中文摘要 I 中文 摘要 如何以合理的醫(yī)療價格和良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為社會大眾提供健康保障，是政府和醫(yī)院需要共同面對的問題。從政府層面看，解決該問題，需要科學(xué)的定價依據(jù)，達到合理補償功效；從醫(yī)院層面看，需要從提高自身的運營管理能力、降低成本的角度著手，使服務(wù)功效最大化。所以無論從哪個層面分析，都需要以醫(yī)院成本核算為基礎(chǔ)提供數(shù)據(jù)保 障；因此成本核算工作是醫(yī)院財務(wù)精細化管理中的最基本，最重要的第一步。 本次實踐是在分析醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的會計核算、預(yù)算管理、成本核算以及物流管理進行了充分的調(diào)研和溝通，最終形成了成本核 算管理系統(tǒng) 。 本 系統(tǒng) 通過對醫(yī)院財務(wù)綜合管理相關(guān)的各項業(yè)務(wù) 的 調(diào)研、設(shè)計和實施，將醫(yī)院的 “ 醫(yī)療業(yè)務(wù)流 ” 和 “ 物流、資金流 ” 進行全方位的資源整合， 著重對于醫(yī)院成本核算、成本歸集、成本分攤以及成本分析等各個環(huán)節(jié)進行論述和分析。實現(xiàn)了醫(yī)院人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵等應(yīng)用，最終為醫(yī)院構(gòu)建起一整套以會計為核心、成本為基礎(chǔ)的醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。實現(xiàn)醫(yī)院 的 成本管理，幫助醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)院經(jīng)濟科、醫(yī)院上級管理部門進行成本分析和成本控制，把醫(yī)院成本分析員從繁重的勞動中解脫出來。 該系統(tǒng)能夠接 收醫(yī)院現(xiàn)運行的 “、 “財務(wù)管理系統(tǒng) ”中與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)，并且提供其他與成本有關(guān)數(shù)據(jù)的歸集和管理。以月為單位，通過四級分攤的方法進行成本核算。按科室、項目分類匯總直接成本，進行成本分析，分析結(jié)果以報表、圖形等多種形式顯示和打印，以方便數(shù)據(jù)分析，供各級各類使用人使用。 本系統(tǒng)整體設(shè)計采用 B/S 結(jié)構(gòu)， 運行環(huán)境 作平臺據(jù)庫 間件技術(shù)，最后對系統(tǒng)的運行情況和結(jié)果進行了 總結(jié)、評價與展望。 關(guān)鍵字 ： 醫(yī)院信息化 ，財務(wù)管理，成本核算，系 統(tǒng)設(shè)計，系統(tǒng)實施 ow to in of is an of is to so be to to on is of so is is in of on of a in it of of to of of a on on is to of of of of of It I by by of in or to it of at s , of in 錄 I 目 錄 1 引言 . 1 課題背景及意義 . 1 課題背景 . 1 課題意義 . 2 新醫(yī)改下的醫(yī)院管理模式 . 2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及對比分析 . 3 國外研究現(xiàn)狀 . 3 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 . 3 對比分析 . 4 研究目標及研究內(nèi)容 . 5 研究目標 . 5 研究內(nèi)容 . 7 2 需求分析 . 9 醫(yī)院 信息化現(xiàn)狀 . 9 醫(yī)院 業(yè)務(wù)需求分析 . 9 室的劃分 . 錯誤 !未定義書簽。 室成本核算的范圍和內(nèi)容 . 錯誤 !未定義書簽。 再造和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程 . 錯誤 !未定義書簽。 院業(yè)務(wù)框架示意圖 . 錯誤 !未定義書簽。 院優(yōu)化業(yè)務(wù)流程對比 . 錯誤 !未定義書簽。 系統(tǒng)需求分析 . 12 統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求 . 12 統(tǒng)的功能性需求 . 13 目錄 系統(tǒng)的非功能性需求 . 17 3 總體方案設(shè)計 . 20 計原則 . 