羊水異常,1,.,羊水名稱由來,羊水，是指妊娠時充滿在羊膜腔內(nèi)的液體,2,羊水來源,妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液,胎兒尿液成為羊水的主要來源,胎兒肺參與羊水的生成，每日600800ml的羊水從肺泡分泌，羊膜，胎兒皮膚，華通膠滲出,3,羊水吸收,胎膜的吸收胎兒吞咽臍帶角化皮膚,50%,足月胎兒每日500700ml,每小時吸收4050ml/小時,20周前皮膚吸收,4,羊水量、性狀、成分,量：8周時：510ml；10周時：30ml；20周時：400ml；38周時：1000ml，此后逐漸減少。40周時：800ml成分：羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞性狀：水樣，早期為無色澄清液體，足月略混濁、不透明，內(nèi)懸小片狀物,5,羊水作用,保護胎兒：胎兒在羊水中自由活動，恒溫、恒壓，有利于胎兒的體液平衡。臨產(chǎn)時防止局部變壓保護母體：減少因胎動所致的不適感，前羊水囊在臨產(chǎn)后可擴張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會羊水檢查：診斷、治療某些先天疾病、遺傳性疾病，了解胎兒成熟度等,6,和羊水有關(guān)的疾病,羊水過多羊水過少羊水栓塞,7,分類,羊水過多羊水過少,羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為8001000ml，以每小時600ml的速度進行著交換。妊娠期任何導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常,8,羊水過多polyhdramnios,9,一、概述,定義發(fā)病情況,凡在妊娠任何時期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。,10,一、概述,定義發(fā)病情況,文獻報道其發(fā)病率為0.51，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達20。急性羊水過多：數(shù)日內(nèi)急劇增多慢性羊水過多:較長時間內(nèi)緩慢增多,11,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,羊水過多的孕婦中約25合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50，如無腦兒、腦臌出、脊柱裂胎兒；其次是消化道畸形，占25，如食管或小腸閉鎖。18三體、21三體、13三體等,12,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。,13,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎兒免疫性水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血,胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著,約占30，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明,14,帆狀胎盤,正常胎盤,15,三、臨床表現(xiàn),16,急性,少見，多發(fā)生于孕20周24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份皮膚緊繃發(fā)亮、變薄，靜脈清晰（尤以下肢及外陰）有液體震蕩感，胎兒肢體漂浮胎心遙遠或聽不到,臨床表現(xiàn),腹部脹痛呼吸困難不能平臥下肢水腫,17,慢性,多見，多發(fā)生在妊娠晚期,羊水在數(shù)周內(nèi)緩緩增多。由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕或無明顯不適孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動體征同急性易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血,臨床表現(xiàn),18,B超（羊水量的重要輔助檢查）,最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），8cm示羊水過多,羊水指數(shù)amnioticfluidindex，AFI以經(jīng)臍橫線與腹白線為標志點，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加18cm則為羊水過多。,19,B超,胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。,其他檢查母血及羊水中甲胎蛋白、血糖、血型檢測羊膜囊造影及胎兒造影染色體分析,20,對母兒影響,1.對母體影響孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠3倍；宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；胎盤早剝、休克；胎膜早破、早產(chǎn)。2.對胎兒影響：胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)等引起的新生兒及圍生兒病死率明顯增加。,第一節(jié)羊水過多,21,五、處理,原則方法,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度,22,五、處理原則,原則方法伴胎兒畸形者或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)立即終止妊娠保守治療（多用于胎兒無畸形，未足月者）,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度。,23,經(jīng)腹穿刺放羊水減壓,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過1500ml，放水速度小于500ml/小時。,24,藥物治療,吲哚美辛,藥理抑制胎兒排尿。用法2.22.4mg（kgd），于孕2231周開始，持續(xù)211周。,25,積極治療原發(fā)病分娩期處理,26,終止妊娠,多采用高位破膜引產(chǎn)（用高位破膜引產(chǎn)器自宮口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）放液速度50ml/分減少及預(yù)防因腹壓銳減引起的并發(fā)癥無菌操作催產(chǎn)素誘發(fā)依沙吖啶引產(chǎn),27,羊水過少oligohydramnios,28,一、概述,定義發(fā)病情況,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。,29,一、概述,定義發(fā)病情況,文獻報道其發(fā)病率為0.44，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過50以上，圍產(chǎn)兒死亡率達88。,30,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病,胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導(dǎo)致尿少或無尿肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起,31,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病,過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性變胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導(dǎo)致羊水減少,32,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物,羊膜變薄、上皮細胞萎縮等。,血容量不足，藥物,33,癥狀：不典型,孕婦常于胎動時感覺有腹痛或胎動減少自覺腹部增大不明顯體重增加較少臨產(chǎn)后腹痛明顯，前羊水囊不明顯,臨床表現(xiàn),34,體征,腹部檢查時發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長,臨床表現(xiàn),35,輔助檢查,B超：羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）2cm示羊水過少；羊水指數(shù)amnioticfluidindex，AFI8cm則為可疑羊水過少，5cm診斷羊水過少直接測量羊水量胎心電子監(jiān)護：臍帶受壓胎心變異減速和晚期減速,36,對母兒影響,胎兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，死因主要是胎兒缺氧和畸形輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高13倍，羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍。,37,對母兒影響,妊娠早期：胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。妊娠中晚期：子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，造成肌肉骨骼畸形肺發(fā)育不全：現(xiàn)已證實，妊娠期胎兒吸入少量羊水，有助于胎肺膨脹及發(fā)育母體：增加手術(shù)產(chǎn)及引產(chǎn)幾率,38,對母兒影響,對孕婦影響手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率明顯增加,39,五、處理,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月，胎肺不成熟,經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn),