純音測(cè)聽操作規(guī)范 及結(jié)果分析,廣東省職業(yè)病防治院,第一部分 純音聽閾測(cè)試,一、測(cè)試前準(zhǔn)備 二、測(cè)試方法 三、純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試 四、純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試 五、掩蔽測(cè)試（重點(diǎn)） 六、測(cè)試結(jié)果的記錄 七、測(cè)試結(jié)果的分析（重點(diǎn)）,純音：指頻率成份單一的聲音。 聽閾：指在規(guī)定條件下，在測(cè)試中對(duì)多次給予的聲信號(hào)，察覺(jué)次數(shù)在一半以上的最小聲音。,一、測(cè)試前準(zhǔn)備,1. 檢查儀器 2. 詢問(wèn)病史 3. 耳部檢查 4. 講解測(cè)試要求 5. 耳機(jī)放置 6. 受試者的位置,二、測(cè)試方法,1.方法（上升法）降10升5法 2.熟悉過(guò)程 3.在噪聲職業(yè)健康體檢的聽力篩查中，通常只測(cè)試0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和6kHz等頻 率如果相鄰頻率的聽閾值相差20dB，則應(yīng)加做半倍頻程。 4.順序：先測(cè)試好耳或聽力相對(duì)較好耳； 先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)； 測(cè)試音的順序：1kHz 2kHz 3kHz 4kHz 6kHz 1kHz， 如果兩次聽閾結(jié)果相差10dB，則以下降的順序測(cè)試較低的頻率0.5kHz、0.25kHz，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序測(cè)試； 如果復(fù)查1kHz的兩次聽閾結(jié)果相差10dB以上，則說(shuō)明受試者沒(méi)有理解測(cè)試要求，應(yīng)重新測(cè)試各頻率。 5.給聲要求：每次給聲時(shí)間為12秒； 每次給聲間隔不少于2秒，而且給聲間隔應(yīng)不規(guī)則，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲；,三、純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試,1、按頻率順序從1000Hz開始，按上升法（或升 降法）進(jìn)行操作得出該頻率正確的聽閾級(jí)； 2、 測(cè)試下一個(gè)頻率，可在剛測(cè)得的聽閾下10dB 開始，如此依次測(cè)完各應(yīng)測(cè)頻率； 3、 同法測(cè)另一耳，可從低頻開始。,目的了解耳蝸的聽敏度，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的還是混合性的。 方法從低頻開始測(cè)試，其測(cè)試步驟同氣導(dǎo)大致相同，但測(cè)試頻率的最大輸出較低。 以下兩種情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)： （1）聽力正常，佳于15dBHL； （2）除高頻3kHz或4kHz處凹陷，其它頻率氣導(dǎo)聽力正常。 骨導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對(duì)聽閾的影響 可以相當(dāng)大,四、純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試,五、掩蔽測(cè)試,為什么要掩蔽？ 如果已知一個(gè)受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強(qiáng)度的增大，左耳（非測(cè)試耳）可能會(huì)聽到測(cè)試信號(hào)。這是由于當(dāng)右耳聲音足夠大時(shí)，聲音會(huì)通過(guò)振動(dòng)顱骨及其內(nèi)容物傳至對(duì)側(cè)耳蝸，引起左耳（非測(cè)試耳）產(chǎn)生聽覺(jué)，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子聽力”）。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。 當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時(shí)，為了得到測(cè)試耳的真實(shí)聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測(cè)試耳加入噪聲防止其聽到測(cè)試信號(hào)的方法。 在測(cè)試耳給出多大強(qiáng)度的信號(hào)非測(cè)試耳才能聽到，取決于以下兩個(gè)因素：（1）耳間衰減值；（2）非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值。,耳間衰減 由于交叉聽力的存在，使給聲強(qiáng)度在未達(dá)到差耳（測(cè)試耳）的閾值時(shí)聲信號(hào)就已經(jīng)傳到了好耳（非測(cè)試耳），此時(shí)測(cè)試耳的給聲強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好耳（非測(cè)試耳）的閾值（但測(cè)試耳仍未聽到聲信號(hào)），刺激信號(hào)在傳至非測(cè)試耳時(shí)，之所以會(huì)消耗這么多能量，是因?yàn)檎駝?dòng)顱骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才會(huì)激活非測(cè)試耳的耳蝸，這種信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減，稱為耳間衰減。壓耳式耳機(jī)的氣導(dǎo)耳間衰減為40dB80dB，骨導(dǎo)耳間衰減為0dB15dB，插入式耳機(jī)的耳間衰減值明顯較壓耳式耳機(jī)大，通常比壓耳式耳機(jī)大20 dB左右。