20 統(tǒng)邏輯架構(gòu)設(shè)計 . 21 統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計 . 21 統(tǒng)模塊的主要功能 . 22 統(tǒng)的成本分攤模型 . 26 統(tǒng)核心處理過程 . 28 統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓撲設(shè)計 . 30 據(jù)庫設(shè)計 . 31 據(jù)庫設(shè)計的標準和原則 . 31 據(jù)庫概念設(shè)計 . 32 據(jù)庫詳細設(shè)計 . 33 據(jù)庫邏 輯結(jié)構(gòu)設(shè)計 . 35 據(jù)質(zhì)量控制 . 36 統(tǒng)采用的關(guān)鍵技術(shù) . 37 用開放的分層架構(gòu)技術(shù) . 37 用大粒度 應(yīng)用組件技術(shù) . 39 統(tǒng)選型 . 40 4 系統(tǒng)測試 . 42 統(tǒng)測試概述 . 42 試目的 . 42 試環(huán)境 . 42 試流程 . 44 目錄 詳細測試計劃制定 . 44 發(fā)人員自測 . 44 成測試階段 . 44 證測試 . 45 統(tǒng)測試階段 . 45 統(tǒng)功能測試 . 46 容性測試 . 48 布測試階段 . 48 試總結(jié) . 49 試用例及測試結(jié)果 . 49 型的測試用例 . 49 試記錄和測試結(jié)果反饋 . 50 5 系統(tǒng)實施 . 52 實施概述 . 52 據(jù)準備 . 52 階段的主要工作目標和任務(wù) . 52 態(tài)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 . 53 態(tài)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 . 55 配項目實施的角色與責(zé)任 . 56 施過程中常 出的問題 . 57 統(tǒng)配置 . 57 統(tǒng)運行環(huán)境配置 . 57 統(tǒng)參數(shù)配置 . 58 戶權(quán)限配置 . 60 統(tǒng)切換 . 64 目錄 切換前期準備 . 65 線切換 . 67 線支持 . 67 統(tǒng)驗收及運行情況介紹 . 68 統(tǒng)驗收情況 . 68 統(tǒng)運行情況 . 69 6 總結(jié)與展望 . 77 總結(jié) . 77 展望 . 77 參考文獻 . 79 致謝 . 錯誤 !未定義書簽。 個人簡歷 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果 . 錯誤 !未定義書簽。 1 引言 1 1 引言 課題背景及意義 課題背景 某醫(yī)院為一省立醫(yī)院，是一所設(shè)備先進、?？讫R全、技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的省級大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院擁有 1個博士生聯(lián)合培養(yǎng)點， 32 個碩士生培養(yǎng)點，是省醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院。 醫(yī)院原來只建立了基本的會計電算化系統(tǒng)，其他相關(guān)的信息管理系統(tǒng)用的很少；缺乏將會計軟件納 入信息系統(tǒng)的一體化規(guī)劃 ， 造成了財務(wù)軟件與窗口收費系統(tǒng)、物流（藥品、物資）管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、 務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺不統(tǒng)一 , 沒有能夠?qū)⑵渌畔⒐芾硐到y(tǒng)與會計核算系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)整合，數(shù)據(jù)不能共享，使會計系統(tǒng)處于信息孤島狀態(tài)。由于基層的數(shù)據(jù)不能上傳、不能共享和交換 ， 致使各種基層數(shù)據(jù)在財務(wù)核算系統(tǒng)中不能得到及時、充分的體現(xiàn)，所以就不能進行會計信息的深度和廣度數(shù)據(jù)挖掘。 醫(yī)院黨委要求抓住 “深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動 ”機遇，不斷探索，不斷完善醫(yī)院的管理體制。