.,第三節(jié)泌尿系結(jié)石,.,一、病因,（一）流行病學(xué)包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等。（二）尿液因素1.形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：如鈣、草酸、尿酸。2.尿pH改變：磷酸鹽結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路異物。,.,二、病理,1.結(jié)石梗阻腎積水腎功能不全。2.尿路梗阻繼發(fā)感染。3.結(jié)石活動(dòng)損傷和惡變。,.,三、臨床表現(xiàn),（一）腎、輸尿管結(jié)石1.疼痛：（1）結(jié)石較大：多為隱痛或鈍痛。（2）結(jié)石較?。寒?dāng)結(jié)石在輸尿管嵌頓時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。2.血尿：絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)，多為鏡下血尿。3.其他癥狀：腰部腫塊、繼發(fā)急性腎盂腎炎。,.,三、臨床表現(xiàn),（二）膀胱結(jié)石1.多見(jiàn)于10歲以下小兒。2.典型癥狀：排尿時(shí)突然中斷伴疼痛，改變體位后又可繼續(xù)排尿。3.膀胱刺激征。4.可有終末血尿。,.,四、輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿液檢查：尿R：鏡下血尿、膿尿。尿生化檢查：測(cè)鈣、磷、尿酸、草酸。2.血生化：了解代謝情況。3.結(jié)石成分分析（二）影像學(xué)檢查1.KUB+IVP2.B超（三）輸尿管腎鏡或膀胱鏡,.,五、治療原則,（一）非手術(shù)治療適用于結(jié)石0.6cm，光滑、無(wú)梗阻或感染。1.止痛：解痙、鎮(zhèn)痛。2.大量飲水：3000ml/d，保持尿量在2000ml以上。3.控制感染。4.調(diào)節(jié)尿液pH：堿化或酸化尿液。5.調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石成分。6.中西結(jié)合排石。,.,五、治療原則,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）最適用于結(jié)石2.5cm結(jié)石兩次治療時(shí)間7天,.,五、治療原則,（三）手術(shù)治療1.非開(kāi)放手術(shù)：輸尿管腎鏡取石或碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石膀胱鏡取石或碎石2.開(kāi)放手術(shù)：腎盂、輸尿管切開(kāi)取石膀胱切開(kāi)取石,.,六、護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理1.大量飲水。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.腎絞痛：解痙、鎮(zhèn)痛。4.收集尿液，注意結(jié)石排出情況。,.,六、護(hù)理措施,5.指導(dǎo)病人合理飲食：草酸鹽結(jié)石：忌菠菜、番茄、蘆筍尿酸鹽結(jié)石：忌吃動(dòng)物內(nèi)臟磷酸鹽結(jié)石：忌蛋黃、牛奶（高磷、高鈣）,.,六、護(hù)理措施,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）護(hù)理1.基本同非手術(shù)治療護(hù)理。2.巨大腎結(jié)石碎石后囑病人取患側(cè)臥位4872小時(shí)，以防碎石快速排出形成“石街”。,.,六、護(hù)理措施,（三）手術(shù)治療護(hù)理1.術(shù)前：輸尿管切開(kāi)取石病人，術(shù)前1小時(shí)拍攝腹部平片，進(jìn)行結(jié)石定位。2.術(shù)后：腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起尿路感染，必須沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，低壓沖洗，不超過(guò)5ml。,.,習(xí)題,1.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的結(jié)石類型是A.胱氨酸結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.碳酸鈣結(jié)石,（B）,.,2.易引起草酸鹽結(jié)石的食物是A.菠菜、番茄、蘆筍B.動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆類C.蛋黃、牛奶D.長(zhǎng)期低蛋白飲食E.大量使用維生素C和維生素D,（A）,.,3.對(duì)尿結(jié)石的病理生理描述錯(cuò)誤的是A.絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石B.結(jié)石可引起血尿C.結(jié)石可引起泌尿系感染D.結(jié)石可引起泌尿系梗阻E.結(jié)石不會(huì)導(dǎo)致癌變,（E）,.,4.造成腎后性急性腎衰竭的原因是A.嚴(yán)重?cái)D壓傷B.嚴(yán)重脫水C.大面積燒傷D.雙輸尿管結(jié)石E.感染性休克,（D）,.,5.上尿路結(jié)石的主要癥狀是A.活動(dòng)后鏡下血尿B.排尿困難C.尿頻、尿急D.尿失禁E.無(wú)痛性血尿,（A）,.,6.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.肉眼血尿B.腹部絞痛C.排尿中斷D.惡心、嘔吐E.會(huì)陰部下墜感,（C）,.,7.輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)，最重要的措施是A.大量飲水B.應(yīng)用抗生素C.解痙止痛D.手術(shù)治療E.跳躍運(yùn)動(dòng),（C）,.,8.