,表1 壓耳式耳機(jī)耳間衰減范圍,有效掩蔽級(jí)（EML）：當(dāng)在一側(cè)耳同時(shí)給純音（或言語(yǔ)聲信號(hào)）和噪聲時(shí)，能使該純音（或言語(yǔ)信號(hào)）閾值發(fā)生改變的噪聲強(qiáng)度為有效掩蔽級(jí)。有效掩蔽不管從何處開始，均可使低于或等于此強(qiáng)度的閾值達(dá)到同一水平，但是當(dāng)閾值高于有效掩蔽級(jí)時(shí)，掩蔽后閾值不受影響。使非測(cè)試耳閾值發(fā)生改變（上升5dB）所需的最小掩蔽噪聲強(qiáng)度，稱為最小掩蔽級(jí)（初始掩蔽級(jí)）。初始掩蔽級(jí)的大小的選擇與個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。,1. 純音氣導(dǎo)的掩蔽測(cè)試： 當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾與非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽閾相差耳間衰減40dB 時(shí)，就可出現(xiàn)交叉聽覺(jué)，這時(shí)要測(cè)得測(cè)試耳的實(shí)際聽閾，就需在非測(cè)試耳加噪聲。 2.純音骨導(dǎo)的掩蔽測(cè)試： 當(dāng)測(cè)試耳的氣骨導(dǎo)閾值之差10dB時(shí)才加掩蔽 。,純音氣導(dǎo)的掩蔽測(cè)試步驟,1、取得測(cè)試耳未掩蔽的氣導(dǎo)閾值； 2、將測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值與另一耳的骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽； 3、如需要加掩蔽，將掩蔽噪聲加在非測(cè)試耳的同時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度時(shí)的純音；,第一步,1、逐檔加大噪聲； 2、如果噪聲級(jí)和測(cè)試音級(jí)相等時(shí)仍能聽到純音，則這一純音級(jí)即為測(cè)試耳該頻率的聽閾級(jí)； 3、如果純音被掩蔽，則增加純音直至再聽到純音；,第二步,1、每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲，每當(dāng)受試者不反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大純音信號(hào)，直到又反應(yīng)為止； 2、繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的純音信號(hào)，這就達(dá)到了平臺(tái)；此時(shí)的掩蔽級(jí)即為合適的掩蔽級(jí)。記錄下聽力計(jì)上的純音信號(hào)強(qiáng)度讀數(shù)，此即測(cè)試耳在這個(gè)頻率上的實(shí)際氣導(dǎo)閾值。,第三步,純音骨導(dǎo)的掩蔽測(cè)試步驟,1.取得測(cè)試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值； 2.將測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值與骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽； 3.如需要掩蔽，向患者講解測(cè)試要求（同純音氣導(dǎo)掩蔽）；,第一步,1.先給測(cè)試耳戴上骨導(dǎo)耳機(jī)，再在其上戴上氣導(dǎo)耳機(jī)； 2.對(duì)非測(cè)試耳給相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級(jí)的掩蔽噪聲時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度的純音； 3.如果當(dāng)噪聲級(jí)在測(cè)試聲級(jí)40 dB以上時(shí)仍能聽到純音，則這一純音級(jí)就是該頻率的實(shí)際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測(cè)試聲級(jí)直至再次聽到；,第二步,1.每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲；每當(dāng)受試者不反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大純音信號(hào)，直到又反應(yīng)為止； 2.繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的純音信號(hào)，此時(shí)的測(cè)試聲級(jí)即為該頻率的實(shí)際骨導(dǎo)聽閾；,第三步,測(cè)試結(jié)果的記錄,測(cè)得的聽閾應(yīng)記錄在聽力圖 上，如用彩筆記錄，右耳為紅 色，左耳為蘭色，對(duì)氣導(dǎo)相鄰點(diǎn) 用直線連接，骨導(dǎo)不連線，最大 輸出無(wú)反應(yīng)不連線。,2019/8/27,21,可編輯,第二部分 純音測(cè)聽報(bào)告的閱讀及測(cè)試結(jié)果的書寫規(guī)范,1.純音聽力圖分為感音神經(jīng)性聽力損失、傳導(dǎo) 性聽力損失和混合性聽力損失三種情況； 2.職業(yè)性噪聲聾屬感音神經(jīng)性聽力損失； 3.臨床上，常用0.5kHz、1kHz和2kHz的平均聽 閾來(lái)表示聽力損失的程度。,一、純音測(cè)聽結(jié)果的分析,傳導(dǎo)性聽力損失：各頻率骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB，氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。對(duì)鼓膜穿孔，平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達(dá)到40 dB，應(yīng)考慮聽骨鏈中斷。