在醫(yī)院 “深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動 ”之際 ， 醫(yī) 院黨委也明確指示，要借助這次學(xué)習(xí)活動，積極的組織學(xué)習(xí)目前先進的醫(yī)院管理模式，指示醫(yī)院的中層管理者深入學(xué)習(xí)與領(lǐng)會國家新醫(yī)改精神，并著眼現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需要，針對醫(yī)院的財務(wù)、物流、固定資產(chǎn)、績效管理等方面找出差距，拿出可執(zhí)行的管理優(yōu)化方案。使醫(yī)院在新的政策形勢下適應(yīng)國家對醫(yī)院的管理要求，做好醫(yī)院內(nèi)控管理，提高醫(yī)院整體的運營效率。盡快把財務(wù)綜合管理部分先上起來，在實踐中不斷探索，不斷完善。同時也要考慮醫(yī)院的投入成本問題，從管理部門做起，降低管理成本，減少物資跑冒滴漏，做到對國有資產(chǎn)的增值保值；并適時、適當?shù)奶岣哚t(yī)護人 員的收入水平。 1 引言 2 課題意義 設(shè)計與實施醫(yī)院成本核算系統(tǒng)具有以下深遠意義 1、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的宏觀政策環(huán)境看，準確核算出醫(yī)院的成本，無疑是建立動態(tài)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)控、實現(xiàn)醫(yī)院定價、建立價格調(diào)整機制和監(jiān)督管理所必須的。 2、為社會醫(yī)療保險機構(gòu)在確定保險費率、保險覆蓋面、支付方式及支付數(shù)額等關(guān)鍵問題上提供重要的參考依據(jù)。 3、醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展必須適應(yīng)宏觀政策的調(diào)整，必須適應(yīng)市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律和市場競爭日益激烈的客觀現(xiàn)實。 4、在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，準確的進行成本核算，可以有效地進行成本控制，更合理 的利用衛(wèi)生資源，提高資源使用效率。 5、進行成本核算可以為社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的共同提高，是醫(yī)院的目標和努力方向。 新醫(yī)改下的醫(yī)院管理模式 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ”是黨的十 八 大確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標新的要求之一，已經(jīng)納入 中國特色社會主義 經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)和社會建設(shè) 的基本政策之中。隨著我國衛(wèi)生改革的進一步深化，新的醫(yī)改方案基本明確為 “一個大廈，四梁八柱 ”。按照衛(wèi)生部長陳竺的解釋：如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系就是這座大廈的大梁，而醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價機制和立法保障等則是上述制度體系良性運轉(zhuǎn)的柱石。在這個方案中，也為醫(yī)院今后的運營管理提供了新的發(fā)展模式。 新的醫(yī)改方案基本確立了國家對基本醫(yī)療服務(wù)體系，以及和醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)療管理機制、運營機制、信息技術(shù)的要求。在新醫(yī)改形 式下，政府對醫(yī)院運營管理的要求越來越高、越來越精細，財務(wù)信息正成為醫(yī)院決策的重要依據(jù)；財務(wù)綜合管理模式也成為醫(yī)院運營管理的發(fā)展必然趨勢。 1 引言 3 醫(yī)院作為大型的、重要的、醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是一個業(yè)務(wù)量大、業(yè)務(wù)復(fù)雜、專業(yè)性較強的、集醫(yī)教研為一體的完整經(jīng)濟實體。他將為實現(xiàn)新醫(yī)改的目標，起到至關(guān)重要的作用。首先它是四大體系的重要組成部分，按照八大機制來進行運作和管理，同時要嚴格遵守兩項基本制度。所以新醫(yī)改方案的出臺，為醫(yī)院的下一步發(fā)展明確了方向，提供了依據(jù)。同時又給作為我國醫(yī)療服務(wù)體系主體之一的各類型醫(yī)院提出了新的要 求。