減少病區(qū)手術(shù)室一次性手套不正常消耗比率 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：楊雙齊 2003年 7 12月份，手術(shù)室一次性手套消耗共 正常消耗的手套比率約 20%，通過(guò)本課題的實(shí)施，降低不正常消耗手套比率 10%。以實(shí)現(xiàn)降低成本，優(yōu)化工作流程。 項(xiàng) 目 陳 述 Y = 不正常消耗的手套比率 每一雙非正常消耗的一次性手套 注 :正常消耗的手套指每位手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生所必不可少的手套使用量。 定義 問(wèn)題陳述： 一次性手套是手術(shù)低值易耗品中的第一大物品，其中不正常損耗約占總數(shù)的 20%，通過(guò)本課題，希望能降低不正常消耗 10%。達(dá)到降低成本，優(yōu)化流程。 業(yè)務(wù)案例： 一次性手套被大家認(rèn)為是一個(gè)低值易耗品，其成本往往被大家所忽略，使用過(guò)程中不被大家所重視，這不但增加成本，還易因頻繁更換手套而影響手術(shù)質(zhì)量。 項(xiàng)目范圍： 1、病區(qū)手術(shù)室的所有一次性手套 2、所有使用手套的人 團(tuán)隊(duì)章程： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：楊雙齊 項(xiàng)目支持者：陳海嘯 項(xiàng)目成員：徐云峰、洪碧君、林曉玲、泮葵芬、蔡瀟潔、余麗輝 張 瑾 王苗鳳 王美珍 院內(nèi)綠帶：陳海嘯 黑帶大師： 何攸峰 定義 項(xiàng)目時(shí)間計(jì)劃表 時(shí)間 6 8 9 11 義 測(cè)量 分析 改進(jìn) 控制 定義 流 程 圖 倉(cāng)庫(kù) 手術(shù)室儲(chǔ)存間 使用 更換 破損 手術(shù)結(jié)束 否 手術(shù)臺(tái) 戴手套 折封 是 破損 未破損 未破損 丟棄 2 4 義 不正常 消耗手套 機(jī) 環(huán) 人 料 法 穿戴方法 手套質(zhì)量 無(wú)菌儲(chǔ)存間 手術(shù)間 手術(shù)間壁櫥 手術(shù)器械 麻醉醫(yī)生 洗手護(hù)士 巡回護(hù)士 手套的選用方式 用量預(yù)計(jì) 消毒液 觀看人員 一次領(lǐng)取的數(shù)量 工作的計(jì)劃性 手術(shù)醫(yī)生 使用方法 定義 分析 細(xì)節(jié)流程圖 總務(wù)倉(cāng)庫(kù) 使用 更換 破損 手術(shù)結(jié)束 否 手術(shù)臺(tái) 每位使 用者自己 戴手套 洗手護(hù)士根 據(jù)通知單折封 預(yù)備數(shù)量 是 破損或污染 未破損 未破損 丟棄 護(hù)士根據(jù)每臺(tái)手術(shù)量領(lǐng)取 工友估計(jì)補(bǔ)充不足 無(wú)菌手套儲(chǔ)藏室 低成本一次性手套儲(chǔ)藏室 數(shù)據(jù)采集表 測(cè)量 C h a r a c t e r i s t i o t a lD e f 11 2 1U n i t 3O p p T o t O p p 3 05 0 3 0D P 2 4 1D P 0 2 4 0 5 60 . 0 2 4 0 5 6P P 0 5 62 4 0 5 6Z S h i f 5 0 01 . 5 0 0Z B e n c 4 7 63 . 4 7 6R e p o r t 7 : P r o d u c t P e r f o r m a n c 5 1 7 1 7 1 3 16 0 . 7 1 3 . 9 1 3 . 9 1 0 . 7 0 . 86 0 . 7 7 4 . 6 8 8 . 5 9 9 . 2 1 0 0 . 005 01 0 002 04 06 08 01 0 0D e f e c tC o u n tP e r c e n tC u m % 常 消 耗 手 套P a r e t o C h a r t f o 在使用環(huán)節(jié)（ 里不正常消耗原因的構(gòu)成情況 需要控制 ! 分析 要與參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員有關(guān) !是否有某類醫(yī)務(wù)人員缺陷較多呢 ? 204 29 233 57 11 68 161 35 196 4 0 4 426 75 501 方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各組醫(yī)生 缺陷發(fā)生率無(wú)明顯差異 ! 分析 對(duì) 30 5 1 3 連帶更換 43 5 3 5 工作無(wú)計(jì) 劃性 17 3 3 1 針刺破 27 3 5 3 污染 合計(jì) 可探測(cè)性 可能性 嚴(yán)重性 輸出變量 3 1 5 顧客眼中的重要性級(jí)別 高 中 低 控制 工作無(wú)計(jì)劃性 污染 針刺破 連帶更換 控制之中 控制之外 影響 通過(guò)小組討論，我們對(duì) 工作無(wú)計(jì)劃性、連帶更換 進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，查找原因， 污染 也給予關(guān)注。 分析 發(fā)現(xiàn) : 工作無(wú)計(jì)劃性與工作年資有關(guān)（對(duì)手術(shù)流程掌握不熟練） . 連帶更換與使用人員的成本意識(shí)有關(guān) 污染與無(wú)菌觀念有關(guān) 其他無(wú)群體差異 分析 針對(duì) 改進(jìn) 何事 何人 何時(shí) 1. 列出所有手套種類的價(jià)格并讓每一位護(hù)士熟知 泮葵芬 9月 14日 2. 告知收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 林曉玲 9月 21日 3. 告知全年總消耗成本 楊雙齊 9月 21日 建議的改進(jìn)方案 1. 價(jià)格告知： 手術(shù)室護(hù)士 參加手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師 按實(shí)際消耗結(jié)算（原） 按手術(shù)類別結(jié)算（現(xiàn)） 2. 每一位護(hù)士都是監(jiān)督者和培訓(xùn)者 戴不合理”及”尺寸不匹配”兩種情況 ! 頭腦風(fēng)暴 : A：為什么出現(xiàn)穿戴不合理 ? Q：用力過(guò)猛；手消毒后未干燥； A：為什么出現(xiàn)尺寸不匹配 ? Q：洗手護(hù)士不了解醫(yī)生所使用的手套型號(hào)； 醫(yī)生未檢查； 措施： 外科醫(yī)生戴無(wú)菌手套由自己穿戴均改為 洗手護(hù)士幫助穿戴； 改進(jìn) 建議的改進(jìn)方案 拆封而未使用” !為什么出現(xiàn)這種情況 ? 通過(guò) 措施： 所有手套即拆即用，改原洗手護(hù)士拆封為巡回護(hù)士 改進(jìn) 建議的改進(jìn)方案 A、為什么低成本手套供應(yīng)不及時(shí) Q：它是由工友負(fù)責(zé)檢查并放置到手術(shù)間，但由于沒(méi)有專人專班負(fù)責(zé)，有時(shí)會(huì)供應(yīng)斷檔。 B、為什么無(wú)菌手套能及時(shí)供應(yīng) Q：護(hù)士每天根據(jù)通知單領(lǐng)取 措施： 1. 設(shè)立制度，由工友付班每天在供應(yīng)生理鹽水時(shí)檢查并補(bǔ)充。 成本手套供應(yīng)不及時(shí)” !為什么出現(xiàn)這種情況 ? 改進(jìn) 建議的改進(jìn)方案 C h a r a c t e r i s t i o t a lD e f 3 0U n i t 2O p p T o t O p p 2 03 5 2 0D P 0 8 5D P 0 0 8 5 2 30 . 0 0 8 5 2 3P P 2 38 5 2 3Z S h i f 5 0 01 . 5 0 0Z B e n c 8 8 63 . 8 8 6R e p o r t 7 : P r o d u c t P e r f o r m a n c 陷率從原來(lái)的 低到 進(jìn) 控制 改時(shí)后流程圖 總務(wù)倉(cāng)庫(kù) 使用 更換 破損 手術(shù)結(jié)束 否 手術(shù)臺(tái) 洗手護(hù)士 負(fù)責(zé)佩戴 由巡回護(hù) 士根據(jù)需要 即插即用 是 破損或污染 未破損 未破損 丟棄 護(hù)士根據(jù)每臺(tái)手術(shù)量領(lǐng)取 工友每天檢查并補(bǔ)充充不足 無(wú)菌手套儲(chǔ)藏室 低成本一次性手套儲(chǔ)藏室 382 121 503 322 30 352 704 151 855 F = 1, 進(jìn)前后有顯著差異 ! 效益評(píng)