.第4章腹部表面解剖學(xué)、人體解剖學(xué)和組織發(fā)生系： nie政治QQ 3336765761169。page2，注：右上腹部反復(fù)發(fā)作疼痛1年增加2小時。目前病史：約一年前進(jìn)食后右上腹部疼痛，陣發(fā)性痙攣，無輻射，腹脹，惡心，嘔吐，無畏的感冒，發(fā)燒，自體口服消炎藥后癥狀減輕(具體藥物未知)，多次發(fā)作，沒有進(jìn)一步治療，2小時前進(jìn)食后右上根據(jù)？第3，1，腹部區(qū)域，上方為劍突，兩側(cè)肋骨拱下邊緣，11，12肋骨自由邊緣到12胸椎脊椎側(cè)根，齒狀突，齒狀突，腹股溝，前髂骨，第5腰椎脊椎側(cè)根。第4，2頁，腹部分割，以兩側(cè)腋后線延長線為邊界，分為前腹部前側(cè)壁和后腹部后壁。page5，2分割橫結(jié)腸上橫結(jié)腸下橫結(jié)腸體表投影右列肋骨軟骨前部至左第九根肋骨前部繪制弧形時，page6，4分割左上腹部右上腹部右下腹部。第7頁，9分腹左，右分支肋區(qū)臍區(qū)域左，右腹股溝區(qū)域左，右腹股溝區(qū)域右腹股溝區(qū)域。第8、3頁，腹部骨骼標(biāo)記，左右骨盆和左右骨盆由纖維軟骨組成。立貞姿勢，骨盆傾斜正常的人，左右髂前脊椎和恥骨結(jié)合而成的平面與人體額頭平行。page 9，1，分娩時恥骨聯(lián)合的軟骨軟化，恥骨聯(lián)合可輕微分離，導(dǎo)致骨盆發(fā)生短分離，骨盆發(fā)生暫時性擴(kuò)張。2、恥骨聯(lián)合上邊緣是骨盆入口的邊界之一?？瞻螂自谶@個邊緣下面，充滿膀胱。第10頁，髂骨前脊椎，髂骨嵴，髂骨嵴：髂骨翼的上邊緣，全長可觸及，髂骨嵴前側(cè)為髂棘，髂骨肥大可進(jìn)行骨髓穿刺，兩側(cè)髂骨嵴最高點是4腰椎穿刺的重要標(biāo)志。腹側(cè)壁距第十根肋骨最低點3-4厘米，齒狀突，齒狀突外側(cè)約2-3厘米，腹股溝韌帶附著點，外側(cè)1-2厘米是腹股溝皮下環(huán)的位置。Page12，髂骨結(jié)節(jié)，前髂骨脊柱后5-7厘米，可觸及髂骨結(jié)節(jié)，通過左右髂骨結(jié)節(jié)稱為結(jié)節(jié)平面，該平面與第五腰椎椎骨是同一平面，再盲皮瓣約在此平面上。髂骨結(jié)節(jié)，第13頁，髂骨腳跟與第二骶骨平面相對應(yīng)，兩側(cè)髂骨腳跟與蛛網(wǎng)膜下末端相對應(yīng)的后中線與第二骶骨脊椎連接。髂骨腳跟，第14，4頁，腹部軟組織的標(biāo)記和按鈕大小的圓形凹部明顯，位置不固定，成人平時肚臍位于3，4腰椎間盤水平。Page15，臍平面皮膚由第10胸神經(jīng)前部的皮膚分支支配。肚臍與恥骨結(jié)合和臍到劍突底部的距離相同。臍帶與左右髂前棘之間的距離與左右兩側(cè)相等，位于腹部中心。Page16，臍帶疝腹腔內(nèi)容物由臍帶藥物部位突出的腹疝。Page17，1919年grey-turning報道的一名急性胰腺炎患者顯示臍周和雙側(cè)腰部皮膚的變化，目前Grey-Turne的定義僅限于任何一方腰部膚色的變化。“Grey-Turner(灰色特納)”主要出現(xiàn)在左側(cè)，最初為青色漸變，有青色(藍(lán)綠色)和深灰色(藍(lán)綠色)。主要出現(xiàn)在急性胰腺炎癥狀發(fā)生后3天至1周內(nèi)。Page18，上窩通常是位于心臟、心臟和下行前中線最高處的小凹口，仰臥起坐更容易。腹巢就在刀和胸結(jié)合的正下方，兩側(cè)是肋弓。左右肋弓的角度名稱胸骨下角度或肋骨或腹部上角度，正常人垂直。這種角可以隨著腹部膨脹和腹內(nèi)壓力的增加而增加，角上有劍突。一側(cè)肋骨和劍突邊緣之間，劍肋角度。主劍肋穿到左后方，可以進(jìn)入心包穿刺。，Page19，排白線在軀干屈腹肌緊張的時候，可以看到排白線表面的中間溝，肚臍上方寬而明顯，肚臍下方幾乎有線接觸。Page20，半月線發(fā)生在恥骨結(jié)節(jié)處，沿背直肌外側(cè)的焦線下。向上肋骨接觸，與9號肋骨軟骨末端相接，從前中央線指向3 4號交叉，越向后越接近中央線，通過肚臍和髂骨前脊椎的連接中點，下降恥骨結(jié)節(jié)。