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及對比分析 國外研究現(xiàn)狀 20 世紀 80 年代興起的企業(yè)作業(yè)成本理論，以動態(tài)的觀點看待企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營行為，著眼于分析成本發(fā)生的前因后果，并因為成本分配的科學(xué)性和成本控制的有效性而在西方國家的企業(yè)界中得到比較廣泛的推廣。 20 世紀 90 年代初，由于按病種付費以及按人頭付費等醫(yī)療費用預(yù)付制在西方國家的推廣，醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨著巨大的經(jīng)營壓力，迫切需要降低成本以維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，從而將企業(yè)界應(yīng)用的作業(yè)成本理論引入到醫(yī)院管理中。 目前國外醫(yī)院先進的財務(wù)管理模式，主要是以企業(yè)化 為主體的醫(yī)院管理模式，大多采用的是 管理思路，主要涉及業(yè)務(wù)包括：會計核算及財務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、物資（材料和藥品）耗材管理、固定資產(chǎn)管理、薪酬管理以及績效獎金管理等；這些業(yè)務(wù)的發(fā)生形成了醫(yī)院運營管理中的資金流和物流。物流、資金流和醫(yī)療業(yè)務(wù)中的業(yè)務(wù)流共同構(gòu)成了醫(yī)院管理中的信息流。醫(yī)院經(jīng)濟運行的每個信息流向都有其起點及歸宿，物流、資金流和業(yè)務(wù)流中每一個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)有業(yè)務(wù)發(fā)生，都會引起所有相關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)生連鎖的反應(yīng)。如：醫(yī)生的醫(yī)囑或處方會引起物資消耗和收入增加，并要記入會計賬；同時又要核銷收入預(yù)算和物 資消耗預(yù)算，并增加科室的物資消耗成本，物資消耗成本和對應(yīng)的物資收費也會給科室績效帶來影響。 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)大型醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，是事業(yè)單位的核算性質(zhì)，所以在借鑒國外發(fā)達國家醫(yī)院管理上要區(qū)別對待。目前，醫(yī)院大多數(shù)的會計軟件都是以賬務(wù)核1 引言 4 算為主，隨著醫(yī)院財務(wù)管理的精細化、現(xiàn)代化，財務(wù)管理的延伸就必然要使財務(wù)管理從財務(wù)部門向醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)部門延伸，會計軟件除了承擔(dān)原有的會計核算任務(wù)外，必然要求與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行信息整合，形成財務(wù)業(yè)務(wù)一體化運作模式。 我國醫(yī)院對成本的研究起步比較晚，目前僅有對作業(yè) 成本法有簡單的介紹，尚未見系統(tǒng)的應(yīng)用實踐報道。 從理論上講，傳統(tǒng)的成本核算方法是按照工時比例分配間接費用地方法。其原因是，傳統(tǒng)的成本核算方法預(yù)先假設(shè)了一個前提，即：直接成本在總成本中所占的比重很高，隨著計算機主導(dǎo)的生產(chǎn)自動化、智能化程度日益提高，直接人工費用普遍減少，間接成本相對增加，明顯突破了制造成本法中 “直接成本比例較大 ”的假設(shè)、按照人工工時、工作量等分配間接成本的思路，嚴重扭曲了成本。從而得出的信息對實踐的反映和指導(dǎo)意義不大，相關(guān)性大大減弱。 對比分析 通過對國內(nèi)外醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能和 特點的對比，我們根據(jù)實際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院在財務(wù)管理、成本控制、績效管理、預(yù)算管理、物流管理、資產(chǎn)管理等方面雖然比計劃經(jīng)濟時代有了很大的進步，但是其相對分散、粗放、計劃和控制效果流于形式等問題依然存在，與國外先進的管理理念和方法相比已經(jīng)落后至少 20 年，由于這些管理問題的存在，醫(yī)院浪費、耗損了大量的人財物等資源，這正是導(dǎo)致醫(yī)院面臨上面所提到眾多問題的根本內(nèi)部原因。