)居民就可以在全國范圍內(nèi)辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，可以憑醫(yī)療保險卡在全國辦理住院治療的手續(xù)。三、實行統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式。城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險要實行統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，是建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度的核心內(nèi)容。社會統(tǒng)籌基金的建立，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險互助共濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險，實現(xiàn)社會公平。如實行省級統(tǒng)籌就可以在省級范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡省級醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，從而分散醫(yī)療風(fēng)險。個人帳戶的建立，體現(xiàn)了個人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強參保個人的健康投資意識，促使參保人員年少、健康、有收入時為年老、多病、沒收入時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機制；同時，個人帳戶歸個人所有，提高個人的責(zé)任感，促使參保人員在醫(yī)療消費中自我約束，強化費用支出的制約機制?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金橫向社會互助共濟(jì)功能與個人縱向積累保障作用的相結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險。從近年來，我縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實踐也證明了，基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合這種基金模式是符合我國國情的，只是目前實行的只是縣級統(tǒng)籌，層次還比較低，分散醫(yī)療風(fēng)險還較差。實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合應(yīng)堅持：一是要重視個人帳戶的建立和使用。城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險要實行統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的模式，也就是指基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金與個人帳戶兩部分構(gòu)成，城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳費的，其中的一部分記入統(tǒng)籌基金，另一部分根據(jù)城鄉(xiāng)居民的年齡大小確定不同的比例記入個人帳戶，在確定記入個人帳戶比例時，一定要根據(jù)各地的實際情況合理確定，并制定個人帳戶的具體管理辦法，以利于發(fā)揮個人帳戶的積累保障作用，增強個人節(jié)約費用意識和激勵參保人員主動繳費。二是要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)各地實際情況的基金的承受能力，明確統(tǒng)籌基金的支付范圍，同時，要明確參保患者病在各級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用由個人帳戶負(fù)擔(dān)，沒有個人帳戶的由個人自理；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人合理負(fù)擔(dān)一定比例；超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，可以通過參加補充醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險等途徑解決。三是統(tǒng)籌基金與個人帳戶的管理和使用要分開，分別核算，不能互相擠占。無論是按費用的高低，還是按門診和住院，或按門診、住院結(jié)合病種和費用等分類，都要注意更好地發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的作用，避免統(tǒng)籌基金和個人帳戶的透支。四、建立多層次、靈活的醫(yī)療保險參保方式。建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系，也要建立多層次、靈活的醫(yī)療保險參保方式：以現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)按規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)足額繳費的統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度；或者只參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分，不建立個人帳戶，門診醫(yī)療費和住院起付線以內(nèi)的由個人自理；或者根據(jù)個人的承受能力選擇按比例參保，按比例繳費，按比例享受醫(yī)療保險待遇，比如，個人按照基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的80%繳費，則在享受醫(yī)療保險待遇時也按80%享受。采取多層次靈活的參保方式，可以最大限度地讓每一位公民都能納入基本醫(yī)療保險范圍，解決全民的基本醫(yī)療需求。由于我國城鄉(xiāng)居民情況不同，除了尚未就業(yè)的未成年人和退出就業(yè)崗位的勞動者沒有收入（不含享受養(yǎng)老金人員）外，有勞動能力的勞動者收入也不同，因此，在確定基本醫(yī)療保險基金征收標(biāo)準(zhǔn)時，要考慮城鄉(xiāng)居民的承受能力。