護理人員的職業(yè)防護,前 言,護理人員的職業(yè)防護安全越來越受到大家關(guān)注，護士與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多感染的機會，要有職業(yè)安全防范意識。,相關(guān)概念,職業(yè)暴露,是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。,“毒蘋果事件”,相關(guān)概念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)、或 傳染病病原體，從而損害健康 或危及生命的一類職業(yè)暴露。,相關(guān)概念,護理職業(yè)防護,是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲或者將其傷害降到最低的防護措施。,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,一、生物性職業(yè)危害,指患者攜帶的細菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、 排泄物及其污染物等 傳播給醫(yī)務(wù)人員。,一、生物性職業(yè)危害,可以造成自身皮膚、黏膜污染、交叉感染及傳染病。為患者傾倒痰液、采集尿及糞便標(biāo)本、更換傷口敷料、引流袋等操作都有感染的危險。,生物性職業(yè)危害的防護措施,洗 手,護士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起自身感染和交叉感染。,生物性職業(yè)危害的防護措施,為什么要洗手,為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑，正確洗手方法可使細菌減少103 CFU/cm2。,生物性職業(yè)危害的防護措施,什么時候需要洗手,1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。 2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。,生物性職業(yè)危害的防護措施,什么時候需要洗手,3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,生物性職業(yè)危害的防護措施,怎 樣 洗 手,生物性職業(yè)危害的防護措施,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,生物性職業(yè)危害的防護措施,據(jù)報道，90名臨床護士洗手技術(shù)考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手時間不足，搓洗力度不夠，洗手后立即采樣監(jiān)測超標(biāo)率達24.44%。,生物性職業(yè)危害的防護措施,用一次性紙巾,生物性職業(yè)危害的防護措施,口 罩,一百多年前，德國醫(yī)生Carl Flgge發(fā)現(xiàn)呼氣飛沫可傳播結(jié)核桿菌，進而發(fā)明了口罩。一個世紀(jì)以來，口罩被認(rèn)為是衛(wèi)生和安全的象征。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,1.佩戴口罩前必須洗手。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,2.口罩須緊貼面部。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,一次性外科口罩內(nèi)外面有區(qū)別,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖稀?生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,6.口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的注意事項,離開房間前將用過的口罩反折放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,將口罩上端的系帶系在頭后或耳后。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,系下端系帶系于頸后。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適。,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,戴口罩的程序,口罩戴法找錯誤,生物性職業(yè)危害的防護措施,防護手套,1.據(jù)報道針刺入手套，通過有彈性的橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%。 2.接觸的血量比未戴手套接觸到的血量少50%以上。,生物性職業(yè)危害的防護措施,一副手套只能使用一次，且不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后立即徹底洗手。,請 牢 記,在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)戴防護眼鏡。 當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。,生物性職業(yè)危害的防護措施,生物性職業(yè)危害的防護措施,工作服,工作服應(yīng)注意整潔，扣好衣領(lǐng)和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地方。工作服如被病人的血液、體液、化療藥物等污染應(yīng)立即更換。,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,二、化學(xué)性職業(yè)危害,包括化學(xué)消毒劑、化療藥物、汞等。 護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示：醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。,留取病理標(biāo)本的甲醛：對呼吸道有刺激并且會導(dǎo)致癌癥。 84消毒液常用于地面、墻面、桌面的消毒，具有呼吸道刺激作用。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,長期接觸化學(xué)消毒劑，對皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定程度的損傷，輕者導(dǎo)致接觸性皮炎、哮喘、頭痛、記憶力下降，重者導(dǎo)致中毒或致癌。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,據(jù)報道，在使用含氯消毒劑時，人對氯氣嗅覺為35mg/L，而40mg/L環(huán)境中停留一小時，即可引起中毒。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,化學(xué)消毒劑的防護措施,1.