因此，改變舊的管理制度和管理方法，把醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制向以一體化管理計劃管理、精細管理、控制管理、智能管理為主要特征的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變正是醫(yī)院破解難 題的必然道路選擇。也就是說醫(yī)院要從提升內(nèi)部管理入手，向科學(xué)管理要效益，向科學(xué)管理要發(fā)展。 傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算均以 “科室核算 ”為核算單位，其間接費用的分派，均是以部門作為歸集間接費用的成本庫，按職工人數(shù)、材料費用等與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量密切相關(guān)的分配標準進行統(tǒng)一分配。 “醫(yī)療項目成本核算管理信息系統(tǒng) ”在項目成本核算中引入作業(yè)成本法，找到一種更科學(xué)的醫(yī)療項目成本核算的方法，是對1 引言 5 傳統(tǒng)方法革命性的變革，引導(dǎo)了由 “數(shù)量基礎(chǔ)成本計算 ”到 “作業(yè)基礎(chǔ)成本計算 ”成本與管理會計發(fā)展的必然趨勢，填補了國內(nèi)成本作業(yè)法在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的空白，并 使醫(yī)院的 “以病人為核心 ”、 “公益第一 ”的戰(zhàn)略意圖得以實現(xiàn)，在實施過程中重新構(gòu)建了 “價值鏈 ”，提高了醫(yī)院的管理水平，鍛煉出具備現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理思想的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員。 目前大多數(shù)醫(yī)院管理模式正在由傳統(tǒng)的管理模式向現(xiàn)代的綜合運營管理模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變集中表現(xiàn)在四個方面：由分散管理向一體化管理轉(zhuǎn)變、由單純會計核算向綜合財務(wù)管理轉(zhuǎn)變、由事后控制向全程控制轉(zhuǎn)變和由粗放管理向精細管理、智能管理轉(zhuǎn)變。 研究目標及研究內(nèi)容 研究目標 本課題的目標是為醫(yī)院建立成本核算以作業(yè)成本法理論為基礎(chǔ)，將醫(yī)院科室成 本、作業(yè)成本與項目成本有機得聯(lián)系在一起，將成本管理的重心深入到病人消耗醫(yī)院提供待定服務(wù)的作業(yè)層次，將由作業(yè)層次形成的 “作業(yè)鏈 ”作為醫(yī)院成本管理的主軸線，通過對整個作業(yè)進行動態(tài)的追蹤調(diào)查，從而計量作業(yè)和醫(yī)療服務(wù)成本，評價作業(yè)業(yè)績和資源利用情況的一種核算方法。經(jīng)引入一種實用型的流程化管理模式后，使作業(yè)流程得到了再造和優(yōu)化，較好的解決了 “以數(shù)量為基礎(chǔ)的成本計算方法不能揭示醫(yī)院經(jīng)營管理中資源浪費的信息，也不能提供更細化的成本資料，成本的可追溯性、可歸屬性差，不利于醫(yī)院降低成本 ”的大難題。 1、 業(yè)務(wù)目標 1） 統(tǒng)一醫(yī)院 綜合管理的基礎(chǔ)資料信息，規(guī)范職工、科室、供應(yīng)商以及各項財務(wù)及考核指標等基本信息的編碼、名稱、定義。 2） 建立以會計核算為核心的賬務(wù)處理方式，需要人、財、物各種信息與會計賬務(wù)中反映的信息一致。 1 引言 6 3） 建立適合醫(yī)院應(yīng)用的全成本核算的理論方法和合理的成本分攤方法；形成以成本核算為數(shù)據(jù)處理中心的業(yè)務(wù)管理模式。 4） 建立以預(yù)算控制為主線的業(yè)務(wù)處理方式，通過收支預(yù)算、分類預(yù)算和項目預(yù)算，對會計核算和固定資產(chǎn)、物資的購置和消耗分別進行事后監(jiān)督和事前控制。 5） 建立物資耗材的分類管理模式，針對醫(yī)院不同類型物資耗材提供不同的管 理方法和管理流程，使其在采購、入庫、領(lǐng)用申請、出庫、消耗、應(yīng)付款等各個環(huán)節(jié)上的都體現(xiàn)出最優(yōu)化的流程處理模式。 6） 建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤，實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)自動核對，對醫(yī)療設(shè)備進行單機核算和考核，實現(xiàn)按單機的成本效益分析、單機使用效率分析，為資產(chǎn)的管理、分配、購置提供有力的數(shù)據(jù)支持。 