解剖生理概要,解剖生理概要,腹膜分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分 腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙，在男性是封閉的;女性的腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與體外相通 腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔(epiploic foramen，又稱Winslow孔)相通,解剖生理概要,潤滑作用 吸收和滲出作用 防御作用 修復(fù)作用,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,病因 繼發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性腹膜炎 主要致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌 途徑：血行播散、上行感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,病理生理,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,腹膜炎的結(jié)局取決于： 1.病人全身和局部的防御能力 2.污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間 腹膜炎的轉(zhuǎn)歸 1.死亡 2.炎癥限局（膿腫）、治愈 3.腹膜炎后腹腔均有不同程度的粘連，少部分形成腸梗阻,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 腹痛 惡心嘔吐 體溫、脈搏變化 感染中毒癥狀 腹部體征 腹部壓痛 肌緊張 反跳痛,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 腹部立位片 超聲檢查 CT 動脈造影 腹穿、直腸前穿刺或后穹窿穿刺,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,診斷和鑒別診斷 內(nèi)科疾病 腹膜后血腫和感染,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,治療 手術(shù)治療+非手術(shù)治療 非手術(shù)治療： 體位：半臥位 禁食水、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)紊亂 抗生素應(yīng)用 補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證:經(jīng)上述非手術(shù)治療6-8小時(shí)后(一般不超過12小時(shí))，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,首選麻醉：全麻、連續(xù)硬膜外麻醉 原發(fā)病處理 徹底清潔腹腔 充分引流 術(shù)后處理,第二節(jié) 腹腔膿腫,膈下膿腫,平臥時(shí)的最低點(diǎn) 表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、盜汗、厭食、消瘦；持續(xù)的膿腫部位鈍痛（呼吸加重）、呃逆、局部叩痛；可引起胸膜、肺反應(yīng)（同側(cè)的胸腔積液） 診斷：超聲、X線檢查、穿刺 治療： 經(jīng)皮穿刺引流術(shù) 切開引流術(shù) 經(jīng)前腹壁肋緣下切口 經(jīng)后腰部切口,盆腔膿腫,直立時(shí)腹腔的最低點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：體溫升高、直腸刺激癥狀、直腸指診科觸及波動感 診斷：超聲、穿刺 治療：直腸前壁穿刺或切開引流（已婚女性可做后穹窿穿刺、切開引流）,腸間膿腫,腸間膿腫(interloop abscess)是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。 膿腫可能是單發(fā)的，也可能是多個(gè)大小不等的膿腫。如膿腫周圍廣泛粘連，可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。 腹部立位X線片可見腸壁間距增寬及局部腸管積氣，也可見小腸液氣平面。應(yīng)用抗生素、 物理透熱及全身支持治療。如膿腫自行穿破入腸腔或膀朧則形成內(nèi)屢，膿液隨大、小便排出。如非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻時(shí)，應(yīng)考慮剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術(shù)。此病進(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易分破腸管造成腸屢，故手術(shù)必須小心、仔細(xì)。如超聲或CT檢查提示膿腫較局