多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機(jī)制是A.緩解尿流梗阻B.使結(jié)石溶解C.起沖洗及稀釋尿液的作用D.糾正尿液晶體與膠體的紊亂E.增加尿中晶體聚合抑制物質(zhì),（C）,.,9.腎盂切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理措施不正確的是A.留置導(dǎo)尿管B.血壓平穩(wěn)后取半坐臥位C.使用抗生素D.腎盂造瘺管堵塞時(shí)應(yīng)用大量無(wú)菌等滲鹽水沖洗E.拔管前須夾管觀察尿路是否通暢,（D）,.,10.如腎盂造瘺管引流不暢，用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗每次不得超過(guò)A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml,（A）,.,11.不能顯示陰性結(jié)石的檢查是A.B超B.CT檢查C.排泄性尿路造影D.逆行造影E.KUB平片,（E）,.,12.以下哪項(xiàng)不是上尿路結(jié)石保守治療的方法A.依結(jié)石成分及生活習(xí)慣調(diào)節(jié)飲食B.每天飲水3000ml，保持尿量在2000ml以上C.控制感染D.控制體重E.腎絞痛發(fā)作時(shí)立即解痙、止痛,（D）,.,13.輸尿管結(jié)石病人術(shù)前必須A.多活動(dòng)B.多飲水C.解痙止痛D.尿常規(guī)檢查E.攝尿路X線平片,（E）,.,14.體外沖擊波碎石不可能引起A.腎絞痛B.血尿C.感染D.梗阻E.尿潴留,（E）,.,15.目前治療腎、輸尿管結(jié)石首選的方法是A.非手術(shù)治療B.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）C.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)D.經(jīng)尿道膀胱（輸尿管）碎石術(shù)E.開(kāi)放性手術(shù)治療,（B）,.,16.對(duì)擬行體外沖擊波碎石術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前宣教錯(cuò)誤的是A.術(shù)前3日內(nèi)禁食肉、蛋及麥乳精等產(chǎn)氣食物B.術(shù)前晚服用緩瀉劑或灌腸C.術(shù)晨禁食D.治療過(guò)程中定位后可隨意變換體位E.術(shù)晨禁水,（D）,.,17.如須再次進(jìn)行碎石治療，間隔時(shí)間不得少于A.1天B.2天C.3天D.1周E.2周,（D）,.,18.泌尿系結(jié)石的護(hù)理及合作性問(wèn)題，哪項(xiàng)不妥A.有感染的危險(xiǎn)B.疼痛C.排尿異常D.體液過(guò)多E.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血,（D）,.,19.泌尿系結(jié)石護(hù)理措施不正確的是A.解痙止痛B.鼓勵(lì)多飲水C.預(yù)防感染D.限制活動(dòng)E.內(nèi)服排石藥,（D）,.,20.腎、輸尿管結(jié)石健康教育不正確的是A.常規(guī)每天飲水2000ml以上B.動(dòng)物蛋白和食糖的攝入量要適量C.預(yù)防骨脫鈣D.出院前教會(huì)病人自測(cè)pH值E.遵醫(yī)囑定期復(fù)查,（A）,.,21.巨大腎結(jié)石碎石后避免引起“石街”，應(yīng)采取何種臥位A.頭低位B.頭高腳低位C.平臥位D.健側(cè)臥位E.患側(cè)臥位,（E）,.,22.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周,（B）,.,23.男，50歲，經(jīng)常發(fā)生腎絞痛、血尿，疑為腎結(jié)石，需作靜脈腎盂造影。造影前準(zhǔn)備下列哪項(xiàng)不正確A.常規(guī)腸道準(zhǔn)備B.當(dāng)天禁止早餐C.鼓勵(lì)飲水D.檢查前排盡小便E.需作碘過(guò)敏試驗(yàn),（C）,.,24.某男，28歲，近兩月來(lái)腰部有隱痛、鈍痛。某天10：00時(shí)突然陣發(fā)性刀割樣疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟呼痛，面色蒼白，鏡下血尿，應(yīng)考慮為A.闌尾炎B.腸扭轉(zhuǎn)C.腎結(jié)石、腎絞痛D.膽囊炎E.腎腫瘤,（C）,.,25.某男，30歲。排尿過(guò)程中突然尿流中斷，伴劇烈疼痛，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.前尿道結(jié)石E.后尿道結(jié)石,（C）,.,某男，32歲。運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中上腹部，伴惡心、嘔吐，尿常規(guī)示鏡下血尿。查：腹軟，右上腹部及右腎區(qū)壓痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石0.5cm。26.該病人較適宜的治療方法是A.保守治療B.輸尿管切開(kāi)取石C.輸尿管鏡取石D.經(jīng)皮腎鏡取石E.體外沖擊波碎石,（A）,.,27.保守治療中護(hù)理措施不正確的是A.每天飲水3000ml以上B.腎絞痛發(fā)作時(shí)及時(shí)給予解痙、止痛C.治療期間須臥床休息D.觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)及排石情況E.根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食,（C）,.,A.無(wú)痛性血尿B.膿尿C.血紅蛋白尿D.乳糜尿E.尿道出血28.腎結(jié)核患者出現(xiàn)29.膀胱癌患者出現(xiàn)30.尿道損傷,（B）,（A）,（E）,.,A.胱氨酸結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.磷酸鹽結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.碳