經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)報(bào)告 1 月 18 日至 1月 23 日，副市長(zhǎng) XX 率市人大社會(huì)事業(yè)委、市府辦、市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)同志一行 6 人，赴遼寧海城、吉林蛟河學(xué)習(xí)考察醫(yī)療單位體制改革和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革工作，感觸頗深，收獲不少。 一、基本概況 （一）海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況 海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄 4 個(gè)管理區(qū)、 1 個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、 27 個(gè)鎮(zhèn)、 576 個(gè)行政村，總面積 2732 平方公里，總?cè)丝?111 萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和 氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從 1996 年開始，該市本著 提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí) 的原則，對(duì) 20 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá) 70。該市的做法是： 1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì)等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。 在改制過程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的 20 家醫(yī)療單位，競(jìng)價(jià)出售 12 家，定向出售 7 家，兼并 1家。 2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所 ；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。 3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。 4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)必須同當(dāng)?shù)卣?和市衛(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)全市的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從 辦醫(yī) 向 管醫(yī) 的轉(zhuǎn)變。 經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事 業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面： 一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前三年， 20 所衛(wèi)生院的專項(xiàng)投資不足 100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入 923.5 萬元，是改制前三年的 9 倍多。截止到 2000 年末，20 所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為 2739 萬元，比改制前的 622 萬元增加了 2117 萬元，增幅達(dá) 340。 二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。 2000 年底， 20 所衛(wèi)生院具有中高級(jí)技術(shù)職稱的人才達(dá) 87人，比改制前增加了 60 人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的 同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。 三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前 20 所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中， 15 所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的 3個(gè)增加到 11 個(gè)。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了 X 光機(jī)、B 超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。 四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。 各改制醫(yī)院為贏得市場(chǎng)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為 1500 元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在 700-900元之間。 五是衛(wèi)生院運(yùn)營質(zhì)量明顯提高。 20 所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的 9.6 提高到 40.7，日門診量由改制前的 441 人次增加到 644 人次； 2000 年總收入達(dá)到 1880 萬元，比改制前翻了一番。 （二）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況 蛟河市地處吉林省東部，屬半山 區(qū)。全市轄 20 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 258 個(gè)行政村，總?cè)丝?47 萬，其中，農(nóng)村人口 29.9 萬。 2001 年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入 1.17 億元，農(nóng)民人均純收入 3180 元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示： 蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路 。該市的主要做法是： 1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破 一村一 室 的傳統(tǒng)格局，對(duì)原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將 265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為 218個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū)，每站覆蓋人口 1000-3000 人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。 2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有 26 名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有 17 名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。 3、加強(qiáng)市 、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入 7 的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。 4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、 服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為 12.3萬農(nóng)民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪視制度，對(duì)老年人、慢性病患者定期訪視，對(duì)孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。 蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在： 1、通過對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了 覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)了經(jīng)營活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。 2、通過加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和 24 小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近 10 個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng)，服務(wù)站直接增收達(dá) 16 萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長(zhǎng)近 400元，不僅提高了社會(huì)效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益 ，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。 3、通過實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少 150 元左右，藥品費(fèi)用減少 20 左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。 二、啟示與建議 借鑒兩地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。 1、學(xué)海城，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。進(jìn)一 步確立市場(chǎng)化的觀念，真正把醫(yī)療作為企業(yè)來搞、項(xiàng)目來抓、產(chǎn)業(yè)來辦，加快改制轉(zhuǎn)軌的步伐。一是力度要大。要認(rèn)真貫徹落實(shí)全市醫(yī)療單位體制改革動(dòng)員大會(huì)的精神，在總結(jié)楊莊、塘頭衛(wèi)生院試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步向面上推開，力爭(zhēng) 3 月份所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院都拿出改制方案，年底前完成 8-10 家非鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院和部分鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院的改制任務(wù)。其他醫(yī)療單位也要全面實(shí)行經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離。醫(yī)防分設(shè)工作在一季度要全部結(jié)束。二是形式要活。堅(jiān)持因地制宜，因院施策，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風(fēng)吹、一刀 切，只要是有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。三是措施要實(shí)。在改制過程中，要一手抓擴(kuò)面工作，一手抓醫(yī)院股權(quán)的優(yōu)化和監(jiān)管工作，把好院長(zhǎng)的資格認(rèn)定關(guān)和醫(yī)技人員的進(jìn)口關(guān)，確保改制醫(yī)院管理的規(guī)范化。四是市場(chǎng)要放。在堅(jiān)持江都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革設(shè)置規(guī)劃和從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫(yī)療美容、急慢性病、康復(fù)等?？漆t(yī)院，促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展。 2、學(xué)蛟河，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革上求突破 。一是立足現(xiàn)有基礎(chǔ)抓鞏固。以農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作為龍頭，認(rèn)真貫徹落實(shí)江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例，不斷提高衛(wèi)生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)牢固。二是緊扣關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓管理。要抓緊制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村衛(wèi)生室可以與鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下伸點(diǎn)，實(shí)行一體化管理。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門配合，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，力爭(zhēng)用 5-8 年的時(shí)間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。采取 農(nóng)民群眾民主測(cè)評(píng)和工作目標(biāo)任務(wù)考核的辦法，對(duì)村衛(wèi)生室工作人員實(shí)行末位淘汰制，淘汰比例每年應(yīng)達(dá)到5-10。支持與鼓勵(lì)城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作。市、鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員需晉升高、中級(jí)職稱的，必須分別在鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年以上。要加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理。村衛(wèi)生室的藥品采購由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所集中代購，允許鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所收取一定的費(fèi)用，但加價(jià)率不得超過購入價(jià)的 10。要加大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要