呼吸系統(tǒng)疾病總論,甘肅省第二人民醫(yī)院呼吸科李淑華,概述,1在我國呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病2001年死因順位顯示呼吸疾病(不包括肺癌)在農(nóng)村居NO.1,城市居NO.42呼吸系常見疾病的患病率仍在增加或居高不下肺癌結(jié)核哮喘COPD3不斷增加的新發(fā)肺疾病和傳染病傳染性非典型性肺炎(SARS)人感染禽流感,一呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,一)解剖結(jié)構(gòu),右肺3葉10段肺的分葉分段左肺2葉8段,肺循環(huán)-肺動靜脈-氣體交換(功能血管)肺的血管供應(yīng)體循環(huán)-支氣管動靜脈-營養(yǎng)血管,二)防御機(jī)制1物理防御功能:鼻部的加濕過濾,噴嚏,咳嗽,支氣管收縮,黏液纖毛系統(tǒng)(90%水,3%蛋白質(zhì),脂類和礦物質(zhì)各1%)肺泡上皮屏障(上皮覆蓋液,肺泡上皮,基底膜)2化學(xué)防御功能:溶菌酶,乳鐵蛋白(抑制依賴鐵的細(xì)菌生長,抗氧化),蛋白酶抑制劑(如抗胰蛋白酶),抗氧化物質(zhì)(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3細(xì)胞吞噬作用:肺泡巨噬細(xì)胞,多形核粒細(xì)胞4免疫機(jī)制:B淋巴細(xì)胞-IgA，IgM，淋巴細(xì)胞-各種細(xì)胞因子,二影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,大氣污染和吸煙：肺癌，COPD的發(fā)病率增高吸入性變應(yīng)原增加：哮喘，鼻炎肺部感染病原學(xué)變異和耐藥性的增加：肺結(jié)核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原體，SARS冠狀病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌,三呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,一）相關(guān)病史肺部傳染病接觸史職業(yè)史個(gè)人史：嗜好，服藥情況，誤吸，一般健康狀況家族史,二）臨床表現(xiàn)：咳嗽：刺激樣咳嗽肺癌，異物，氣管炎，慢性咳嗽（周）結(jié)核，哮喘，胃食管返流，變應(yīng)性咳嗽體位性咳嗽支擴(kuò)，肺膿腫，異物咳痰：性狀，顏色，量，氣味咯血：色，量（小量中等大量）呼吸困難：頻率，深度，節(jié)律，吸氣性，呼氣性，混合性胸痛：胸膜性胸痛肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困難三聯(lián)癥,三）體癥,哮鳴音、濕性噦音、語顫改變、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，大面積炎變可呈實(shí)變體征特征性的Velcro音氣管移位和患側(cè)的呼吸音消失身體的其它部位：杵狀指(趾)、皮疹、表淺淋巴結(jié)腫大、下頸交感神經(jīng)節(jié)侵及，表現(xiàn)患側(cè)眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂變窄和同側(cè)額面部缺汗的Horner綜合征。,四）實(shí)驗(yàn)室和器械檢查血液檢查：血常規(guī)，抗體檢測，細(xì)菌學(xué)抗原皮膚實(shí)驗(yàn)：，過敏原，真菌，原蟲痰液檢查：合格的痰液：采集方式，時(shí)機(jī)，滯留期，鏡檢采集途徑：誘導(dǎo)咳痰，纖支鏡吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采樣，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引胸腔積液影像學(xué)檢查：胸透，胸片，,6支氣管鏡和胸腔鏡,支氣管熱成形術(shù)（BT）,Alair系統(tǒng)支氣管熱成形術(shù)，是一種創(chuàng)新的哮喘治療技術(shù)，通過應(yīng)用Alair支氣管熱成形系統(tǒng)而控制和減輕哮喘癥狀。Alair支氣管熱成形系統(tǒng)由支氣管熱成形射頻控制器及支氣管熱成形導(dǎo)管組成。,胸腔鏡技術(shù),放射性核素掃描肺通通氣灌注顯像,肺活體組織檢查經(jīng)纖支鏡經(jīng)胸腔鏡經(jīng)皮肺穿刺,超聲內(nèi)鏡,隆突平面定位體會,10呼吸功能測定,