東湖區(qū)社區(qū)居民健康體重和高血壓管理應(yīng)用研究效果評(píng)價(jià)龍國(guó)春蔡軍（江西省南昌市東湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，330008）摘要：目的評(píng)價(jià)東湖區(qū)社區(qū)居民健康體重和高血壓管理應(yīng)用研究效果，對(duì)該模式不適合實(shí)際應(yīng)用之處精心修改和完善，從而為制定適合于我省省情的社區(qū)高血壓模式提供依據(jù)，并將取得的經(jīng)驗(yàn)推廣。方法以街辦社區(qū)為基礎(chǔ)，選擇35歲以上容易接受的居民，實(shí)施可量化的干預(yù)措施，分別采取對(duì)不同人群進(jìn)行不同干預(yù)方案；本次調(diào)查主要以維持健康體重為核心，一般人群以健康教育和健康促進(jìn)為干預(yù)重點(diǎn)，高危人群以健康教育、健康促進(jìn)、行為改善和危險(xiǎn)因素控制為干預(yù)重點(diǎn)，高血壓患者按高血壓分級(jí)管理模式進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)項(xiàng)目人群分類和基本管理，完成基本管理人數(shù)95%。對(duì)高危人群和慢病患者完成膳食與身體活動(dòng)指導(dǎo)完成率96.83%和97.06%；結(jié)果居民參加該項(xiàng)目體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、血糖等健康指標(biāo)顯著高于參加前（均P0.05）；其日常生活方式及鍛煉行為也顯著提高（P0.05P0.01）。結(jié)論社區(qū)居民健康體重和高血壓管理應(yīng)用模式可以提高對(duì)高血壓等慢性病的防治意識(shí)，有利于社區(qū)居民形成健康的知識(shí)知曉率的形成,提高健康水平?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)健康體重和高血壓管理模式效果評(píng)估為行求制定適合我省省情的社區(qū)高血壓控制模式提供依據(jù)，東湖區(qū)對(duì)以維持健康體重和控制高血壓為核心的管理模式應(yīng)用于實(shí)踐，以社區(qū)為基礎(chǔ)，采取多部門、多層次的合作形式，針對(duì)不健康的飲食行為和身體活動(dòng)不足兩大主要危險(xiǎn)因素以及其他不良生活方式如吸煙、飲酒等，以維持健康體重和控制高血壓為核心目標(biāo)，選擇一些社區(qū)居民容易接受，可量化的干預(yù)措施，開展高血壓控制工作；為評(píng)價(jià)東湖區(qū)社區(qū)居民健康體重和高血壓管理應(yīng)用研究效果，東湖區(qū)疾控中心與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2008年-2010年對(duì)社區(qū)居民健康體重及高血壓管理進(jìn)行綜合干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下：1、對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：南昌市東湖區(qū)長(zhǎng)期居住在大院街辦百花洲、公園、滕王閣中心、小金臺(tái)、大院中心、福州路北、章江路等35歲以上社區(qū)居民2955人.1.2研究方法1.2.1基線調(diào)查：了解社區(qū)居民的健康信息，建立了社區(qū)35歲以上目標(biāo)人群的健康檔案2955份，包括：（1）一般情況：如年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等；（2）高血壓危險(xiǎn)因素：如吸煙、飲酒、飲食、心理和運(yùn)動(dòng)等生活方式與行為因素；（3）體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查：如身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、體能等；（4）疾病信息：疾病史等；（5）高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況。1.2.2干預(yù)人群分類：根據(jù)社區(qū)居民的危險(xiǎn)因素水平將人群分類，分一般人群，高危人群和高血壓患者；將高血壓患者按血壓高低分為三級(jí)，即：一級(jí)（140mmHg收縮壓159mmHg或90mmHg舒張壓99mmHg）、二級(jí)（160mmHg收縮壓179mmHg或100nnHg舒張壓109mmHg）、三級(jí)（180mmHg收縮壓209mmHg或110mmHg舒張壓119mmHg）。具體見(jiàn)附表1，表2：表1項(xiàng)目人群分類和基本管理情況社區(qū)名稱目前管理總?cè)藬?shù)人群分類完成基本管理人數(shù)（須95%）一般人群數(shù)高危人群數(shù)高血壓患者數(shù)百花洲600250165185570公園2501484656238小金臺(tái)2501562668238大院中心48026096124456福州路北3212502744305大士院南2452032319233滕王閣中心6044505995574章江路2051253149233合計(jì)295518424736402847表2高危人群和高血壓患者完成膳食與身體活動(dòng)指導(dǎo)情況1.2.3制定不同人群干預(yù)方案：以維持健康體重為核心，一般人群以健康教育和健康促進(jìn)為干預(yù)重點(diǎn)，高危人群以健康教育、健康促進(jìn)行為改善和危險(xiǎn)因素控制為干預(yù)重點(diǎn)，高血壓患者按高血壓分級(jí)管理模式進(jìn)行干預(yù)。1.2.4干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施1.2.4.1東湖區(qū)疾控中心對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)高血壓干預(yù)的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)1.2.4.2社區(qū)醫(yī)生針對(duì)不同的社區(qū)人群分別采用不同的干預(yù)方案實(shí)施健康教育、健康促進(jìn)或行為改善等干預(yù)措施。