,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),1,2,復(fù)蘇的基本步驟,進行評估，做出決策，實施措施，此程序貫穿于復(fù)蘇的整個過程評估主要基于呼吸、心率、膚色這3個體征進行。,3,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),出生后立即評價（5項）羊水清嗎？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？膚色是否紅潤？足月了嗎？,4,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇過程中各個評估指標(biāo)的側(cè)重點在最初評估指標(biāo)中,肌張力較重要處理后的再評估就要先看膚色而不是肌張力心率則是切換各種復(fù)蘇措施者客觀指征,5,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇過程中要重視保溫的重要性同時也要避免高溫，以防止出現(xiàn)呼吸抑制,6,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇程序包括以下幾個步驟建立通暢的氣道(airwayA)建立呼吸(breathingB)恢復(fù)循環(huán)(circulationC)用藥(drugD）,7,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),建立通暢的氣道(A)建立通暢的氣道是整個復(fù)蘇流程的前提將患兒置于自然仰臥位，肩胛部可用毛巾卷墊高2025cm使頭微仰,伸仰過度或不足，均影響氣道通暢。所有新生兒娩出后應(yīng)盡快吸凈口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入過深，以免刺激咽后壁迷走神經(jīng)引起心動過緩和呼吸暫停;吸引負壓勿超過13kPa(100mmHg)。,8,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胎糞污染兒的氣道清吸頭娩出、肩未娩出時清吸口、咽、鼻出生后立即評價有活力否？有活力：心率100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤，肌張力好胎糞稀?。河^察胎糞粘稠：觀察必要時復(fù)蘇無活力：氣管內(nèi)清吸復(fù)蘇,9,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),氣管內(nèi)清吸胎糞。將氣管插管直接與胎糞吸引管連接。邊退邊吸。壓力不大于100mmHg(13.3kPa)。時間不超過35sec不再有胎糞復(fù)蘇如仍有胎糞，則檢查心率心率正常再次插管清吸心率下降正壓通氣,10,胎糞吸引管,11,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),建立呼吸（B）完成清吸呼吸道后采用正壓通氣充氧的指征無呼吸心率100次/分,12,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征（6條）需氣管內(nèi)清吸胎糞復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30sec無改善需胸外按壓需氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、PS）特殊情況：膈疝、超低體重兒,13,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血二氧化碳分壓糾正呼吸性酸中毒逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)絕大部分患兒只需A、B兩步,14,復(fù)蘇囊面罩,15,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),正壓通氣的操作壓力：開始幾次3040cmH2O或更高漸降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對稱為度頻率：4060次/min氧濃度：仍推薦90100%空氣亦有效，無氧源時可用之正壓通氣30sec評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護觀察,16,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),恢復(fù)循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征（1條）正壓通氣30sec，心率60次/分,17,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3繼續(xù)正壓通氣，按31比例進行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行,18,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胸外按壓30sec評價心率心率60次/分：停止按壓，繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護、觀察心率60次/分：進入流程D,19,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥（D）罕有需要進入流程D的指征（1條）心搏停止或經(jīng)胸外按壓加正壓通氣30sec后心率仍60次/分,20,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),現(xiàn)代復(fù)蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25%、50%葡萄糖近年又停用阿托品和葡萄糖酸鈣,21,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),新版復(fù)蘇指南中含藥3個腎上腺素擴容劑碳酸氫鈉納洛酮另列為嗎啡類被動藥物中毒用藥未提多巴胺,22,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),腎上腺素制劑：11ml/支需稀釋10倍劑量：110000藥液0.10.3ml/次給藥途徑：臍靜脈、插入24cm經(jīng)氣管插管注入（血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好每隔35min可重復(fù)給藥,23,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥后評估心率心率60次/分：繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅：給予監(jiān)護、觀察,24,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),心率仍60次/分：復(fù)查以下各步是否適當(dāng)通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管腎上腺素應(yīng)用考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒,25,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),擴容劑：生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量，表現(xiàn)：給氧后仍蒼白脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢低血壓、低灌注復(fù)蘇反應(yīng)不佳,26,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),推薦制劑：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈推薦注入速度：10min,27,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)期望的效果：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在重復(fù)使用擴容劑可能有代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉,28,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),碳酸氫鈉考慮因代酸致使復(fù)蘇效果差時用之只有在建立了有效通氣后才可使用推薦劑量：2mEq/kg(3.3ml/kg)推薦注入途徑：臍靜脈或外周靜脈推薦注入速度：慢,不短于mEq/kgmin5min，國內(nèi)為%制劑，ml0.6mEq用藥后心率60，繼續(xù)正壓通氣恢復(fù)呼吸、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護觀察,29,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥后心率仍60次/分重新檢查以下步驟是否適當(dāng)通氣