7） 建立醫(yī)院薪酬獎金分配方法和全面績效考核管理模式，針對臨床科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、管理類科室、醫(yī)療輔助類科室和科研科室，分別采用不同的考核方法和考核指標；使獎金分配更趨合理，使績效管理符合醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展需要。 8） 實現(xiàn)醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的全面資源整合：實現(xiàn)會計、預(yù)算、成本、物流、固定資產(chǎn)、績效、薪酬、后勤等經(jīng)濟運行管理業(yè)務(wù)的整合，實現(xiàn) 臺醫(yī)療業(yè)務(wù)與醫(yī)院后臺運營業(yè)務(wù)的全面資源整合。 2、 管理目標 1） 降低醫(yī)療成本：通過成本的分析工具和分析報表，找出支出控制的點，通過預(yù)算管理、會計核算、物流管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐，形成對醫(yī)療成本控制，最終降低醫(yī)院的醫(yī)療總成本。 2） 提高醫(yī)療質(zhì)量：從財務(wù)指標、內(nèi)部流程管理、學(xué)習(xí)能力和患者滿意度等多緯度考核醫(yī)務(wù)人員，從績效考評的方面來引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺的來提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。 3） 保證醫(yī)療安全：降低了醫(yī)療事故率，對醫(yī)療糾紛問題，有追溯的依據(jù)；提供耗材的保質(zhì)期管理和供應(yīng)商資質(zhì)管理；固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備提供檢測計量計劃、預(yù)警服務(wù)；從多方面為醫(yī)療安全起到有力的保障。 1 引言 7 4） 提高醫(yī)院綜合運行的效率：通過醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，可以幫助醫(yī)院優(yōu)化管理流程，從而能夠醫(yī)院提高資金使用效率、提高床位使用率，使管理效率得到全面的提升，使醫(yī)院能夠維持健康、全面、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展局面。 研究內(nèi)容 本課題的研究內(nèi)容主要包括項目的需求分析、總體方案設(shè)計、系統(tǒng)的測試及實施等內(nèi)容。 1、 需求分析 1） 建立科學(xué)合理的成本核算理論和分攤方法，建立起院、科兩級成本核算體系；以四級五類分攤模型將公用費用逐級分攤到下游科室中； 2） 核算的對象要覆蓋到醫(yī)院的全部科室，包括：管理科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室、直接醫(yī)療，以及科研類的科室； 3） 核算內(nèi)容要覆蓋到醫(yī)院人、財、物全部成本和費用支出。使其在管理上能夠符合大型三級醫(yī)院全成本核算，并具備一定的社會公允性。 2、項目總體設(shè)計 本系統(tǒng)是某醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)最核心基礎(chǔ)應(yīng)用，為了確保某醫(yī)院綜合運營管理信息系統(tǒng)的一體化設(shè)計，在建設(shè)項目信息系統(tǒng)時，需要遵循 “一個 規(guī)劃、分步建設(shè) ”的總原則，這就需要在項目的起步階段先完成本項目的總體設(shè)計。 總體設(shè)計的任務(wù)是按照項目建設(shè)的長遠需求和近期目標，合理設(shè)計成本核算運營管理系統(tǒng)的總體架構(gòu)，對所有涉及到的醫(yī)院運營管理需求及應(yīng)用模塊予以詳細說明，對該醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化信息系統(tǒng)項目的具體實施予以詳細規(guī)劃。 作為總體設(shè)計應(yīng)完成的總體設(shè)計方案應(yīng)該以行業(yè)標準規(guī)定的規(guī)范形式表達，可以根據(jù)對項目需求的理解，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)情況的掌握，先行提出建議性的規(guī)劃方案。 