1.2.4.3定時(shí)隨訪干預(yù)東湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的干預(yù)隨訪表，隨訪干預(yù)內(nèi)容包括：對(duì)其行為及變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、指導(dǎo)，根據(jù)干預(yù)效果調(diào)整干預(yù)措施，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、體重和血糖等。具體內(nèi)容是：一般情況：如年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等；高血壓危險(xiǎn)因素：如吸煙、飲酒、飲食、心理和運(yùn)動(dòng)等生活方式等；體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查：如身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、體能等；疾病信息：疾病史等；高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況。并按要求對(duì)一般人群每年進(jìn)行1次體檢、隨訪，對(duì)高危人群和慢病患者每年進(jìn)行2次體檢、隨訪。1.2.4.4社區(qū)醫(yī)生按研究方案收集社區(qū)高血壓患者人群干預(yù)信息，以便進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。1.3統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)干預(yù)指標(biāo)進(jìn)行比較，定性指標(biāo)采用卡方檢驗(yàn)，定量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均定位0.051.4結(jié)果討論1.4.1日常生活方式及鍛煉行為實(shí)施干預(yù)后有47.7%的高血壓患者的血壓得到了有效的控制。男性高血壓患者血壓控制率高于女性。不同年齡組人群中，以65歲以上組人群高血壓患者血壓控制率最高，其他3個(gè)年齡組高血壓患者血壓控制率排序依次為55-64歲組、45-54歲組、35-44歲組。見(jiàn)表3,社區(qū)名稱高危人群(90%)高血壓患者(90%)人數(shù)完成數(shù)完成率人數(shù)完成數(shù)完成率百花洲16515895.7518518097.30公園464495.65565496.42小金臺(tái)262596.15686798.53大院中心969497.9112411995.90福州路北27271004443100大士院南23231001919100滕王閣中心595796.61959094.74章江路312993.544949100合計(jì)47345896.8364062197.06表3.日常生活方式及鍛煉行為不同性別各年齡組高血壓患者血壓控制率（%）年齡組(歲)男女合計(jì)男女35-4425.020.033.345-5445.560.033.355-6440.750.035.365以上68.462.572.7總計(jì)47.750.045.91.4.2.觀察數(shù)據(jù)以xs表示。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性。在管理的621例高血壓病例中分為男性組313例和女性組308例，健康教育方法及內(nèi)容:根據(jù)患者文化程度、社會(huì)背景等具體情況進(jìn)行日常生活方式及鍛煉行為有計(jì)劃、有步驟的干預(yù)。干預(yù)前后的比較。見(jiàn)表4.表4.不同性別高血壓患者日常生活方式及鍛煉行為措施干預(yù)前后的比較（Xs）性別例數(shù)1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓干預(yù)前男性313154.33.7mmHg165.74.1mmHg191.33.4mmHg女性308151.14.2mmHg162.13.2mmHg185.13.12mmHg干預(yù)后男性313136.34.7mmHg157.84.5mmHg178.33.7mmHg女性308135.12.81mmHg155.23.3mmHg165.14.0mmHg兩組病人血壓控制率相比差異有顯著性，P0.05。1.4.3BMI和WHR分組與各亞型高血壓患病率的關(guān)系。以BMI為指標(biāo)分成肥胖組和正常體質(zhì)組。與正常血壓比較，肥胖組中各級(jí)高血壓患病率均高于正常體質(zhì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以WHR為指標(biāo)分成中心性肥胖組和正常組。與正常血壓比較，中心性肥胖組中各級(jí)高血壓患病率均高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各級(jí)高血壓中肥胖組高血壓患病率高于中心性肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5.表5.BMI和WHR分組與各亞型高血壓患病率的關(guān)系（10-2）指標(biāo)分組調(diào)查例表正常血壓調(diào)查例數(shù)1級(jí)高血壓患病例數(shù)患病率2級(jí)高血壓患病例數(shù)患病率3級(jí)高血壓患病例數(shù)患病率BMI正常體質(zhì)量組3241305015.4257.7134.0肥胖體質(zhì)量組5955516427.114123.77011.8WHR正常組167459327916.71569.3744.4中心性肥胖組128129027320.318314.31098.5注：與正常血壓比較，*p0.011.4.4高血壓病人實(shí)施健康教育措施前后高血壓知識(shí)知曉的比較：通過(guò)spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件X2檢驗(yàn)運(yùn)用，結(jié)果顯示：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素、體育鍛煉是否易患高血壓、高血壓如何治療、每天食鹽量不超6克五個(gè)知識(shí)方面在自我管理干預(yù)前后都有顯著性或極其顯著性差異（P0.001）,結(jié)果表明在高血壓自我管理前后高血壓患者的高血壓知識(shí)的知曉率有顯著的提高.