鼓膜穿孔時(shí)氣骨導(dǎo)差大于45 dB時(shí)要考慮有無(wú)測(cè)試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽力損失氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60 dB，提示聽骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽骨畸形。聽骨鏈固定或耳硬化者，骨導(dǎo)聽閾提高15 dB左右，稱Carhart切跡，此時(shí)伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽力損失，仍屬傳導(dǎo)性聽力損失曲線。 感音神經(jīng)性聽力損失：噪聲所致的聽力損失均為此種類型。聽力曲線表現(xiàn)為氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型，嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽力損失低頻聽閾也提高，曲線呈平坦型，僅個(gè)別頻率有聽力者，稱島狀聽力。以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聽力損失多見(jiàn)于梅尼埃病的早期和聽神經(jīng)病。 混合性聽力損失：兼有傳導(dǎo)性聽力損失與感受音神經(jīng)性聽力損失的聽力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為以低頻傳導(dǎo)性聽力損失的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時(shí)應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽力損失相鑒別。,二、噪聲作業(yè)人員純音測(cè)聽測(cè)試結(jié)果的分析,（一）純音測(cè)聽結(jié)果的記錄： 1、原則：先寫右耳聽力情況，再寫左耳聽力情況；先寫語(yǔ)頻聽閾情 況，再寫高頻聽閾情況。 2、聽力正常：記錄為（ ）耳正常聽力曲線； （ ）耳語(yǔ)頻聽閾正常； （ ）耳高頻聽閾正常； 3、聽力異常：記錄為（ ）耳語(yǔ)頻聽閾提高； （ ）耳高頻聽閾提高； 注：高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率 語(yǔ)頻指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一頻率。 如較好耳語(yǔ)頻平均聽閾26dB，則應(yīng)注明。（語(yǔ)頻平均聽閾指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz聽閾相加除以3） 如雙耳高頻平均聽閾40 dB，則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽閾指雙耳3、4、6 kHz聽閾相加除以6）,4、聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力損失，則報(bào)告單上寫“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽力損失”，同時(shí)應(yīng)在最下一行注明外耳和鼓膜的情況，包括正常和異常情況。 注：輕度傳導(dǎo)性聽力損失：25 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相除以340dB； 中度傳導(dǎo)性聽力損失：40 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以355dB； 重度傳導(dǎo)性聽力損失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以355dB； 5、聽力檢查結(jié)果為混合性聽力損失，則報(bào)告單上寫“（ ）耳混合性聽力損失”，如需計(jì)算聽閾，則以該耳骨導(dǎo)聽閾計(jì)算。 注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)，則四舍五入后保留整數(shù)。,（二）檢查耳部異常情況的記錄： 1、既有穿孔，又有反復(fù)流膿病史：記錄為“慢性化膿性中耳炎（左/右/雙）”； 2、僅有穿孔，而無(wú)反復(fù)流膿病史：記錄為“鼓膜干性穿孔（左/右/雙）”； 3、既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：記錄為“鼓膜愈合性穿孔（左/右/雙）”； 4、外耳道有耵聹，可見(jiàn)部分鼓膜：則記錄為“耵聹（左/右/雙）”； 5、外耳道有耵聹堵塞，鼓膜完全看不到：則記錄為“耵聹栓塞（左/右/雙）”； 6、外耳道充血，則記錄為“外耳道充血（左/右/雙）”。,結(jié)論:雙耳正常聽力曲線,結(jié)論:雙耳正常聽力曲線,結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳語(yǔ)頻聽閾提高，高頻聽閾提高,結(jié)論: 雙耳語(yǔ)頻聽閾正常 雙耳高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾46dBHL,結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾56dBHL,結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳正常聽力曲線,結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽閾提高 較好耳（右耳）語(yǔ)頻平均聽閾42dBHL 雙耳高頻平均聽閾65dBHL,結(jié)論：右耳正常聽力曲線 左耳輕度傳導(dǎo)性聽力損失,結(jié)論：右耳正常聽力曲線 左耳中度傳導(dǎo)性聽力損失,結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽閾提高，高頻聽閾提高