CAG+PCI術(shù)的護理,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：,用特型的心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈、股動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。優(yōu)點:可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)肢循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳的治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）：,是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。PTCA是經(jīng)皮穿刺周圍靜脈（常用橈動脈或股動脈）將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動脈到達狹窄節(jié)段，擴張球囊使狹窄管腔擴大。冠狀動脈支架植入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流暢通。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：,右冠狀動脈,治療前,治療后,橈動脈途徑：最常用股動脈途徑：常用尺動脈途徑：極少用,冠脈造影途徑,經(jīng)橈動脈穿刺1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影；1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進行PCI治療。,經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影穿刺,經(jīng)股動脈穿刺,股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點或中、內(nèi)1/3交點之間或其下方觸到股動脈的搏動。,1、術(shù)前指導(dǎo)：進行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練；2、指導(dǎo)患者進行床上大小便功能訓(xùn)練；3、非術(shù)側(cè)上肢扎留置針；4、備皮：會陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。5、藥物準(zhǔn)備：口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片各300mg）;6、其它：有腎損害者應(yīng)適當(dāng)補液和利尿，做好緊急血透的準(zhǔn)備。,二.冠狀動脈介入治療術(shù)前的護理,6、術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水,三.冠狀動脈介入術(shù)中的基本護理,1、告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，立即通知醫(yī)生；2、監(jiān)測心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)生處理。,1、心電、血壓監(jiān)護24小時；2、即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖：與術(shù)前對比，有癥狀者再復(fù)查；3、術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水：促進造影劑的排泄；4、抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等;5、術(shù)后飲食：注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。6、植入支架的病人遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,三.冠狀動脈介入術(shù)后的基本護理,四.穿刺部位不同的護理措施（）,1、橈動脈穿刺者：術(shù)后使用壓迫器加壓止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動12小時。第一次6小時減壓，以后每2小時減壓一次。,四.穿刺部位不同的護理措施（）,2、股動脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對側(cè)肢體比較），12h后減壓，24h可拆除繃帶下床活動。,1、腰酸、腹脹：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品；也可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷、適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀；2、造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解；腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。術(shù)后4-6小時內(nèi)使尿量達1000-2000ML。3、排尿困難術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當(dāng)加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿術(shù)。行導(dǎo)尿術(shù)可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術(shù)前的訓(xùn)練非常必要。,五.術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施,1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥：堅持應(yīng)用降壓、降糖、抗凝藥及調(diào)脂藥；誤區(qū):高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了！2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療；誤區(qū)：冠心病放上支架就萬