以平緩的姿勢轉(zhuǎn)彎，腹肌緊張的話，可以看到彎曲的淺溝。Page21，左右半月線和左右肋骨的角度，稱為前腎點。腹部前壁上腎盂的身體表投影，右側(cè)前腎點再次是膽囊底部的身體表投影。半月線平臍為上輸尿管點，平髂骨前上部脊椎為中間輸尿管點。Page22，腹直肌腹前壁中間，內(nèi)側(cè)為白色線，外側(cè)為半月線從齒狀突連接延伸到劍突和5肋軟骨的水平線。在這些肌肉中，可以看到分別位于肚臍平面、劍突平面、肚臍和劍突之間的3-4個腱。page23，page24，位于前半規(guī)線、腹直肌鞘后壁，臍平面下4-5厘米，或臍和恥骨聯(lián)合的中間，在上l/3交點處與左、右完全腋直肌前壁相結(jié)合，形成切斷的腱纖維突然的弧線。臨床上，有弓狀線的平面可以顯示為臍-髂前和半月板線的交點或髂骨前上線之間的線。Page25，通過幽門平面Addison平面胸骨柄的上邊緣和恥骨聯(lián)合的上邊緣的中點創(chuàng)建的平面，與劍胸中幽門平面以下的橫中結(jié)合。這個平面后1腰椎體下邊緣，兩側(cè)與9號肋相交。page26，1，幽門在此平面中中線右側(cè)4cm2，此平面向后通過第一腰椎下端或第一，第二腰椎之間的圓盤3，通過此平面的結(jié)構(gòu)為：幽門和膽囊底部、腎門(前中線6cm)、十二指腸工廠、結(jié)腸左曲、脊髓底部等。Page27，腹股溝韌帶腹部斜腱膜在髂前脊椎和齒狀結(jié)節(jié)之間反向形成。那是腹部和股骨前部的表面分界線，區(qū)別于股疝和腹股溝疝的標(biāo)記。第28頁，腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)半部，長度約為4-5厘米，是肌肉筋膜形成的裂縫，不是真正的管。男性有睪丸女性通過子宮原因帶。第29頁，腹股溝疝。第30頁，腹股溝三角形也被稱為哈氏三角形。腹直肌外側(cè)邊緣，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，被腹壁下動脈包圍，判斷疝和疝。第31頁，直疝，第32頁，腹外側(cè)壁穿刺點1，臍和恥骨聯(lián)合的上三分之一段穿刺2，臍和左髂前脊椎連接的中外三分之一交點3，肝穿刺位于右腋下中線第7或第9根肋骨頂4，經(jīng)皮脾臟穿刺，左腋下中線第8或第9根肋骨空間肋骨上邊緣。第33，5頁，腹部血管神經(jīng)投影，腹主動脈4腰椎水平分支，肚臍左下1.5厘米的分支，仰臥時，對著脊椎在中線用力向后按壓時，可以摸到其搏動。第34頁，髂總動脈和髂外動脈從肚臍左下1.5厘米到腹股溝韌帶中點向外傾斜連接，該線的上三分之一表示髂總動脈的投影，下三分之二表示髂動脈的投影，Page35，腎動脈在幽門平面以下，腹主動脈兩側(cè)向外劃了約4厘米的直線。Page36，腸系膜動脈從幽門平面稍上方開始，腸系膜動脈從幽門平面稍上方突然傾斜到左弓，向右下方，從髂嵴平面和右外側(cè)的交點到腸系膜動脈體表面投影，然后。Page37，下腸系膜動脈從肚臍上方2.5厘米和中線左側(cè)1厘米的交點開始，向下到肚臍下方4厘米的偏左，投影下腸系膜動脈體表，Page38，下腹壁上腹壁前淺靜脈更豐富，相互適應(yīng)，特別是肚臍周圍更豐富，臍周靜脈網(wǎng)。一般門靜脈高壓癥出現(xiàn)臍靜脈曲張。第39，6頁，腹腔內(nèi)器官的投影，間偏移和膈匹配鎖骨中線和第五肋的交點是下側(cè)和右側(cè)和肋骨一致，檢查時不能碰。中腹部不尖3cm3歲以下兒童：右肋骨弓下1.5-2cm；不能到7歲。Page40，膽囊底部身體表面投影點：右側(cè)鎖骨中線和右側(cè)肋骨拱交點附近。Murphy特征陽性，胰位于腹部后壁，第一至第二腰椎水平，右端環(huán)繞十二指腸，體表投影：下緣-肚臍上方5厘米，上腹上方10厘米胰腺疼痛位于上腹部，通常位于劍石和肚臍連接的中點附近，形成多足區(qū)域Page42，脾臟位于左分支肋深處，第九，第十，十一肋深面，長軸與第十肋一致，正常時脾臟后頭等于9肋高。距中線左側(cè)約4-5厘米，前下極位于左側(cè)腋前第11肋，腋前不出，下端不出肋。Page43，脾肥大(1)輕度深呼吸時，脾底部在肋下2 3厘米，輕度脾大(2)中等氣質(zhì)下半部在肋下超過3厘米平臍，為重癥。(3