凡是有勞動能力的勞動者應(yīng)以其月收入為基數(shù)征收，按其月工資總額的10%征收，有單位的（不管是國家機關(guān)、社會團(tuán)體、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，還是各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶），由用工單位繳納8%，職工個人繳納2%，由用工單位代收代繳；職工個人繳納部分全部進(jìn)入個人帳戶，單位繳納中的大部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，其中一小部分根據(jù)職工的年齡按比例劃入個人帳戶。沒有單位的個體勞動者、靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣骄べY為基數(shù)，收入穩(wěn)定且可以承受的按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的5%征收，其中4%進(jìn)入統(tǒng)籌基金，1%劃入個人帳戶（50周歲以上按2%劃入個人帳戶），收入不穩(wěn)定且較低的，可以根據(jù)自己的承受能力選擇按社會平均工資的4%或3%繳納，不劃入個人帳戶；也可以選擇按比例繳納，在享受醫(yī)療保險待遇時也按比例享受。農(nóng)村居民應(yīng)該把目前各級財政補助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金作為基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌基金，同時根據(jù)自己的實際承受能力按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的10-20%繳納，繳納10%以內(nèi)的全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，10%以上部分全部劃入個人帳戶。凡是只繳納統(tǒng)籌基金的城鄉(xiāng)居民按其繳納基金的比例享受基本醫(yī)療保險待遇。對于尚未就業(yè)的未成年人由其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)根據(jù)其家庭實際參保繳費。凡是參加基本醫(yī)療保險并足額繳費20年以上者，有單位的辦理退休手續(xù)后，可以不再繳費；沒有單位的城鄉(xiāng)居民，達(dá)到60周歲后，也不再繳費，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。如果參保繳費不足20年的，按規(guī)定在達(dá)到退休年齡時，一次性補足醫(yī)療保險費后，也可不再繳費，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，年補繳費標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府根據(jù)各地的具體情況確定。五、建立大病醫(yī)療保險制度。基本醫(yī)療保險解決的是城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，對于重病、絕癥，需要巨額醫(yī)療費用的，從已經(jīng)實行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療來看，解決的都還只是基本醫(yī)療需求，對于患重癥、絕癥的患者，所能解決的醫(yī)療費只能是杯水車薪而已，許多因無法籌集到巨額醫(yī)療費還不得不放棄治療回家等死，也有不少家庭因家中有人患上重癥、絕癥，在花費巨額醫(yī)療費用后，人沒治好，家里早已是傾家蕩產(chǎn)，還背上了沉重的債務(wù)，落得人財兩空，家庭也因此成了貧困戶、低保戶。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，另建立大病醫(yī)療保險制度，將重癥、絕癥病人納入大病醫(yī)療保險范圍，凡是因病住院治療，醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的巨額醫(yī)療費用，都可以從大病醫(yī)療保險中得到50-80%的醫(yī)療費補償。大病醫(yī)療保險基金由國家、集體、個人和社會捐助相結(jié)合的方式籌集，各地可以根據(jù)本地實際確定籌集的比例，筆者認(rèn)為，各地應(yīng)該根據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)實力，由各級財政補助一點，集體資金補助一點，個人每年繳納一點（有工資收入的按工資總收入的2%繳納，沒有工資收入的每人每年繳納100元），另外，就是鼓勵社會各界捐助，大病醫(yī)療保險基金實行財政專戶存儲，?？顚Ｓ?。大病醫(yī)療保險，從現(xiàn)階段的情況看，還是實行以縣級統(tǒng)籌，根據(jù)實施的具體情況，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。六、對特殊群體應(yīng)該實行優(yōu)惠政策。參加城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度，關(guān)鍵是繳費問題，一些特殊群體可能會因為繳不起醫(yī)療保險費而無法進(jìn)入基本醫(yī)療保險，因此，對城鄉(xiāng)低保戶、殘疾人、計生二女戶、獨生子女戶、失地農(nóng)民、革命傷殘軍人、重點優(yōu)撫人員、革命五老人員等特殊群體應(yīng)實行優(yōu)惠政策，讓他們都能進(jìn)入基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇，他們按規(guī)定應(yīng)該繳納的費用由相關(guān)渠道負(fù)責(zé)籌集解決，如失地農(nóng)民，其應(yīng)該繳納的基本醫(yī)療保險費可從征地補償資金中解決。具體辦法各地可根據(jù)本地實際，由縣級人民政府制定實施辦法辦理。