配制消毒劑時必須戴橡膠手套、口罩，避免直接接觸。 2.嚴(yán)格按照配制原則，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。 3.容器加蓋，水溫不要超過30度。 4.配制完后立即洗手。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,化療藥物,二、化學(xué)性職業(yè)危害,現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑,因此對正常組織及腫瘤組織均有抑制作用，不但使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng),同時對于經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的人員也會帶來一定的危害。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物 包括,細胞毒類藥物,激素反應(yīng)類藥物,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,單克隆抗體,二、化學(xué)性職業(yè)危害,細胞毒類藥物(Cytotoxicdrugs,CD),指在生物方面具有危害性影響的藥品，它通過影響細胞周期的新陳代謝來阻礙細胞分裂和繁殖從而阻止癌細胞的生長。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,白介素與免疫治療的關(guān)系,二、化學(xué)性職業(yè)危害,單克隆抗體的產(chǎn)生,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,玻璃瓶、安珀打破、藥液溢出,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,橡膠皮塞小藥瓶存在壓力增強,二、化學(xué)性職業(yè)危害,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,打開安剖、抽取藥液拔出針頭時,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,注射器里空氣排出時,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,患者的分泌物等,二、化學(xué)性職業(yè)危害,細胞毒性藥物吸收的途徑,皮膚接觸,經(jīng)口吞食,呼吸道吸入,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物 潛在的毒性,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,生物安全柜的防護作用,生物安全柜(BSC)內(nèi)為負(fù)壓，不會將沾染化學(xué)藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害，可以提供雙方面的保護。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,生物安全柜的分類,一級生物安全柜,二級生物安全柜,三級生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.窗口開口 B.窗口 C.排氣HEPA過濾器 D.排氣室 E.工作臺面 F.格狀開口,一級生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.窗口開口 B.窗口 C.排氣HEPA過濾器 D.供氣HEPA過濾器 E.后氣室 F.風(fēng)機,二級生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.手套端的O形環(huán) B.窗口 C.排氣HEPA過濾器 D.供風(fēng)HEPA過濾器 E.兩頭型滅菌鍋傳遞箱,三級生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,開窗通風(fēng)做好防護治療臺鋪巾準(zhǔn)備好注射器,二、化學(xué)性職業(yè)危害,開始配液,二、化學(xué)性職業(yè)危害,包好安瓿包好注射器戴手套處理衛(wèi)生間,二、化學(xué)性職業(yè)危害,藥液濺出：治療桌面、床鋪、手、眼,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,物理性職業(yè)危害,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會性危害,一,二,三,四,三、物理性職業(yè)危害,最典型就是腰椎間盤突出癥，包括運動功能性的損傷如：腰背痛等，物理刺激如：銳器傷、電離輻射、噪音等。,三、物理性職業(yè)危害,運動功能性的損傷,護士除打針，搬運重物，為病人翻身、鋪床等，必須彎腰為病人進行治療護理。,三、物理性職業(yè)危害,調(diào)查顯示，ICU護士腰部受力多，搬運患者頻繁，不正確的姿勢，腰痛發(fā)生率為76.17%。意大利一項調(diào)查顯示，醫(yī)護人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%。,三、物理性職業(yè)危害,我國對臨床護士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。,三、物理性職業(yè)危害,銳器傷,據(jù)疾病控制和預(yù)防中心報告:每年衛(wèi)生行業(yè)被刺傷或皮膚受傷的有6080萬人。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，銳器傷的發(fā)生率為79.36%92.3%。,三、物理性職業(yè)危害,據(jù)世界衛(wèi)生組織報告： 每30秒鐘，便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷后可引起20余種血源性疾病，最容易引起感染的是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和艾滋病（HIV）。,三、物理性職業(yè)危害,我國乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%30%。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。,三、物理性職業(yè)危害,丙肝感染率約為3%。被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機率為0.33。,三、物理性職業(yè)危害,每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達幾百人。,三、物理性職業(yè)危害,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、 體液污染了的針頭或 其他銳器刺破皮膚， 有可能被艾滋病病毒 感染。