第16章肝膽胰疾病患者的護(hù)理，第5節(jié)胰腺癌患者的護(hù)理，胰腺是人體第二大汗腺，長(zhǎng)度約為17-20厘米，重量為80-120克。1-2腰椎體電，胰頭部，頸部，身體，尾部4部分。胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能，胰腺外分泌，內(nèi)分泌從胰腺開始，分布在胰腺尾部。胰腺b細(xì)胞：胰島素，islet a細(xì)胞：胰高血糖素，islet d細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素，islet g細(xì)胞：胃液素，islet D1細(xì)胞：血管活性腸肽，胰腺癌是消化系統(tǒng)中比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。40歲以上，男性多于女性。惡性高，預(yù)后差。胰腺癌的原因還沒有確定，可能與吸煙、高蛋白及高脂飲食療法、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素。轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移途徑，肝，肺，骨，腦等可以轉(zhuǎn)移，患者的飲食習(xí)慣評(píng)價(jià)，高脂，高蛋白飲食是否長(zhǎng)期攝??；是否長(zhǎng)期接觸護(hù)理評(píng)價(jià)、污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；吸煙和/或長(zhǎng)期大量飲酒歷史；沒有糖尿病和慢性胰腺炎；沒有胰腺腫瘤或其他腫瘤家族的病史。護(hù)理評(píng)估結(jié)果顯示，患者有上腹部不適、蠶痛、臀疼或腫脹等，約15%的人可能沒有疼痛。上腹部疼痛，1，中晚期癌癥侵犯腹部神經(jīng)叢，持續(xù)嚴(yán)重腹痛，腰部等會(huì)嚴(yán)重影響輻射，患者的睡眠和飲食?？赡艹霈F(xiàn)食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉、便秘等消化道癥狀的護(hù)理評(píng)價(jià)。胃腸癥狀，2，部分患者可能會(huì)有惡心，嘔吐。后期可能發(fā)生胃腸道梗阻或消化道出血。由護(hù)理評(píng)價(jià)、腫瘤壓迫或膽總管侵襲引起的性惡化。黃疸，3，鞏膜及皮膚黃，尿液深黃，大便是伴隨皮膚瘙癢的土色。護(hù)理評(píng)價(jià)說，伴有貧血、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，在短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)顯示出顯著的消瘦和無(wú)力。減肥和虛弱，4，后期惡質(zhì)可能出現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)發(fā)燒，胰腺炎，糖尿病等。其他，5，晚期甚至亞捫和上腹部質(zhì)量，硬，固定，腹水陽(yáng)性和左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。護(hù)理評(píng)價(jià)，護(hù)理評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)室檢查，血清堿性磷酸酶，血清膽紅素增加，尿液膽紅素陽(yáng)性；部分患者正在經(jīng)歷血糖上升。1，免疫學(xué)中癌胚抗原和胰腺胚胎抗原可能增加。護(hù)理評(píng)價(jià)，影像檢查，b超檢查：發(fā)現(xiàn)胰腺占位符，膽管，胰管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)張等。2，CT檢查：可以更清楚地顯示胰腺的形態(tài)，腫瘤的位置，腫瘤與相鄰血管的關(guān)系，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI，MRCP檢查：可以顯示胰管、膽管梗阻部位、胰管擴(kuò)張程度。ERCP檢查：可以顯示胰管、膽管狹窄或擴(kuò)張。胰十二指腸切除術(shù)，包括胰、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上空腸、膽囊、膽總管、外科治療，1、晚期患者不能進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)切除膽腸吻合、胃空腸吻合或黃疸的內(nèi)鏡支架手術(shù)。胰尾癌行胰尾切除術(shù)?；煛⒎派渲委?、介入治療、基因治療、免疫治療等。輔助治療，2，胰管閉合，腹膜后神經(jīng)叢侵犯癌及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。與食欲下降、消化不良、嘔吐、腫瘤消耗有關(guān)。胰腺癌預(yù)后不好，與對(duì)手術(shù)和治療缺乏信心有關(guān)。術(shù)后出血，胰瘺，膽瘺，感染，糖尿病等。術(shù)前管理，術(shù)后管理，健康指導(dǎo)，術(shù)前管理，心理治療，1，大部分患者發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)行已經(jīng)是進(jìn)行中后期，結(jié)果很容易產(chǎn)生悲傷，恐懼等壞情緒。護(hù)理措施，護(hù)士要理解和同情患者，通過溝通了解其內(nèi)心。根據(jù)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，可以使患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。，疼痛管理，2，確保患者疼痛的程度和性格觀察，疼痛嚴(yán)重的患者，按照醫(yī)生的指示使用止痛藥，觀察藥物效果，良好的睡眠和休息。護(hù)理措施，術(shù)前管理，飲食，3，高熱量，高蛋白，維生素，低脂肪飲食。護(hù)理措施，術(shù)前管理，必要時(shí)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。改善肝功能，4，按醫(yī)囑服用保肝藥，復(fù)合維生素b等；高滲透葡萄糖和胰島素，鉀鹽的靜脈注射會(huì)增加肝糖原的儲(chǔ)備。護(hù)理措施，術(shù)前管理，黃疸，靜脈補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能。腸道準(zhǔn)備，5，術(shù)前3天口服腸抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；護(hù)理措施，術(shù)前2天引流飲食；進(jìn)行術(shù)前管理，術(shù)前1天晚上清洗灌腸，減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。狀態(tài)觀察，1，患者生命體征，腹部體征，傷口和引流情況密切觀察，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)訪問液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。術(shù)后管理，護(hù)理措施，術(shù)后管理，護(hù)理措施，飲食，2，患者術(shù)后早期禁食，禁食中腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)注射人血清白蛋白。除去胃管后，制作了油類食譜，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍场Ｊ中g(shù)后胰腺外分泌功能減弱，容易產(chǎn)生消化不良或腹瀉等，可以使用消化酶制劑或?yàn)a藥。術(shù)后管理，護(hù)理措施，引流管管理，3，注意適當(dāng)固定，避免引流管壓迫，扭曲和折疊。觀察引流液的數(shù)量和顏色，形狀，警惕術(shù)后出血、膽瘺、胰瘺的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和管理、4、術(shù)后感染、出血、胰瘺、膽瘺及糖尿病等并發(fā)癥可能發(fā)生。術(shù)后密切觀察是否有術(shù)后護(hù)理措施，發(fā)燒，腹痛，腹脹，腹膜刺激綜合征，出血，白細(xì)胞增加等。患者出現(xiàn)出血、胰瘺、膽瘺的跡象時(shí)，應(yīng)迅速告知醫(yī)生治療。注意是否有肺部感染，合理使用抗生素，加強(qiáng)抗感染治療。血糖上升者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，注意控制飲食，按照醫(yī)生的指示應(yīng)用胰島素。心理治療，5，護(hù)士要與患者多溝通，了解其真實(shí)感受，以此為目標(biāo)，做好心理治療，才能使患者與治療和護(hù)理相適應(yīng)，達(dá)到最佳效果。術(shù)后護(hù)理，護(hù)理措施，護(hù)理措施，健康指導(dǎo)，1 .合理飲食：指導(dǎo)患者戒煙酒，出院后出現(xiàn)