18F-FDG PET/CT 在肝腫瘤診治中的應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)核醫(yī)學(xué)研究所 石洪成,FDG和DG的結(jié)構(gòu)圖,氟-2-脫氧-D-葡萄糖,PET/CT顯像的藥物,18F -FDG,PET/CT,CT+PET雙模態(tài)診斷 1+12,PET/CT的顯像劑,18F-FDG（脫氧葡萄糖） 反映糖代謝 11C-Acetat（乙酸） 反映有氧代謝率 18F-CH（膽堿） 反映細(xì)胞內(nèi)磷脂代謝 18F-FMT（甲基酪氨酸） 反映氨基酸代謝 18F-FLT（胸腺嘧啶核苷） 反映DNA修復(fù)合成 18F-FMISO（硝基米唑） 反映乏氧細(xì)胞代謝 18F-FMT（甲基酪氨酸） 反映氨基酸代謝 ,18F-FDG PET/CT與,診斷與預(yù)后評(píng)價(jià) 分期與再分期 療效評(píng)價(jià),HCC 膽管細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移性MT,診斷與預(yù)后評(píng)價(jià) 分期與再分期 療效評(píng)價(jià),在肝腫瘤診治中的應(yīng)用,18F-FDG PET/CT與肝癌的診斷,對(duì)HCC陽性檢出率50%-60% FDG攝取與腫瘤分化及分級(jí)有關(guān) 直徑小于7mm的小病灶難于顯示 與Glut-1Glut-5和HKII表達(dá)有關(guān) 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的診斷 敏感性96%，特異性99%,J Hepatol, 2000,32(5):792-797,J Nucl Med 2000; 41:11771189,HCC 分化程度對(duì)18F-FDG攝取程度的影響,Lee JD et al.PET Clin. 2008(3) 169186,高級(jí)別HCC,分化程度中等或高度分化與低度分化混合,低級(jí)別HCC,HCC 診斷：18F-FDG與11C-Acetate優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),J Nucl Med 2003; 44:213221,Eur J Nucl Med Mol Imaging (2006) 33:12851289,HCC 肝內(nèi)彌漫性復(fù)發(fā)及脊柱和肋骨轉(zhuǎn)移。 FCH (A) 病灶顯示清晰， FDG (B) PET/CT只見肋骨轉(zhuǎn)移,腫瘤位于肝右葉VII、VIII段，累及VI段，侵犯膈肌全層，大小約985cm，界不清，無包膜。胃大彎側(cè)靠近胃底處腫瘤一枚，外生型，654cm，界清，有包膜。術(shù)后病理診斷為原發(fā)性肝癌，II-III級(jí)伴子灶形成；胃間質(zhì)瘤。,18F-FDG PET/CT對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,糖代謝越高，提示腫瘤惡性度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差 糖代謝越低，提示腫瘤惡性度低，侵襲性不強(qiáng)，預(yù)后好,病灶FDG攝取與預(yù)后,Am J Transplantation, 2009,9(3):592600.,肝內(nèi)腫塊型 A 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期表現(xiàn)為低密度腫塊。B FDG PET圖像表現(xiàn)為環(huán)形高代謝病灶。C T2加權(quán)周邊高信號(hào)的存活腫瘤組織，中央為纖維組織。,膽管細(xì)胞癌,肝門膽管周邊浸潤型膽管細(xì)胞癌。A MRCP肝門膽管梗阻；B 冠狀圖像顯示結(jié)節(jié)狀糖代謝增強(qiáng)；C 增強(qiáng)CT顯示膽管壁增厚并強(qiáng)化，管腔向心性狹窄；D 在相應(yīng)區(qū)域糖代謝增強(qiáng),膽管周邊浸潤伴腫塊型 FDG PET 假陰性的病例。A增強(qiáng)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低密度腫塊；B C PET圖像在相應(yīng)區(qū)域未見糖代謝異常；D橫斷病理顯示沿膽管周邊生長的浸潤型腫塊,最大SUV值: 3.4 延遲1.5小時(shí): 4.0 肝門部膽管腺癌： I-II級(jí),2019/9/1,20,可編輯,肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷,敏感性與原發(fā)腫瘤相關(guān) 對(duì)于消化道腫瘤優(yōu)勢(shì)明顯 原發(fā)于腎臟腫瘤敏感性不高,男性，58歲，直腸癌。 CT：肝左葉（0.5cm)、外側(cè)段（0.8cm）轉(zhuǎn)移灶； PET/CT（early) :肝左外葉轉(zhuǎn)移灶 PET/CT（delay):肝左葉、外側(cè) 段轉(zhuǎn)移灶,Detection of Hepatic Metastases Using Dual-Time-Point FDG PET/CT Scans in Patients with Colorectal Cancer. Mol Imaging Biol (2010),診斷與預(yù)后評(píng)價(jià) 分期與再分期 療效評(píng)價(jià),在肝腫瘤診治中的應(yīng)用,18F-FDG PET/CT與HCC的分期與再分期,優(yōu)勢(shì)為肝外病灶、腹腔種植等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 對(duì)20名HCC PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)： 敏感性83% 3例改變了CT、MRI的分期 Khan M, et al. Hepatol 2000;32:7927. 87名HCC患者PET/CT檢查后 4名患者改變了常規(guī)影像檢查的分期 Sugiyama M, et al. J Gastroenterol 2004;39:9618.,門脈栓子,患者，男，52歲 診斷：肝MT 增強(qiáng)CT：門脈左支栓子形成 18F-FDG PET:(+) 肝細(xì)胞肝癌 分化II級(jí) 門脈癌栓,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,18F-FDG PET/CT: 胰頭周圍淋巴結(jié)腫大伴糖代謝異常增高 肝細(xì)胞肝癌 分化II-III級(jí) 送檢胰頭后方淋巴結(jié)1枚，見癌轉(zhuǎn)移(1/1),男性 61歲肝癌術(shù)后1年（低分化腺癌） 發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大?；顧z病理示轉(zhuǎn)移性低分化腺癌,18F-FDG PET/CT與復(fù)發(fā),探測(cè)HCC復(fù)發(fā) 敏感性 73.3% 特異性 100% 準(zhǔn)確性 74.2%,診斷與預(yù)后評(píng)價(jià) 分期與再分期 療效評(píng)價(jià),在肝腫瘤診治中的應(yīng)用,18F-FDG PET/CT與療效評(píng)價(jià),治療后病灶代謝改變?cè)缬谛螒B(tài)改變；鑒別腫瘤殘存復(fù)發(fā)與纖維瘢痕組織。 射頻治療后24h，病灶糖代謝模式對(duì)于預(yù)測(cè)局部疾病進(jìn)展（8-10w）：無增高（37%）、環(huán)形增高（29%）、結(jié)節(jié)狀增高（63%）；結(jié)節(jié)狀代謝增高具有最高的特異性（95%）。 Gerald Antoch, MD1; Florian M. Vogt, MD1; Patrick Veit, MD，et al. Assessment of Liver Tissue After Radiofrequency Ablation