.,急性閉角型青光眼護(hù)理查房,.,眼外觀圖,.,眼球結(jié)構(gòu)圖,.,房水的循環(huán)途徑,睫狀體產(chǎn)生進(jìn)入后房越過(guò)瞳孔到達(dá)前房再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管然后通過(guò)集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流到血循環(huán),.,房角,.,寬角寬角,窄角,窄角,房角,.,青光眼概念,青光眼是由于眼壓超過(guò)了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。,.,眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常人眼壓平均值為16mmHg,正常眼壓定義在1021mmHg,什么是眼壓？,.,眼壓的測(cè)量壓陷眼壓計(jì)壓平眼壓計(jì),.,眼壓的測(cè)量自動(dòng)眼壓計(jì)（NCT）家庭眼壓計(jì),.,青光眼分類(lèi),原發(fā)性青光眼,繼發(fā)性青光眼,先天性青光眼,混合型青光眼,閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,.,閉角型青光眼（流行病學(xué)）,為我國(guó)常見(jiàn)的一類(lèi)青光眼好發(fā)人群：50歲老年人，女性更為常見(jiàn)，男女之比約為1:2多雙眼同時(shí)或先后發(fā)?。?年內(nèi)）與遺傳因素有關(guān),.,病因,急性閉角型青光眼（病因）,1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異,眼軸短角膜小前房淺房角窄晶體厚,2、誘發(fā)因素,閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物,.,青光眼的臨床診斷,1、眼壓2、房角(裂隙燈；前房角鏡)3、視野4、視盤(pán)變化,.,A,B,C,A正常的視盤(pán)，C/D=0.3B青光眼C/D=0.7并有早期視野缺損C晚期C/D=1.0并有視神經(jīng)萎縮,.,旁中心暗點(diǎn),弓形暗點(diǎn),管狀視野及顳側(cè)視島,青光眼視野改變,.,視野縮小的表現(xiàn),.,病程,先兆期,急性發(fā)作期,間歇期,慢性期,絕對(duì)期,臨床前期,.,臨床表現(xiàn),Content03,Content02,當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使患者沒(méi)有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分患者在急性發(fā)作前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在誘發(fā)因素如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。,（一）臨床前期,急閉青淺前房,.,臨床表現(xiàn),（二）先兆期表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作,在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞，閱讀過(guò)久或看電視、電影之后，輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，休息后自行緩解。,.,（三）急性發(fā)作期（1）劇烈的眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛伴惡心、嘔吐等全身癥狀。（2）眼瞼水腫，球結(jié)膜混合性充血，伴球結(jié)膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀（4）瞳孔呈縱橢圓形中度散大，對(duì)光反射消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。（6）眼壓升高，50-100mmHg。,臨床表現(xiàn),.,角膜水腫,前房淺,.,臨床表現(xiàn),（四）間歇期急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后，小梁網(wǎng)尚未受到嚴(yán)重?fù)p害。房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放，房水排除功能恢復(fù)正常，表現(xiàn)為眼壓下降至正常，癥狀消退，視力部分或全部恢復(fù)，但因瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時(shí)有再發(fā)作的可能。,.,（五）慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能?chē)?yán)重?fù)p傷，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷，并伴有相應(yīng)的視野缺損。,.,（六）絕對(duì)期青光眼晚期，眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，視力已下降至無(wú)光感且無(wú)法挽救，偶爾可因眼壓升高或角膜變性出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、瞳孔極度散大強(qiáng)直等癥狀,.,及早發(fā)現(xiàn),及早治療,治療,.,（1）迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開(kāi)放；（2）眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù),治療原則,.,縮瞳劑常用藥物：1%2%毛果蕓香堿滴眼液作用：縮瞳促進(jìn)房水流出副作用：眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物：0.25%0.5%噻嗎心胺滴眼液0.25%0.5%倍他洛爾滴眼液作用：減少房水生成注意事項(xiàng)：禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者,藥物治療,.,腎上腺素能受體激動(dòng)劑常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用：減少房水生成促進(jìn)房水流出藥物優(yōu)點(diǎn)：副作用少，對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響。前列腺素衍生物常用藥物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用：通過(guò)葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出注意事項(xiàng)：前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。