手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果體會【摘要】目的分析手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的86例惠者的臨床資料，并觀察手術(shù)切除治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果86例患兒分闌尾切除和闌尾切除加腹腔引流兩種手術(shù)方式，其中闌尾切除占8372(7286)，闌尾切除加腹腔引流占1629(1486)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率930(886)，所有惠兒均康復(fù)出院，無1例死亡。結(jié)論小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)種類多，應(yīng)該仔細(xì)檢查以及詢問病史，進(jìn)行必要的輔助檢查，確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療，為減少術(shù)后并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)；小兒急性闌尾炎；效果急性闌尾炎是小兒床常見急腹癥之一，疾病多發(fā)于6-I2歲兒童，病勢往往比成人嚴(yán)重，疾病在短時間內(nèi)即可發(fā)生穿孔，壞死、彌漫性腹膜炎，若治療不及時則可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此，必須加以重視。小兒急性闌尾炎一旦確診均應(yīng)及時行手術(shù)治療，為了減少闌尾穿孔帶來的并發(fā)癥，允許切除闌尾，為進(jìn)一步了解小兒急性闌尾炎行手術(shù)切除的方法和療效，特選取2010年5月至2013年5月間，我院小兒急性闌尾炎患者86例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法11一般資料本組86例患兒均為我院20 10年5月至2013年5月間收治的住院患者，其中男患兒有53例，女患兒有33例，年齡范圍在112歲，平均年齡為(6324)歲。14歲有14例，59歲有35例，912歲有37例，發(fā)病到住院時間為572 h，平均時間為(345土69)h；86例急性闌尾炎患兒中臨床表現(xiàn)為：69例患兒有右下腹疼痛，其中有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛有34例I伴隨有發(fā)熱癥狀的有78例，患兒體溫在38以上有57例，有腹瀉以及腹脹的有21例；臨床表現(xiàn)為右下腹固定壓痛或者是伴肌緊張的有l(wèi)8例，下腹疼痛的有39例，全腹肌緊張的有13例。經(jīng)術(shù)前血常規(guī)檢查、B超檢查，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，所有患兒均確診為急性闌尾炎，其中有14例單純性闌尾炎，54例急性化膿性闌尾炎，l6例穿孔性闌尾炎，2N闌尾周圍膿腫。12治療方法本組86例急性闌尾炎患兒均進(jìn)行開放手術(shù)，切除闌尾。在手術(shù)前進(jìn)行積極準(zhǔn)備，主要包括糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂以及術(shù)前靜滴抗生素等，在患兒生命處于平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。采用麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂固讲榍锌冢樈Y(jié)腸帶尋找到闌尾，行手術(shù)切除，常規(guī)消毒闌尾殘端后以絲線縫合創(chuàng)口。對于穿孔性以及化膿性患者應(yīng)該先吸盡腹腔內(nèi)的膿液以及滲液，然后采用甲硝唑沖洗右下腹以及盆腔；對于滲透液較少的患兒不宜進(jìn)行腹腔沖洗，僅僅采用紗布擦拭即可。依據(jù)患兒盆腔膿液的多少情況來決定是否進(jìn)行引流，盆腔膿液較多時需要進(jìn)行引流的患兒，應(yīng)該在切口旁另開口進(jìn)行腹腔置管引流，在手術(shù)后的3 d左右引流管無明顯液體流出后將其拔掉。13觀察指標(biāo)記錄86例急性闌尾炎患兒采用的手術(shù)方式，觀察并記錄所有患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。2結(jié)果86例急性闌尾炎患兒均進(jìn)行外科手術(shù)治療，所有患者均恢復(fù)健康，無1例死亡，其中8例患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為930，對8例患兒采取保守治療后，均恢復(fù)健康，所有患兒均出院。86例患兒手術(shù)治療方式及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示。圖片1.png 3討論由于小兒的大腦膜發(fā)育不全，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時，不能夠?qū)⒀装Y像其他癥區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，也就不能夠發(fā)揮其保護(hù)作用。主要的特征為：病情開始發(fā)展時，會出現(xiàn)高熱，嘔吐現(xiàn)象，這時小兒的表達(dá)不夠確切，常常以嘔吐、惡心、腹脹以及腹瀉為主要表現(xiàn)，同時伴隨有發(fā)熱以及體溫高于38，因此在給小兒進(jìn)行診斷時，常常造成誤診，延遲診治時間，帶來嚴(yán)重后果。穿孔率比較高。主要是因?yàn)樾旱年@尾壁比較薄，闌尾動脈比較小，一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，就會發(fā)生壞死的癥狀，同時大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，就很容易出現(xiàn)穿孔。據(jù)有關(guān)報道，在l3歲的小兒闌尾穿孑L發(fā)生率達(dá)到39。由于小兒大多表達(dá)不清，加上心理恐瞑，在進(jìn)行檢查上與醫(yī)師不合作，特別是5歲以下的小兒，這樣一來，就導(dǎo)致了醫(yī)師不能夠準(zhǔn)確的采集診斷信息，影響對病隋的判斷就出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。急性闌尾炎是目前外科的常見病種，也是一種急腹癥，在急性闌尾炎的臨床治療中手術(shù)是目前我國臨床醫(yī)學(xué)的首選治療闌尾炎的方法。小兒急性闌尾炎一旦得到確診，均進(jìn)行外科手術(shù)治療，及早的手術(shù)并且注重圍手術(shù)期的護(hù)理管理，能夠降低近期或者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率。闌尾切除可減少闌尾穿孔帶來的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，采取不同的措施，單純的闌尾炎應(yīng)該采取一期的切除，手術(shù)中不沖洗腹腔、術(shù)后不做引流、采用甲硝唑沖洗切El，最后再將切口縫上。對于滲液以及膿液多的患兒，應(yīng)該采用甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔，如果有必要時進(jìn)行腹腔引流管，將膿液充分的引流干凈。對于局限性的腹腔膜炎患兒，當(dāng)滲液以及膿液比較少時，應(yīng)該使用紗布將其擦拭干凈，不必進(jìn)行腹腔沖洗，避免炎癥得