見(jiàn)表6表6高血壓病人實(shí)施健康教育措施前后高血壓知識(shí)知曉的比較高血壓知識(shí)了解情況管理前(621名)管理后(621名)正確不正確正確不正確X2P高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)3792425229924.682P0.001高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素3852365804151.673P0.001體育鍛煉是否易患高血壓5141075942715.202P0.001高血壓如何治療28134041820317.970P0.001每天食鹽量不超6克35027147015115.085P0.0011.4.5.高血壓病人實(shí)施健康教育措施前后高血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素是否改變的比較見(jiàn)表7通過(guò)spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件X2檢驗(yàn)的運(yùn)用，結(jié)果顯示：患者自我管理前后相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的改變有顯著性差異（P0.05）的相關(guān)行為危險(xiǎn)因素有吸煙、過(guò)量飲酒、2個(gè)月來(lái)精神緊張，檢驗(yàn)結(jié)果表明飲食偏咸、每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方面因素高血壓患者容易改變，但吸煙、過(guò)量飲酒、經(jīng)常吃水果、2個(gè)月來(lái)精神緊張四方面的因素高血壓患者的行為不易改變。表7高血壓病人實(shí)施健康教育措施前后患者行為是否改變的比較相關(guān)行為危險(xiǎn)因素管理前有無(wú)管理后有無(wú)X2P吸煙4591624621590.014P0.05過(guò)量飲酒1714501824390.122P0.05飲食偏咸2783432094124.635P0.05每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)35726445616510.277P0.05控制體重3902315457630.170P0.011.5結(jié)論：東湖區(qū)社區(qū)居民健康體重和高血壓管理應(yīng)用模式可以提高對(duì)高血壓等慢性病的防治意識(shí)，有利于社區(qū)居民形成健康的知識(shí)知曉率的形成,提高健康水平。新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，完整的健康觀念是指生理的、心理的健康，以及社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?，社?huì)逐漸進(jìn)入老齡化，慢性病增多，社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用也隨之大幅度上升。但如果我們把預(yù)防工作做好，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)下降。所以國(guó)際上把健康教育稱之為“廉價(jià)的保健對(duì)策”:1從以上調(diào)查研究可以看出日常生活方式及鍛煉行為的知曉顯得尤為重要。1.6建議1.6.1.超重和肥胖：在公共場(chǎng)所開設(shè)健康自測(cè)點(diǎn)，居民可自測(cè)身高、體重、血壓、血糖、腰圍，對(duì)自身健康進(jìn)行管理，提高居民健康行為的方便實(shí)施，使健康行為自覺(jué)和日常化。1.6.2飲酒：酒精依賴同吸煙一樣難治療，需要更多心理醫(yī)生、臨床醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生共同參與。同樣需要成功男性參與。在社會(huì)宣傳飲低度酒、果汁飲料。隨著社會(huì)交流進(jìn)一步增多，餐飲業(yè)發(fā)展，需要更多利用媒體宣傳適度飲酒，讓人們了解過(guò)量飲酒的危害，減少酒精消費(fèi)。政府部門出臺(tái)高度酒管理政策。1.6.3飲食：以米面雜糧類為主食，新鮮蔬果及蔬果汁僅次于米面雜糧類，這符合我地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)，咸菜、泡菜及腐乳食用均值1.3次數(shù)/天，蛋類、奶制品、豆制品均值1.0次數(shù)/天，比咸菜食用少。需要通過(guò)健康宣傳合理膳食知識(shí)，采取有效干預(yù)技術(shù)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、宣傳降低食鹽攝入量。1.6.4身體活動(dòng)：大力宣傳靜態(tài)生活方式對(duì)身體的傷害，。各社區(qū)開設(shè)健身活動(dòng)場(chǎng)所，建立健身小道，提倡全民健康生活方式。政府簽頭多部門協(xié)調(diào)督促企事業(yè)單位開展工間操，健康“一二一”活動(dòng)，并開展示范社區(qū)、示范單位、示范餐廳、示范食堂的評(píng)比。1.6.5吸煙：隨著居民健康知曉率的提高，吸煙人群進(jìn)一步縮少，加強(qiáng)在公共墻體更多禁煙標(biāo)志宣傳非常必要，特別是大型的禁煙牌、禁煙廣告，大型海報(bào)容易引起吸煙者共鳴。禁止電視、報(bào)紙對(duì)香煙的推銷。煙癮也是一種心癮，開發(fā)更多的香煙替代品，減少香煙依賴，公共場(chǎng)所增加控?zé)焼T，勸阻吸煙，降低被動(dòng)吸煙率。政府牽頭開展無(wú)煙單位的創(chuàng)建評(píng)比，各單位成立控?zé)熜〗M，制定控?zé)熡?jì)劃和制度，并在工作中給予行動(dòng)。1.6.6主要慢性?。杭部夭块T開展慢病監(jiān)測(cè)，建立慢病數(shù)據(jù)庫(kù),動(dòng)態(tài)地掌握慢病危險(xiǎn)因素、主要慢病流行現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，為科學(xué)制定和評(píng)價(jià)慢病預(yù)防控制策略和措施提供依據(jù)。1.6.7醫(yī)療部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，發(fā)現(xiàn)高危人群，為高血壓、糖尿病等慢性病建立統(tǒng)一規(guī)范健康檔案、并開展規(guī)范化管理工作，提