血栓彈力圖（TEG）臨床應(yīng)用,美國(guó)血液技術(shù)公司,TEG功能介紹,特點(diǎn)：微量全血檢測(cè)（比血漿學(xué)PT，APTT更符合生理環(huán)境）更全面、更準(zhǔn)確反應(yīng)凝血和纖溶功能全貌指南資料、循證證據(jù)更充分臨床價(jià)值：基礎(chǔ)凝血和纖溶系統(tǒng)整體評(píng)估，更全面，更準(zhǔn)確評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析出血原因，指導(dǎo)血制品使用判斷肝素對(duì)血液的影響評(píng)估阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板反應(yīng)指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療指導(dǎo)有創(chuàng)性操作/手術(shù)前阿司匹林、氯吡格雷的影響,血栓彈力圖是一種凝血和纖溶系統(tǒng)檢測(cè)工具,PT/INRAPTT,出血時(shí)間,D-dimerFDP,PLT計(jì)數(shù),凝血全貌,傳統(tǒng)凝血檢測(cè)不能體現(xiàn)凝血全貌，僅僅反映凝血過程的一個(gè)階段,啟動(dòng),血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),凝血主要包含3個(gè)階段凝血啟動(dòng)血凝塊形成纖溶,傳統(tǒng)凝血檢測(cè)存在很大局限性,TEG最完善的檢測(cè)功能，滿足臨床多方面需求,1.普通TEG,2.肝素酶對(duì)比,TEG檢測(cè)功能,3.血小板圖,臨床價(jià)值：綜合反映凝血和纖溶信息,判斷CPB手術(shù)、介入術(shù)、透析術(shù)后肝素殘留,個(gè)體化抗血小板監(jiān)測(cè)出血原因分析,參數(shù)：R、K、a、MA、LY30,參數(shù):ADP/AA抑制率/MAADP/MACK,參數(shù)：R時(shí)間差,TEG的圖形及參數(shù)(普通檢測(cè)),凝血功能參數(shù)R時(shí)間：為啟動(dòng)-至振幅達(dá)到2mm所需要的時(shí)間主要反應(yīng)凝血因子的功能和抗凝藥物效果。Angle角：即曲線上升支的最大開口角主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能。K時(shí)間：是從振幅2mm，增加至20mm所需要的時(shí)間。主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能。MA值：血凝塊的最大強(qiáng)度。主要反應(yīng)基礎(chǔ)血小板的功能（纖維蛋白原僅占20%）纖溶功能參數(shù)LY30：是達(dá)到MA之后，30min內(nèi)，血凝降解的程度(軟件根據(jù)MA值的下降，自動(dòng)計(jì)算)反應(yīng)纖溶系統(tǒng)的功能EPL：為計(jì)算機(jī)根據(jù)MA值下降的趨勢(shì)，模擬計(jì)算而來。反應(yīng)纖溶系統(tǒng)的功能。,TEG普通檢測(cè)的正常值范圍,凝血參數(shù)R時(shí)間：主要反映凝血因子活性、抗凝藥物效果?？s短提示高凝，凝血因子活性強(qiáng)Angle角：主要反映纖維蛋白原功能。增大提示高凝，纖維蛋白原功能強(qiáng)K時(shí)間：主要反映纖維蛋白原功能?？s短提示高凝，纖維蛋白原功能強(qiáng)MA值：主要反映基礎(chǔ)血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能強(qiáng)纖溶參數(shù)LY30：30min內(nèi)血凝塊降解百分比的實(shí)測(cè)值，反映纖溶系統(tǒng)功能EPL：血凝塊降解百分比的模擬值，反映纖溶系統(tǒng)功能,TEG常見異常圖形和臨床意義,1,2,3,4,5,1,2,3,4,凝血因子功能不足或存在抗凝藥物,血小板功能不足,纖維蛋白原功能不足,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),凝血因子和血小板功能不足,血小板功能亢進(jìn),凝血因子功能亢進(jìn),凝血因子+血小板功能亢進(jìn),繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),出血風(fēng)險(xiǎn),血栓風(fēng)險(xiǎn),正常圖形,正常圖形,凝血因子缺乏,R=3.8min(5-10)K=1.7min(1-3)Angle=67.2(53-72)MA=59.8mm(50-70)EPL=0%(0-15%)LY30=0%(0-7.5%),高嶺土檢測(cè)結(jié)果提示：凝血因子活性高，纖維蛋白水平正常，血小板功能正常；患者有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議給予抗凝處理（如使用華法林、達(dá)比加群或肝素等抗凝藥物）。,R=15.4minK=2.1minAngle=61.4MA=60.3mmEPL=0%LY30=0%,高嶺土檢測(cè)結(jié)果提示：凝血因子活性低，纖維蛋白水平正常，血小板功能正常；建議：如果患者有出血，首先排除肝素等抗凝藥物作用，給患者輸注新鮮冰凍血漿（FFP）；如果患者無出血，關(guān)注患者有出血風(fēng)險(xiǎn)。