最后根據(jù)需求分析，對關(guān)鍵技術(shù)、系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)模塊劃分等進行詳細的分析設(shè)計。完成總體方案 設(shè)計，并考慮系統(tǒng)的安全性、高效性、可靠性。 1 引言 8 3、 系統(tǒng)的測試與實施 通過系統(tǒng)的測試、上線試運行，檢驗電子商務(wù)平臺、智能推薦系統(tǒng)的完整性和合理性，最終達到以下目的： 1） 建立和完善規(guī)范化的財務(wù)管理基礎(chǔ)； 2） 規(guī)范和統(tǒng)一財務(wù)信息等數(shù)據(jù)，確保后續(xù)數(shù)據(jù)的標準化、一致性； 3） 建立財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理基礎(chǔ)之上的人、財、物的管理流程，即醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制機制； 4） 形成以會計為中心，以預(yù)算為主線，以物流、固定資產(chǎn)、成本為基礎(chǔ)，以績效、薪酬為杠桿的目標決策體系； 5） 建立起基于全院戰(zhàn)略目標的績效和預(yù)算管理手段； 6） 建立起物資（除藥品外）的管理體系； 7） 最終達到醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化、標準化。 2 需求分析 9 2 需求分析 醫(yī)院 信息化現(xiàn)狀 我院信息化進行正在穩(wěn)步進行，目前主要建成 了以下幾個模塊： 1、預(yù)算反映控制系統(tǒng)。主要包括預(yù)算計劃、預(yù)算控制、預(yù)算評價以及預(yù)算激勵幾個模塊，主要的工作是對資本、財務(wù)以及經(jīng)營進行預(yù)算。 2、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。主要是對醫(yī)院的設(shè)備進行管理以及日常業(yè)務(wù)核算，生產(chǎn)設(shè)備資產(chǎn)報表，根據(jù)每月的設(shè)備資產(chǎn)情況進行相應(yīng)的決策改變。 3、院級成本核算會計軟件。主要是對醫(yī)院的各種賬務(wù)及工資進行管理，以會計憑證作為 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進行計算、分類、加工、匯總以及輸出等。 4、 統(tǒng)。主要是用于收集各部門的病人信息以及診斷信息，可以很方便的對信息進行存儲、查詢、搜索等，滿足不同用戶的需求。 醫(yī)院業(yè)務(wù)需求分析 以醫(yī)院目前的成本管理現(xiàn)狀以及發(fā)展需求作為基礎(chǔ)，根據(jù)國家衛(wèi)生部門以及財政部門的要求，構(gòu)建符合醫(yī)院管理需求，具有醫(yī)院特點的財務(wù)成本核算系統(tǒng)。形成以財務(wù)管理為核心、會計核算為基礎(chǔ)、成本核算為手段的核算管理體系，從而降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提供醫(yī)院的效益，提升醫(yī)院的整體管理水平。 把醫(yī)院會計核算系統(tǒng)作為核心的網(wǎng)絡(luò)信息平臺 ，與不同的信息管理系統(tǒng)建立連接，從而實現(xiàn)醫(yī)院的各項收入、成本的分類和計算，對財務(wù)進行一體化管理。 系統(tǒng)的總體需求主要分為兩個部分。首先，要完成對非衛(wèi)生物資的管理、后勤工作的管理以及成本分析工作的管理，并且還要對各部門進行成本分析與考核。其次，完成各科級成本核算管理系統(tǒng)，對各醫(yī)技科室、臨床科室以及輔診科室各項成本進行核算，從不同的角度對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進行分析與管理。本系統(tǒng)主要實現(xiàn)如下功能： 2 需求分析 10 1、物資及經(jīng)費的一體化管理 結(jié)合本院的實際情況，設(shè)置具體的會計核算科目，對不同的項目進行歸類，對應(yīng) 核算科目；強化對醫(yī)院物 資管理，建立各種物資管理模塊，實現(xiàn)對醫(yī)療物資、藥品以及非衛(wèi)生物資的動態(tài)管理；整合財務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門的賬務(wù)，實現(xiàn)數(shù)量與金額的統(tǒng)一管理；建立醫(yī)院核實系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的接口，從而對醫(yī)療物資、醫(yī)療收入、藥品以及轉(zhuǎn)賬憑證