,藥物治療,.,碳酸酐酶抑制劑局部制劑：1%布林佐胺滴眼液口服制劑：乙酰唑胺片劑作用：減少房水生成副作用：手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細(xì)胞減少高滲劑口服制劑：50%生理鹽水甘油溶液靜脈制劑：20%甘露醇注射液作用：促進(jìn)房水流出副作用：因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。.,藥物治療,.,手術(shù)治療,.,激光治療激光虹膜周切術(shù),.,急性閉角型青光眼護(hù)理,重點(diǎn),.,眼科人員介紹,護(hù)理師：護(hù)理師：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：,.,護(hù)理查房-病情介紹,患者，*，女，52歲。主因“左眼脹痛、頭痛伴視物模糊2小時(shí)”為主訴由門(mén)診于2012年3月6日來(lái)收住我科?；颊哂?月5日晚上七點(diǎn)左右因家庭糾紛，情緒激動(dòng)，難以自控，半夜左眼劇烈疼痛，同側(cè)偏頭痛，伴惡心、嘔吐等全身癥狀，服感冒藥后勉強(qiáng)入睡。早上起床后發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊不清，十分著急，由家人陪同來(lái)院就診，門(mén)診診斷以中醫(yī):“綠風(fēng)內(nèi)障”，西醫(yī)：“左眼急性閉角型青光眼”收住我科。入院癥見(jiàn)：神志清、精神差，眼脹痛、左眼視物模糊，伴左側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，納食差，夜寐不安，二便調(diào)。,.,護(hù)理查房-查體,T36.7，P82次/分，R19次/，Bp140/90mmHg。專(zhuān)科檢查：視力右眼：0.6，左眼:0.02。眼壓：右眼15mmHg，左眼58mmHg。雙眼瞼無(wú)紅腫，無(wú)內(nèi)翻及倒睫。雙眼位正，各方向轉(zhuǎn)動(dòng)不受限。右眼瞳孔小，對(duì)光反射靈敏，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明；左眼瞳孔散大，對(duì)光反射消失，結(jié)膜混合充血.,.,護(hù)理查房治療,給予眼科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食。（1）20%甘露醇250mlst靜點(diǎn)（2）醋甲唑胺片50mgbidpo碳酸氫鈉片0.5gbidpo（3）毛果蕓香堿點(diǎn)左眼，每5分鐘一次，點(diǎn)半小時(shí)。,.,護(hù)理查房-健康教育,青光眼護(hù)理四注意1.閉角型青光眼病人在暗室內(nèi)不宜久留，否則會(huì)使瞳孔散大，眼壓增高。,.,護(hù)理查房-健康教育,青光眼護(hù)理四注意2.控制飲水量，一次飲水量不宜超過(guò)200毫升。一次飲水過(guò)多，血液稀釋?zhuān)獫{滲透，眼壓降低，可使房水增加，眼壓升高。,.,護(hù)理查房-健康教育,青光眼護(hù)理四注意3.衣服要寬松，睡眠時(shí)枕頭要墊高。這樣有利于血液回流，使眼壓降低。,.,護(hù)理查房-健康教育,4.少喝濃茶、咖啡，少吃辛辣等刺激性食物。因?yàn)檫@些東西可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，使眼壓升高,.,患者患眼脹痛如墜，同側(cè)頭痛如劈，視力驟降，白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳色淡綠，眼硬如石，故屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇。本病主要由風(fēng)、火、痰、郁及肝之陰陽(yáng)失調(diào)，引起氣血失和，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行所致。舌紅苔黃，脈弦細(xì)，均為肝膽火熾之象，故知其病在目，性屬本虛標(biāo)實(shí)。,中醫(yī)辨證,.,術(shù)前病情介紹,現(xiàn)患者視力右眼：0.6，左眼:0.3。眼壓：右眼15mmHg，左眼17mmHg，角膜清，右眼瞳孔2.5mm，左眼瞳孔2mm，前房淺，晶體透明。玻璃體輕度混濁。眼B超示：玻璃體輕度混濁。眼底照相示：視盤(pán)邊界清，色正，C/D=0.6，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血滲出。視野：左眼視野可見(jiàn)弓形缺損。驗(yàn)光：未見(jiàn)明顯屈光角膜內(nèi)皮、曲率：（-）定于3月8日在局麻下行左眼青光眼濾過(guò)術(shù),.,護(hù)理診斷（術(shù)前）,護(hù)理診斷,.,護(hù)理措施（術(shù)前）,（一）疼痛1、密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心嘔吐情況及視力變化，估計(jì)眼壓增高的程度和疼痛的程度。,青光眼,2、降低眼壓：遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20%甘露醇250ml，使組織處于相對(duì)脫水狀態(tài)，口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼壓；注意觀察用藥反應(yīng)。3、飲食與休息：指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，保證充足睡眠；進(jìn)低鹽清淡飲食，一次飲水量不超過(guò)200ml，每日總量控制在1500ml以?xún)?nèi)，使體液相對(duì)減少，以降低眼壓。4、對(duì)患者的疼痛作出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說(shuō)明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效地控制眼壓的方法。,.,護(hù)理措施（術(shù)前）（二）焦慮1、向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。,青光眼,2、主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿(mǎn)足其需要。3、指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽(tīng)廣播、音樂(lè)等。,.,護(hù)理措施（術(shù)前）,（三）睡眠形態(tài)紊亂1.引導(dǎo)患者說(shuō)出睡眠醒他改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等）分析原因）2.晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，200ml溫?zé)狨r牛奶，使機(jī)體充分放松，促進(jìn)睡眠。3.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免聲音和光線的刺激，減少干擾。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。,青光眼,.,（四）有受傷的危險(xiǎn)1、為患者提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所。保證充足的照明，室內(nèi)物品擺放有序,地面防水、防滑。2、下床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜緩慢。,護(hù)理措施（術(shù)前）,青光眼,.,護(hù)理措施（術(shù)前）,（五）知識(shí)缺乏鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給予解釋說(shuō)明，介紹有關(guān)眼病的基本知識(shí)、治療方法和效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。,青光眼,.,眼科術(shù)前準(zhǔn)備2.wmv,.,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),3、潛在并發(fā)癥前房積血、眼內(nèi)炎,2、感知的改變與患眼手術(shù)包扎有關(guān),護(hù)理措施（術(shù)后）,.,護(hù)理措施（術(shù)后）,（一）疼痛1、觀察術(shù)后疼痛情況.術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2-3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2、分散病人的注意力，可聽(tīng)輕音樂(lè)緩解頭痛,.,護(hù)理措施（術(shù)后）,（二）感知的改變1、觀察患者生活自理能力的程度，根據(jù)其自理能力的程度，制定相應(yīng)的防護(hù)措施。2、病房?jī)?nèi)應(yīng)光線充足，地面應(yīng)防水、防滑、防止障礙物阻擋患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域。3、病房燈光開(kāi)關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方。,.,護(hù)理措施（術(shù)后）,（三）潛在并發(fā)癥1、觀察眼部情況，有無(wú)分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況。2、加強(qiáng)下列預(yù)防性保護(hù)措施：（1）限制頭部用力活動(dòng)（2）避免突然翻身和坐起（3）避免劇烈咳嗽及用力閉眼（4）保持大便通暢3、換藥、點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔、避免按壓眼球。4、避免眼外傷：術(shù)眼紗布遮蓋，避免受壓或碰傷。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,.,護(hù)理查房-用藥指導(dǎo),.,護(hù)理查房-用藥指導(dǎo),術(shù)后：(一）降眼壓：20%甘露醇250mlqd靜點(diǎn)(有強(qiáng)而迅速的脫水利尿作用，但要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，避免藥液外滲或外漏，引起局部組織腫脹疼痛。)（二）抗感染：典必殊眼藥水osq2h典必殊眼膏osqn,.,護(hù)理查房-飲食護(hù)理,1、一般每次飲水不要超過(guò)200毫升。因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血液高度稀釋?zhuān)獫{滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)較多，導(dǎo)致眼壓升高。,.,護(hù)理查房-飲食護(hù)理,2、做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。據(jù)研究，過(guò)量吸煙，由于煙中尼古丁的作用會(huì)引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。,.,3、保持每天的大便通暢。對(duì)同時(shí)伴有習(xí)慣性便秘的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同時(shí)也要多吃蔬菜水果及粗纖維食物，也可多吃植物油來(lái)改善腸內(nèi)潤(rùn)滑度。肉類(lèi)、糖類(lèi)宜少食，因肉類(lèi)、糖類(lèi)不含纖維素，會(huì)減弱胃腸的蠕動(dòng)功能。可用蓮子肉30克，百合30克，加水適量用文火燉爛。每日1劑，臨睡前食用。,護(hù)理查房-飲食護(hù)理,.,護(hù)理查房-心理護(hù)理,1、忌暴怒，過(guò)悲和過(guò)累，注意情緒的調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合。2、避免情緒變化！煩躁、憂(yōu)郁、興奮，都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，使前房角變的狹窄，后房房水不能順利流入前房，導(dǎo)致眼壓升高。,.,術(shù)后病情介紹,視力右眼：0.6，左眼:0.3。眼壓：右眼12mmHg，左眼13mmHg雙眼瞳孔小，對(duì)光反射靈敏，結(jié)膜輕度充血，角膜清亮，前房淺度，12點(diǎn)虹膜周切口通暢，濾過(guò)泡彌散呈微囊狀，眼底未見(jiàn)明顯出血、滲出灶。患者于2012年3月11日出院,.,護(hù)理查房-出院指導(dǎo)（一）衣衣領(lǐng)、衣服都不要過(guò)緊，男士最好不要系領(lǐng)帶，女士最好不要長(zhǎng)時(shí)間佩戴過(guò)重、過(guò)緊的項(xiàng)鏈飾品。避免頸靜脈回流受阻，房水循環(huán)障礙。,.,護(hù)理查房-出院指導(dǎo),（二）食飲食方面應(yīng)該選擇清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通常。有些食物可以起到利水的作用。例如：赤豆.金針菜.西瓜.絲瓜。,.,護(hù)理查房-出院指導(dǎo),（三）住生活的環(huán)境應(yīng)明亮，夜晚要開(kāi)燈，避免在黑暗的環(huán)境中停留過(guò)久，以免眼睛暗適應(yīng)，引起瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻。保證充足的睡眠，在睡