,三、物理性職業(yè)危害,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1985年,三、物理性職業(yè)危害,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1989年,三、物理性職業(yè)危害,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1995年,三、物理性職業(yè)危害,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1998年,三、物理性職業(yè)危害,有關(guān)專家最新評估中國艾滋病感染者是65萬人，近幾年來以30%的速度遞增，并且正由特殊人群(吸毒等)向普通人群擴散。,物理性職業(yè)危害的防護措施,Lynda Anold，1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年的9月，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。,三、物理性職業(yè)危害,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,你知道病人是否感染？,10-15% AIDS明確診斷,85-90% AIDS感染者未被診斷,冰山圖,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,抽血：拔出針頭時,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,徒手掰安瓿瓶時,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,患者躁動不配合,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,分離注射器時,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,將針套套回針尖時,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,拔針時誤扎到自己,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,收拾手術(shù)污物,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,使用利器盒,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,抽血使用真空采血系統(tǒng),物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,手持無針頭帽的注射器時要小心,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,針頭或銳器在使用后扔進銳器盒中,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,操作后立即處理周圍環(huán)境,物理性職業(yè)危害的防護措施,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,銳器和針頭嚴(yán)禁混放,物理性職業(yè)危害的防護措施,擠出血液并用肥皂水及時清洗沖洗。,自行用消毒液消毒即可。,針刺傷后怎樣處理是正確的,物理性職業(yè)危害的防護措施,發(fā)生針刺傷后,根據(jù)美國疾控中心CDC報道，每年至少有100萬人次針刺傷，其中有2/3的未報告。 記者調(diào)查顯示，臨床護士針刺傷后向上級匯報的僅為10.2%。,3.物理性職業(yè)危害,醫(yī)療銳器傷登記表 科室： 姓名： 性別 工齡 受傷時間 年 月 日 時 分 秒 星期 1、被刺傷前足否接過乙肝疫苗：是 否 注射時間：小于5年 大于5年 大于10年 2、工作類別： 3、傷害發(fā)生的地點： 4、導(dǎo)致傷害的銳器物種類是：,3.物理性職業(yè)危害,5、傷害發(fā)生的原因：自己 病人 家屬 其它醫(yī)務(wù)人員 6、受傷者是銳器的最初使用者嗎：是 否 7、銳器最初是用什么目的： 8、傷害的發(fā)生有無不正確操作：有 無 不知道 9、是否被血污染的銳器物刺傷：是 否 不知道,3.物理性職業(yè)危害,10、受傷前是否知道病人有無經(jīng)血液傳播的疾?。?知道 不知道 11、如果受傷與病人有關(guān)，病人有無以下疾?。阂腋危河?無 ；艾滋?。河?無 12、傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)： 13、受傷后傷口如何處理：,3.物理性職業(yè)危害,14、如果受傷部位是手，銳器穿透了：一層手套、雙層手套、沒帶手套 15、受傷程度： 輕傷（表皮刺傷，未出血或滴出血） 中度（皮膚刺傷，有流血） 重度（深層刺傷，大量流血） 16、銳器使用者是：習(xí)慣左手操作，習(xí)慣右手操作,3.物理性職業(yè)危害,17、實驗室檢查費（員工）： 治療費（員工）： 18、實驗室檢查費（病人）： 治療費（病人）： 19、其它費用： 20、總費用 21、離崗天數(shù)： 22、請描述受害發(fā)生的過程,三、物理性職業(yè)危害,在接觸經(jīng)血液傳染的病人時，24 h均進行HBV、HCV、HIV血液檢測，并且注射乙型肝炎高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，并定期血液檢測。,物理性職業(yè)危害的防護措施,電離輻射,有足夠能量使電子離開原子所產(chǎn)生的輻射，輻射存在于整個宇宙空間。,物理性職業(yè)危害的防護措施,理療科存在有高頻電磁場,物理性職業(yè)危害的防護措施,電離輻射,護士經(jīng)常接觸放射治療后的病人、介入手術(shù)中的配合、X射線等，長期小劑量接觸電離輻射出現(xiàn)乏力、失眠、頭痛頭暈和食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀。,物理性職業(yè)危害的防護措施,非電離輻射,紫外線：可致皮膚起泡、紅斑、脫皮、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。,三、物理性職業(yè)危害,噪音危害,醫(yī)療儀器產(chǎn)生的噪音、患者因疾病痛苦發(fā)出的呻吟聲、物品的移動聲等超過了醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)的理想值，會引起護士心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),進而降低護士的工作效能。,1.站立工作時減少長期伸腰、彎腰等動作。 2.搬運重物或搬抬病人時，一方面，要運用人體力學(xué)原理及技巧，保持身體的正常平衡，避免肌肉損傷；另一方面，要借助一些護理器械。 3.長期站立會引起靜脈曲張?？纱┐箅[靜脈彈力襪。休息時抬高下肢，促進血液循環(huán)。,物理性職業(yè)危害的防護措施,4.紫外線消毒時，避免人員進出，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，照射結(jié)束后開窗通風(fēng)。 5.理療科存在有高頻電磁場。治療