,R=6.0minK=1.2minAngle=57.2MA=81.5mmEPL=0%LY30=0%,高嶺土檢測(cè)結(jié)果提示：凝血因子活性正常，纖維蛋白水平正常，血小板功能高；患者有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議給予抗血小板治療（如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板藥物）。,R=7.2minK=2.6minAngle=57.4MA=26.5mmEPL=0%LY30=0%,高嶺土檢測(cè)結(jié)果提示：凝血因子活性正常，纖維蛋白水平正常，血小板功能低；建議：如果患者有出血，給患者輸注血小板；如果患者無出血，關(guān)注患者出血風(fēng)險(xiǎn)。,普通TEG檢測(cè)評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)和出血原因,根據(jù)MA值判斷血小板功能,根據(jù)R值判斷凝血因子功能,MA值越大，發(fā)生缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)越大,R值越小，發(fā)生缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)越大,TEG最完善的檢測(cè)功能，滿足臨床多方面需求,1.普通TEG,2.肝素酶對(duì)比,TEG檢測(cè)功能,3.血小板圖,臨床價(jià)值：綜合反映凝血和纖溶信息,判斷CPB手術(shù)、介入術(shù)、透析術(shù)后肝素殘留,個(gè)體化抗血小板監(jiān)測(cè)出血原因分析,參數(shù)：R、K、a、MA、LY30,參數(shù):ADP/AA抑制率/MAADP/MACK,參數(shù)：R時(shí)間差,肝素酶對(duì)比檢測(cè)-可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過量/反跳，對(duì)判斷出血原因意義顯著,綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K),R時(shí)間KH=K提示血樣本中沒有肝素存在,R時(shí)間KH2min,提示有肝素存在,肝素酶杯,普通杯,肝素酶對(duì)比檢測(cè)-臨床不明原因出血診治,2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL,患者1，男，70歲診斷：腦梗塞肝素鈉1.25萬IU1次/日消化道出血,血小板圖檢測(cè)（TEGAA、ADP檢測(cè)）,作用：判斷阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的作用價(jià)值：指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療（介入科）價(jià)值：術(shù)前時(shí)機(jī)選擇(服用阿司匹林及氯吡格雷的患者)術(shù)后及不明出血原因分析注：也包含一個(gè)普通檢測(cè)，具有普通檢測(cè)的功能,氯吡格雷藥物效果存在個(gè)體差異,544位患者對(duì)氯吡格雷的不同反應(yīng)性,TEG血小板圖參數(shù),血小板圖3個(gè)重要參數(shù)抑制率（單位：百分?jǐn)?shù)）AA抑制率-阿司匹林ADP抑制率-P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷/替格瑞洛）MAADP（單位：mm）檢測(cè)P2Y12受體抑制劑MACK（單位：mm）反映血小板和纖維蛋白相互作用的血凝塊強(qiáng)度,TEG小板圖模式圖,抑制率計(jì)算公式A：全部血小板對(duì)血凝塊強(qiáng)度的貢獻(xiàn)B：被抑制的血小板部分BA就是藥物對(duì)血小板的抑制率,TEG血小板圖參數(shù)的臨床價(jià)值,TEG血小板圖常用參數(shù)抑制率（單位：百分?jǐn)?shù)）AA抑制率50%，提示阿司匹林抗血小板作用不足，存在高血小板反應(yīng)性（HPR）ADP抑制率30%，提示氯吡格雷/替格瑞洛治療下，存在高血小板反應(yīng)性MAADP（單位：mm）（檢測(cè)P2Y12受體抑制劑）更推薦MAADP31-47mm是ADP受體抑制劑的個(gè)體化治療窗（JACCADP類抗血小板專家共識(shí)2013&中國(guó)抗血小板專家建議2014）MAADP47mm,提示血小板功能較強(qiáng)，發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較大。,采血要求,普通檢測(cè)取血管：枸櫞酸抗凝管1管（藍(lán)帽）肝素酶對(duì)比檢測(cè)取血管：枸櫞酸抗凝管1管（藍(lán)帽）血小板圖檢測(cè)取2血管血：枸櫞酸抗凝管（藍(lán)帽）1管+肝素抗凝管（綠帽）1管,標(biāo)本要求：不受飲食影響，無空腹限制靜脈血或動(dòng)脈血3ml禁止從輸液處、留置針或血?dú)忉樚幊檠?針見血，避免反復(fù)穿刺抽血后抗凝管需要上下輕搖混勻，禁止劇烈震蕩2h之內(nèi)檢測(cè)完畢,總結(jié),血栓彈力圖是一種凝血和纖溶系統(tǒng)功能檢測(cè)工具特點(diǎn)：微量全血檢測(cè)、更全面、更準(zhǔn)確、證據(jù)更充分血栓彈力圖主要有3種功能普通檢測(cè)（反映基礎(chǔ)凝血和纖溶功能）常用參數(shù)：R、K、angle、MA、LY30和EPL肝