為了使城鄉(xiāng)居民逐步理解參加城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險的好處，在城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險實施的一段時間里，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)該繼續(xù)實施，凡是愿意繼續(xù)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇而不愿參加城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民可暫時不參加城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險，讓他們有一個逐步理解和適應(yīng)的過程，一旦對城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險理解了，他們會主動要求轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險，我們要做的一是宣傳政策，讓群眾理解政策的好處；二是搞好服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得群眾主動參加；三是加強管理，確?；鸢踩鲋?。福建省上杭縣勞動就業(yè)服務(wù)中心：華倫輝我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化成效明顯 2010-3-18 15:31:40鄂州作為全省率先推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的試點城市，自2008年8月底正式啟動一體化工作,改革取得初步成效，目前，全市醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)97萬人，綜合參保率為91%。一是政策體系初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)。市政府出臺鄂州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方案，打破城鄉(xiāng)之間戶籍限制和地域限制，建立開放式、多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策體系。居民參保不分城鄉(xiāng)，不按身份，不設(shè)門檻，實現(xiàn)可銜接、可選擇、可轉(zhuǎn)換 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)置兩檔，一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元/年（其中個人繳費30元/年），二檔籌費標(biāo)準(zhǔn)為270元（其中個人繳費150元/年），可自由選擇。二是待遇標(biāo)準(zhǔn)初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，采取多條措施，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差異，提高待遇水平：統(tǒng)一財政補貼。財政對城鄉(xiāng)居民參保補助統(tǒng)一提高到每人每年120元。提高封頂限額。參加一檔的最高支付限額為4萬元。參加二檔連續(xù)繳費滿5年以上的，最高支付限額由原來的10萬元提高到12萬元。試行門診統(tǒng)籌。取消原來的門診個人（家庭）賬戶，擴(kuò)大受益面，引導(dǎo)參保居民有病早治和疾病預(yù)防。對困難群體傾斜。醫(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)醫(yī)療費用的80%。對醫(yī)療費用個人承擔(dān)部分較高的，年終視基金結(jié)余情況，給予二次補償。三是經(jīng)辦體制初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。市新農(nóng)合辦整體移交市醫(yī)保局后，在經(jīng)辦體制上初步實現(xiàn)“一套班子運作，一個窗口對外，一條龍服務(wù)”。參保核定上，統(tǒng)一經(jīng)辦流程。理順征繳體制，變 “多頭分散征收”為“基層集中征收”，原來各險種由地稅部門、財政部門分別征收，統(tǒng)一為街辦、社區(qū)，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層組織征收。基金管理上，進(jìn)行財政撥付體制改革。規(guī)范基金結(jié)算撥付流程，醫(yī)?；鹬С龊蛽芨督y(tǒng)一納入財政監(jiān)管，建立 “醫(yī)院用錢不管錢，醫(yī)保管錢不撥錢，財政撥錢不用錢”的基金管理模式。待遇審核上，統(tǒng)一實行服務(wù)協(xié)議管理，克服人為因素。明確定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管制度和處罰措施?；丝己松?，統(tǒng)一違規(guī)行為標(biāo)準(zhǔn)，杜絕自由裁量行為。完善監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。網(wǎng)絡(luò)管理上，整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的中心機房，實現(xiàn)微機合并管理，統(tǒng)一維護(hù)，軟件統(tǒng)一開發(fā)和使用。關(guān)于構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理的思考作者：朱新明 發(fā)布日期：2009-5-5 17:39:26目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度的建立和運行，在政策體系上基本實現(xiàn)了社會的全覆蓋和醫(yī)療保險制度的無縫對接，可謂順民心，合民意。但三項醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)城鄉(xiāng)雙軌式發(fā)展、分塊管理、同步運行，隨著城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢的日益明顯，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢的日益明顯，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度是社會發(fā)展的必然選擇，本人結(jié)合學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，根據(jù)我縣實際，就城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理作有淺顯的探討發(fā)言，不妥之處，請批評指正。一、我縣醫(yī)療保險運行情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。我縣2000年7月按照全市部署啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，啟動時就要求各用人單位全體參保，覆蓋縣內(nèi)所有用人單位，參保率達(dá)90%以上，并根據(jù)運行情況不斷完善了相關(guān)管理制度，以后又相繼出臺了靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法和各類用人單位全員依法參加醫(yī)療保險的規(guī)定，將農(nóng)民工納入保險范圍，不斷擴(kuò)大保險覆蓋面，從單位繳費4%、個人繳費2%起步，2002年單位繳費調(diào)整為5%，2009年調(diào)整為6%，實現(xiàn)了8%的規(guī)定繳費比例，并不斷提高報銷待遇水平，至2008年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保達(dá)到10178人，參保率達(dá)98%以上，2000年以來共征繳基金3794萬元，支付3443元，結(jié)合351萬元，其中：統(tǒng)籌基金125萬元，大病互助金63萬元，個人帳戶163萬元，基本實現(xiàn)了收支平衡，人均住院報銷率現(xiàn)達(dá)到60.4%。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。我縣于2006年底和2007年6月相繼啟動了城市低保人員和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，2008年9月進(jìn)入試點后對兩項保險進(jìn)行了并軌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付，至2008年底，登記參保居民13005人，其中：居民5876人，學(xué)生3957人，居民中，持優(yōu)惠證人員1136人；低保人員3171人，參保率達(dá)91.1%。兩年來，共籌集醫(yī)療保險金239.5萬元，支付萬元，其中：個人帳戶支出萬元，報銷醫(yī)療費萬元，人均報銷率現(xiàn)達(dá)到42%。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。二、現(xiàn)狀分析從以上我縣城鄉(xiāng)三項醫(yī)療保險運行情況看，醫(yī)療保險制度的改革和運行取得了顯著成效，醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了全覆蓋，參保率達(dá)90%以上，但從今后構(gòu)建城鄉(xiāng)一體管理的角度和現(xiàn)行運行情況分析，還存在以下以下矛盾：1、三項制度參保范圍存在交叉一是城鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工，按政策既參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，又在原籍參加新農(nóng)合醫(yī)療保險；二是參加農(nóng)合醫(yī)保農(nóng)民變更為非農(nóng)業(yè)戶口后，又可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但由于繳費年限與報銷比例掛鉤，以及擴(kuò)面指標(biāo)問題，新農(nóng)合和城市醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)模糊參保界限，爭奪“客戶”；三是部分用人單位為降低用人成本，本應(yīng)將符合參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員要求參加居民醫(yī)療保險；四是一些一年以上中、短期居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)戶口人員，按政策既可參加新農(nóng)合，又可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。2、三項制度各自運行，缺乏銜接隨著城鎮(zhèn)化范圍的逐步擴(kuò)大，社會流動性和人員就業(yè)崗位的變動越來越頻繁，農(nóng)轉(zhuǎn)非人員逐步增加，但由于三項保險獨立運行，缺乏必要的銜接性、連貫性和持續(xù)性，農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)移參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，按政策繳費年限從“零”計算，同樣，城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險后，也面臨同樣問題，影響了醫(yī)療待遇。幾種制度的銜接，參保人員身份的確定轉(zhuǎn)換，連續(xù)繳費年限的認(rèn)可，醫(yī)療待遇的續(xù)接亟待進(jìn)一步健全完善。3、多頭管理現(xiàn)象突出城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)低保對象大病救助分別由勞動保障、衛(wèi)生、民政碼個部門分塊運行，政出多門、管理范圍、辦法、程序各不相同，增加了管理成本，不利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和人員合理流動，甚至出現(xiàn)部門之間相互推諉、損害群眾利益現(xiàn)象。三、構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的有利因素1、城鄉(xiāng)居民收入增加奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對社會保障等民生問題投入意識明顯增強。2、政策重視奠定了政治基礎(chǔ)，完善制度，加大投